文燕，張玉琴

綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川綿陽(yáng) 621000

作為骨科門診常見病，足底筋膜炎又稱為跟痛綜合征、慢性足跟疼痛。這是由于足弓結(jié)構(gòu)與生物力學(xué)異常所導(dǎo)致的足底筋膜反復(fù)微損傷，甚至造成退變，進(jìn)而引起足跟部疼痛?；颊咄ǔＴ谛菹⒑笮凶呋虺科鹣碌貢r(shí)足跟痛比較明顯，在行走一段時(shí)間后疼痛會(huì)有所緩解，但長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)或劇烈活動(dòng)后容易再次疼痛。足底筋膜跟骨的起點(diǎn)、跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處均是疼痛的主要部位[1]。西醫(yī)療法有多種，包括口服抗炎藥、局部激素封閉、物理治療、牽伸與矯形裝置治療等方法。但基本只能緩解疼痛，而無(wú)法徹底治愈，病情經(jīng)常反復(fù)，極大影響到患者的正常生活。為此，急需找到一種安全有效的治療方法，幫助患者解除身心痛苦。中醫(yī)在治療此病方面有一定優(yōu)勢(shì)，為此，該次研究選取2016年1月—2017年10月在該院治療的足底筋膜炎患者60例，探討溫針灸聯(lián)合中藥熏洗療效，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡37～65歲；平均為（46.5±7.2）歲；病程 1～26 個(gè)月，平均為（10.2±2.4）個(gè)月；單側(cè)足跟痛12例，雙側(cè)足跟痛18例。觀察組男17 例，女 13 例；年齡 35～68 歲；平均（46.8±6.9）歲；病程 1～29 個(gè)月，平均為（10.6±2.5）個(gè)月；單側(cè)足跟痛 10例，雙側(cè)足跟痛20例。對(duì)比組間資料，發(fā)現(xiàn)在年齡、性別、病程、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡 20～70 歲；②B 超或 MRI檢查顯示跖腱膜變厚，出現(xiàn)水腫；③晨起足跟落地時(shí)有疼痛感，或久坐起身時(shí)跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)與跖腱膜起點(diǎn)2～3 cm部位存在明顯壓痛；④同意參與該次研究，并簽訂知情同意書[2]。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前6周內(nèi)接受過(guò)相關(guān)治療的患者；②扁平足等足部結(jié)構(gòu)異常者；③坐骨神經(jīng)痛、局部神經(jīng)壓迫的患者；④伴有凝血功能障礙、其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者；⑤妊娠患者、治療部位感染、骨折、腫瘤、皮損者；⑥治療依從性差或不愿配合者。

1.3 治療方法

（1）對(duì)照組：?jiǎn)渭儨蒯樉闹委?，取仰臥位，選取太溪、然谷、阿是穴、昆侖、丘墟等穴位，對(duì)其常規(guī)消毒，用0.3 mm×0.5 mm大小的細(xì)針從上述穴位垂直進(jìn)針（或斜45°進(jìn)針）。待得氣后，將2 cm長(zhǎng)艾條置于針尾，點(diǎn)燃艾條加熱。當(dāng)艾柱燃盡，針身余溫消退后才能起針。全部針刺均采用平補(bǔ)平瀉手法，為避免艾灸時(shí)灰燼掉落燙傷皮膚，應(yīng)將紗布覆蓋在皮膚上。起針后，適當(dāng)按壓皮膚以起到止血作用。

（2）觀察組：采用溫針灸與中藥熏洗治療，溫針灸療法參照對(duì)照組，中藥熏洗方法如下：方劑為自擬四物四藤湯，藥物包括雞血藤、絡(luò)石藤、寬筋藤、海風(fēng)藤各 15 g，當(dāng)歸、川芎各 10 g，白芍、熟地黃各 15 g，桂枝10 g，甘草6 g。用清水浸泡半小時(shí)，加水煎煮，煮沸后改文火煎煮15 min。然后，將藥汁倒入盆中，并加入白酒適量，攪勻后熏蒸雙足。等到水溫降到40℃左右，將雙足放入盆中浸泡。待水溫變涼時(shí)取出，一般每次浸泡20～30 min。在熏洗過(guò)程中要控制好水溫，避免燙傷。兩組均為1次/d，持續(xù)治療10 d，10 d為1個(gè)療程，暫停3 d后繼續(xù)治療1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

VAS評(píng)分、3個(gè)月復(fù)發(fā)率、治療總有效率。利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定患者疼痛情況，分?jǐn)?shù)范圍0～80分。①≤20分表示無(wú)痛；②21～40分表示輕度疼痛；③41～60分表示中度疼痛；④61～80分表示重度疼痛[3]。治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

