汪兆文

衡水市第四人民醫(yī)院，河北衡水 053000

四肢骨折是臨床常見的一類骨折類型，目前對于四肢骨折的治療越來越多地開始使用可膨脹性髓內(nèi)釘Fixion系統(tǒng)，主要類型有交鎖型、自鎖型以及股骨近端型等，髓內(nèi)釘Fixion系統(tǒng)的適用條件為患者的液壓擴張值的直徑膨脹度在160%及以上[1-2]。該文以該院2017年2月—2018年1月間接收的行可膨脹髓內(nèi)釘Fixion系統(tǒng)治療的四肢骨折患者為研究對象，與以往的病歷中采用傳統(tǒng)骨折手術(shù)治療的四肢骨折患者進行對比研究，旨在探討可膨脹性髓內(nèi)釘Fixion系統(tǒng)對于四肢骨折的治療效果，并總結(jié)相關(guān)治療措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院接收的53例行可膨脹髓內(nèi)釘Fixion系統(tǒng)治療的四肢骨折患者為研究對象，設(shè)為觀察組，在以往的病歷中選取一般資料近似，且采用傳統(tǒng)骨折手術(shù)治療的53例四肢骨折患者作為對照組。經(jīng)統(tǒng)計，觀察組53例中男33例，女20例，年齡為 22～77歲，平均年齡(47.6±8.3)歲；骨折部位包括：股骨30例、脛骨17例、肱骨5例。對照組53例，男32例，女21例，年齡為 21～75 歲，平均年齡(48.8±8.6)歲；骨折部位包括：股骨28例、脛骨18例、肱骨6例。兩組患者都符合相關(guān)診斷標準，知曉相關(guān)研究內(nèi)容并同意參與研究。排除患有可能干擾研究結(jié)果的疾病的患者，排除精神疾病患者。對比分析兩組患者的一般資料，結(jié)果表明，在年齡、性別、病程、病情程度等方面，兩組患者數(shù)據(jù)比較的結(jié)果近似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，適合進行對比分析。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療四肢骨折。觀察組則采用可膨脹髓內(nèi)釘Fixion系統(tǒng)進行治療，其中骨折部位為股骨中下段的患者采用Fixion IL，經(jīng)髁間窩逆行入路開口；而股骨干骨折的患者的采用Fixion IM，開口位置選擇梨狀窩；股骨近端以及粗隆部骨折的患者開口位置選擇大轉(zhuǎn)子頂點；脛骨骨折患者開口位置選擇脛骨平臺前，肱骨骨折患者開口位置選擇大結(jié)節(jié)頂部內(nèi)側(cè)。經(jīng)各自選定位點入路后置入導(dǎo)針，使用X線透視觀察導(dǎo)針位置，確認達到遠段髓腔。選擇直徑比髓腔小1～2 mm的髓內(nèi)釘，沿導(dǎo)針方向插入，送至骨折遠端合適位置，之后利用壓力泵注入生理鹽水，髓內(nèi)釘會隨著膨脹[3]。根據(jù)骨折類型相應(yīng)地控制髓內(nèi)釘壓力，其中股骨、脛骨的髓內(nèi)釘壓力設(shè)定為5 500～6 500 kPa，肱骨部位的壓力設(shè)定為5 000 kPa，股骨頭頸部的壓力設(shè)定為1.2 kPa[4]。最后再次使用X線透視觀察髓內(nèi)釘?shù)呐蛎浨闆r，徑向輻條膨開會在髓腔內(nèi)壁壓配接觸，骨折側(cè)向移位會進行復(fù)位。完成后將壓力泵拆除，安裝密封帽后沖洗縫合。

1.3 評價指標

對比兩組患者的各項手術(shù)治療評價指標，包括手術(shù)用時、術(shù)中失血量，術(shù)后愈合時間和術(shù)后滿意度。術(shù)后滿意調(diào)查為非常滿意、滿意和不滿意3個標準，滿意度為非常滿意與滿意的比率之和，指標包括生活質(zhì)量、心理狀態(tài)和功能鍛煉。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，涉及該研究所有需要進行對比分析的數(shù)據(jù)。其中平均值相關(guān)的計量資料使用（±s）的格式表示，采用t檢驗；例數(shù)統(tǒng)計相關(guān)的計數(shù)資料用[n(%)]的格式表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)治療評價指標對比

