陳遠

樂東黎族自治縣第二人民醫(yī)院外科，海南樂東 572536

四肢骨折是臨床骨科常見的疾病，主要是因交通事故、嚴重撞擊及高空墜落導致的骨折，患者肢體骨折后，會出現(xiàn)嚴重疼痛，直接造成肢體功能障礙，從而影響患者的日常生活。目前臨床針對四肢骨折采取的手術方法主要包括傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術及經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術治療，但由于傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術創(chuàng)傷性較大，導致患者術后恢復效果受到嚴重影響。因此近年不被臨床推廣應用[1]。而經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術具有創(chuàng)傷性小及手術時間短等優(yōu)點，使患者術后骨折愈合速度較快，所以被臨床廣泛應用[2]。為此，該次該院將經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術治療四肢骨折臨床療效做了進一步的觀察分析，分析2015年1月—2017年12月間該院骨科收治的130例四肢骨折患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院骨科收治的130例四肢骨折患者作為該次觀察對象，依照入院順序?qū)⑵渲?5例患者定為觀察組，另外65例患者定為對照組，觀察組男女患者例數(shù)分別為40例，女性患者25例，年齡25～56歲，平均年齡（40.5±3.2）歲，其中包括股骨骨折患者19例，脛腓骨干骨折患者24例，尺橈骨骨折患者22例；對照組男女患者人數(shù)分別為41例，女性患者24例，年齡 25～55 歲，平均年齡（40.0±3.1）歲，其中包括股骨骨折患者18例，脛腓骨干骨折患者25例，尺橈骨骨折患者22例，兩組患者性別、年齡及骨折部位等資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準

納入標準：經(jīng)檢查核實符合臨床四肢骨折診斷治療標準的患者，臨床資料完整并且語言及智力功能良好的患者，經(jīng)過協(xié)商患者自愿簽署該次觀察治療知情書，所有符合標準的患者均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準；排除標準：存在語言和精神障礙患者，存在嚴重的心、腦、肝、腎等臟器疾病的患者，不能積極配合完成該次觀察治療協(xié)議的患者。

1.3 方法

對照組患者實施傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術治療，患者麻醉成功后，對患者骨折部位進行消毒及清理，在患者股骨骨折、脛腓骨干骨折及尺橈骨骨折部位行13cm左右手術切口，逐層分離軟組織，將患者骨折部位完全暴露，在C型臂X線透視下進行骨折復位，確保關節(jié)穩(wěn)定后留置引流管，最后對切口進行逐層縫合；觀察組患者實施經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術治療，麻醉成功后，采用牽引床進行間接復位，在C型臂X線透視下于患肢骨外側行3～5 cm的縱形切口，待骨折端顯示后剝離肱骨外側的肢骨及骨膜，并將股骨骨折、脛腓骨干骨折及尺橈骨骨折部位的血塊進行清理，首先予克氏針固定，待骨折復位滿意后通過肌肉下骨膜外隧道，越過骨折部位，向股骨干遠端遠行插入鎖定加壓鋼板，近端用克氏針固定，待骨折復位線滿意后不置管引流，最后進行皮內(nèi)縫合最后進行皮內(nèi)縫合[3]。

1.4 觀察判定標準

對兩組患者的（手術時間、切口長度、術中出血量、傷口愈合時間、住院時間）等各項指標及術后出現(xiàn)的（切口感染、骨折延遲愈合、關節(jié)僵硬）等并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察對比；兩組患者術后肢體功能恢復情況以患者術后肢體功能完全恢復，無明顯疼痛且活動正常則為“優(yōu)”；患者術后肢體功能恢復良好，可以適當活動則為“良”；患者術后患處存在嚴重疼痛，肢體功能恢復較差，影響正?；顒觿t為“差”。肢體功能恢復優(yōu)良率以最終（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計方法

該次觀察數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料采用（±s）表示進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比

觀察結果顯示，觀察組患者手術時間、切口長度、傷口愈合時間及術后住院時間均較短，其數(shù)據(jù)結果顯著優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時觀察組患者術中出血量較少，其數(shù)據(jù)結果與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

組別 手術時間（min）切口長度（cm）術中出血量（mL）傷口愈合時間（周）住院時間（d）觀察組（n=65）對照組（n=65）t值P值46.8±8.9 89.2±10.5 24.834 9<0.05 4.3±0.8 13.4±3.5 20.434 8<0.05 57.6±7.9 146.8±12.8 47.810 9<0.05 7.5±0.6 13.6±2.5 19.128 7<0.05 15.2±1.6 17.5±2.1 6.107 5<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比詳情

觀察記錄顯示，觀察組65例患者中術后出現(xiàn)切口感染的有1例，骨折延遲愈合1例，關節(jié)僵硬1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.6%；對照組65例患者中術后出現(xiàn)切口感染的有4例，骨折延遲愈合4例，關節(jié)僵硬2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%。兩組對比，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.188 0，P＜0.05）。

2.3 兩組患者肢體功能恢復優(yōu)良率對比

觀察顯示，觀察組患者術后肢體功能恢復良好，其優(yōu)良率為96.9%，顯著高于對照組的86.2%，兩組數(shù)據(jù)結果差異具有可比性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肢體功能恢復優(yōu)良率對比情況

3 討論

該病在中青年人群體中發(fā)病率最高，骨折后患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為患肢畸形、骨摩擦感、嚴重疼痛及肢體功能障礙等，因此給患者的日常生活造成嚴重影響。臨床以往針對該病主要采取傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術進行治療，但因傳統(tǒng)手術的創(chuàng)傷性較大，而且手術時需要將患肢軟組織剝離，因此易對骨折血供造成影響，使神經(jīng)組織受到損傷，從而導致患者術后骨折愈合速度減慢，引起術后切口感染、骨折延遲愈合及關節(jié)僵硬等多種并發(fā)癥發(fā)生，因此嚴重影響患者術后肢體功能恢復效果。近年來臨床推廣的經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術，深受廣大患者的認可，該手術具有操作簡單、手術切口小及治療效果佳等優(yōu)點，手術時在骨折遠端行切口，通過深筋膜層及骨膜間建立軟組織隧道，從而減少了傳統(tǒng)手術對骨膜及血供造成的破壞，從而提高了患者術后骨折愈合速度；并且該手術是通過骨膜與軟組織的張力完成閉合復位，不會對骨折生物環(huán)境造成影響；同時手術采用的鎖定加壓鋼板，是于骨折兩端予以橋接，避免了傳統(tǒng)鋼板需與骨骼緊密貼合而對正常骨組織造成的壓迫，最終使骨膜及骨折端血供功能得到有效保護，而且該方法有效提高了骨折部位固定的穩(wěn)定性，從而使手術達到最佳理想效果。在該次觀察中，該院將經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術與傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術治療四肢骨折臨床療效進行了對比。結果顯示，采用經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術治療的觀察組患者手術時間、切口長度、傷口愈合時間及術后住院時間均較短，其數(shù)據(jù)結果顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術的對照組（P＜0.05）；同時觀察組患者術中出血量及術后并發(fā)癥發(fā)生率均較少，其數(shù)據(jù)結果與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；觀察組患者術后肢體功能恢復良好，其優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05）。以上結果表明，經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術治療四肢骨折臨床療效顯著，其手術時間較短，有效減少術中出血量，而且手術創(chuàng)傷性較小，有效提高了患者術后骨折愈合恢復速度，從而降低了患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，使患者肢體功能得到良好恢復，值得臨床推廣應用。