臨床治療效果根據(jù) 《中醫(yī)骨傷科辨病專方手冊(cè)》進(jìn)行評(píng)估。①顯效：足部疼痛、腫脹等情況基本消失，足底痛點(diǎn)消失，行走沒(méi)有困難；②有效：足部疼痛、腫脹等癥狀得到明顯改善，足底痛點(diǎn)基本消失，行走基本無(wú)困難；③無(wú)效：疼痛、腫脹等癥狀未得到任何改善，甚至加重，行走困難[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間對(duì)比通過(guò)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，并用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組療效

對(duì)比治療總有效率，觀察組為93.3%，明顯高于對(duì)照組的 80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對(duì)比兩組臨床療效[n（%）]

2.2 對(duì)比治療前后VAS評(píng)分

治療前，觀察組 VAS 評(píng)分為（8.2±2.3）分，對(duì)照組為（7.4±3.1）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，觀察組 VAS 評(píng)分為（2.4±2.2）分，對(duì)照組為（4.9±1.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比復(fù)發(fā)情況

治療后隨訪3個(gè)月，觀察組有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.0%；對(duì)照組有7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23.3%?？梢?，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

足底筋膜炎作為骨科常見病與多發(fā)病，在任何年齡段均可發(fā)病，多見于老年人、女性、肥胖者。此病的具體發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但研究認(rèn)為與BMI值增高、長(zhǎng)期站立、行走過(guò)程中足內(nèi)轉(zhuǎn)、扁平足、年齡增大等因素有關(guān)。這些因素單獨(dú)或聯(lián)合作用會(huì)引起內(nèi)側(cè)縱弓的趾筋膜受到牽伸，逐漸引起慢性無(wú)菌性炎癥損傷、輕微撕裂，從而表現(xiàn)為疼痛[4]。目前，臨床上已有多種方法治療此病，主要為保守治療，如按摩、推拿、熱療、局部冰敷、非類固醇類消炎藥、牽伸與矯形治療，沖擊波治療、局部封閉治療等。若保守治療無(wú)效病情嚴(yán)重時(shí)可選擇手術(shù)治療。

中醫(yī)將足底筋膜炎歸為“傷筋”“筋痹”范疇，又稱為“足更痛”“踵痛”。發(fā)病機(jī)理是由于年老體虛、腎精不足，正氣不足，風(fēng)寒濕邪侵襲筋脈等原因造成氣血運(yùn)行不暢，筋脈痹阻，不通則痛。同時(shí)，由于氣血不暢筋脈得不到濡養(yǎng)，不榮則痛，是為筋痹[5]。治療關(guān)鍵在于補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血通絡(luò)止痛、除濕通痹、祛風(fēng)散寒。該次研究自擬四物四藤湯用于熏洗治療，以四物湯為基本方，通過(guò)補(bǔ)血養(yǎng)血達(dá)到滋養(yǎng)經(jīng)脈、柔榮筋肉的目的。其中，熟地能夠養(yǎng)血滋陰，補(bǔ)精益髓；川芎不僅能活血行氣，而且能祛風(fēng)止痛；當(dāng)歸是補(bǔ)血活血的常用藥，還能調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便。“四藤”具有活血化瘀，散結(jié)理氣、通絡(luò)止痛的效果。桂枝具有溫經(jīng)通脈的效果，白芍與甘草配伍能夠酸甘化陰，收斂柔筋止痛。諸藥合用，可起到補(bǔ)血養(yǎng)血、活血散瘀、通絡(luò)止痛的作用。中藥熏洗借助熱力與藥力的雙向作用，讓“皮膚吃藥”。含有藥液的熱蒸汽經(jīng)過(guò)熏蒸透過(guò)人體肌膚，讓機(jī)體發(fā)汗，藥物經(jīng)毛孔滲入體內(nèi)，可將聚集在關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)、骨骱上的瘀血、痰濁等病邪從毛孔透出體外。同時(shí)，藥借熱力，熱助藥力，共同促使經(jīng)絡(luò)通暢，調(diào)節(jié)臟腑，祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)，平衡陰陽(yáng)。

太溪屬于腎經(jīng)上的原穴，昆侖位于膀胱經(jīng)，二者互為表里，可起到補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨，活血通絡(luò)的作用。針刺然谷、阿是等穴位可直指病所。主穴配伍可起到柔筋止痛、活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，針刺上述穴位可有效改善足底筋膜組織局部缺血缺氧狀態(tài)，并能松解粘連，改善攣縮，從而起到止痛的作用。另有研究顯示，針刺配合艾條雀啄灸法效果明顯好于單純針刺，通過(guò)針灸并用能夠有效促進(jìn)足底血液循環(huán)，從而緩解痙攣，松解粘連，消除無(wú)菌炎癥。

該次研究顯示將溫針灸與中藥熏洗聯(lián)合用于足底筋膜炎治療效果明顯，明顯優(yōu)于單純溫針灸治療。無(wú)論是治療總有效率，還是VAS疼痛評(píng)分，3個(gè)月后復(fù)發(fā)率等，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，溫針灸與中藥熏洗治療足底筋膜炎效果確切，安全可靠，簡(jiǎn)單易行，值得在臨床推廣應(yīng)用。