觀察組患者在手術(shù)用時、術(shù)中失血量，術(shù)后愈合時間等指標方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者的手術(shù)治療評價指標對比（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)治療評價指標對比（±s）

組別 手術(shù)用時(min)術(shù)中失血量(mL)術(shù)后愈合時間(周)觀察組（n=53）對照組（n=53）t值P值54.8±8.6 102.5±13.1 11.648<0.05 240.6±36.3 450.8±40.1 12.351<0.05 12.3±2.9 24.7±3.3 11.230<0.05

2.2 兩組患者的治療滿意度對比

觀察組患者在生活質(zhì)量、心理狀態(tài)和功能鍛煉等術(shù)后滿意度評價方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 2。

表2 兩組患者的術(shù)后滿意度對比[n(%)]

3 討論

隨著國內(nèi)老齡化速度的加快，四肢骨折的患者數(shù)量也在逐年升高，傳統(tǒng)的四肢骨折手術(shù)存在操作繁瑣、出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點，而可膨脹髓內(nèi)釘Fixion系統(tǒng)是一種新型的骨科內(nèi)固定治療技術(shù)，能夠在一定程度彌補這些缺點，已經(jīng)開始在臨床逐漸推廣，但仍需要長期的隨訪和效果評價[5]。可膨脹髓內(nèi)釘Fixion系統(tǒng)治療所使用的壓力泵加壓，能夠使應(yīng)力均勻分布，加強內(nèi)固定的穩(wěn)定性，從而促進骨折的后期愈合，尤其適合骨質(zhì)疏松的患者。同時，髓內(nèi)釘直徑的選擇依據(jù)患者的骨髓腔直徑，在選取應(yīng)采取謹慎、精準的原則[6]。

可膨脹髓內(nèi)釘Fixion系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)特點[7]主要包括：①合金柱狀薄管和徑向輻條構(gòu)成主體，形狀與髓腔的彎曲程度近似，未膨脹時體積較小，所以不需要對患者進行擴髓。②髓內(nèi)釘?shù)慕擞袃?nèi)螺紋口，遠端為錐形，內(nèi)有閥門，可經(jīng)由壓力泵注入生理鹽水使其膨脹為矩形并與髓腔貼合。由于髓內(nèi)釘?shù)目膳蛎浶猿^160%，徑向輻條和髓腔內(nèi)壁的解剖學(xué)接觸情況較好，無須遠端固定?？膳蛎浰鑳?nèi)釘Fixion系統(tǒng)符合手術(shù)向微創(chuàng)治療發(fā)展的趨勢，可以通過壓縮直徑的方法進入髓腔，在外部壓力作用下能夠均勻膨脹，從而配合髓鞘的各類變異，同時徑向輻條同髓腔內(nèi)壁完美貼合，使得四周應(yīng)力等同，彌補了普通交鎖髓內(nèi)釘易造成應(yīng)力過于集中，發(fā)生斷裂的缺點，更好地促進患者的骨愈合。此外，該系統(tǒng)特別適合于骨質(zhì)疏松的患者病人。傳統(tǒng)交鎖髓內(nèi)釘固定的擴髓和鎖釘固定會降低骨強度，可能造成內(nèi)固定失敗，而可膨脹髓內(nèi)釘能夠避免擴髓和鎖釘?shù)那闆r發(fā)生，從而在不影響骨強度的同時，為骨折提供穩(wěn)定內(nèi)固定，同時還有簡化手術(shù)和操作縮短手術(shù)時間的優(yōu)點。該研究中，采用可膨脹髓內(nèi)釘Fixion系統(tǒng)的觀察組患者在手術(shù)用時、術(shù)中失血量，術(shù)后愈合時間、術(shù)后滿意度等指標方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，該文采用對照研究的方法，證明了膨脹髓內(nèi)釘Fixion系統(tǒng)治療四肢骨折的總體臨床效果顯著，且術(shù)后不良反應(yīng)較少，能夠切實提高手術(shù)效率，減少術(shù)中出血和手術(shù)時間，提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后，適合在臨床推廣使用。