付振宏

莒南縣第二人民醫(yī)院，山東臨沂 276600

急性心肌梗死主要是指患者因為急性心肌缺血壞死，冠狀動脈供血量急劇降低，甚至供血中斷，導致患者心肌持久性急性缺血缺氧[1]。急性心肌梗死屬于冠心病中最為嚴重的一種疾病，患者會胸部劇烈疼痛，心電圖以及心肌酶譜發(fā)生變化，有著起病急，發(fā)展快致死率高特點，會對患者的生命健康安全帶來非常大的影響和傷害[2]?；跁r機理論的家庭護理對急性心肌梗死患者康復效果有著非常好的幫助作用。該文選擇2016年7月—2017年7月該院收治的急性心肌梗死患者60例進行研究，探討基于時機理論的家庭護理對急性心肌梗死患者康復效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的急性心肌梗死患者60例，男性患者與女性患者分別40例、20例，最小年齡49歲，最大年齡82歲，平均年齡（63.7±4.8）歲，所有患者經(jīng)急性心肌梗死相關(guān)診斷標準確診，需要行冠狀動脈支架植入治療，排除精神障礙性疾病等方面因素干擾，患者隨機分為兩組，對照組與觀察組患者各30例，每組男性患者20例，女性患者10例，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者選擇心內(nèi)科常規(guī)護理方式?；颊呷朐汉蟀l(fā)放健康指導材料，術(shù)前選擇責任護士做好術(shù)前準備、術(shù)后康復指導等相關(guān)工作，在出院前做好出院健康教育，指導患者家屬正常照顧患者起居，出院前強調(diào)持續(xù)用藥重要性。出院后選擇2名社區(qū)醫(yī)護人員以及責任護理給予家庭訪視。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采取基于時機理論的家庭護理方式。

（1）成立護理干預小組，小組共6名成員，包含主任醫(yī)師、主任護師、社區(qū)護理人員以及病房護理人員。

（2）制定干預方案，包含診斷期、圍手術(shù)期、出院準備期、調(diào)整期以及適應期5個階段，結(jié)合不同階段患者及家屬需求制定針對性干預措施。編制五個階段健康手冊，符合干預措施，涉及知識普及、藥物指導、康復護理等方面內(nèi)容。

（3）干預措施的具體實施，患者出院之前發(fā)放健康手冊，小組成員根據(jù)手冊內(nèi)容針對患者及其家屬展開護理干預，包含院內(nèi)干預和院外干預兩部分內(nèi)容，院內(nèi)干預每次持續(xù)20min，由小組成員根據(jù)健康手冊以及相關(guān)視頻內(nèi)容一對一講解，對于康復以及具體照顧技能等方面內(nèi)容通過床旁示范方式進行，結(jié)合患者實際情況適當調(diào)整。

①院內(nèi)干預階段：在診斷期，患者病情確診之后，為患者提供必要的精神、情感、疾病知識、照顧技能等方面的指導，維持好與患者之間的關(guān)系，告知患者病情，盡快幫助家屬轉(zhuǎn)變角色，讓患者明確疾病的病因以及誘因等，在這一階段患者病情穩(wěn)定性相對較差，主要是對家屬采取相關(guān)干預措施，包含飲食、活動、儀器使用、心理疏導等，患者病情穩(wěn)定之后再展開針對性指導。在圍手術(shù)期，為患者提供手術(shù)相關(guān)信息，包含康復指導、照顧技能、社會支持等，這一階段注意患者護理時間的分配以及適當調(diào)整教育內(nèi)容。在出院準備期，為患者提供情感支持、康復計劃等，這一階段包含較多干預內(nèi)容，各項干預內(nèi)容需要有計劃展開，為患者制定科學合理的康復計劃，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，采取相應的調(diào)整措施。②調(diào)整期：患者居家護理3個月，為患者提供情感支持、延續(xù)護理、康復知識等，幫助患者建立良好的生活方式，使患者了解疾病發(fā)作是的自救措施。③適應期：患者梗死后3～6個月，為患者提供疾病預防、社會幫助等方面服務(wù)，告知患者結(jié)合自身情況調(diào)整生活節(jié)奏，這一階段患者容易放松警惕，為患者及家屬展開持續(xù)性健康教育。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療依從性以及生活質(zhì)量，記錄兩組患者再住院情況。依從性包含有自我保健、疾病預防、運動情況以及飲食控制等內(nèi)容，生活質(zhì)量包含有軀干活動、心理健康、運動情況、飲食控制等方面內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中所有試驗數(shù)據(jù)均運用SPSS 20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗,P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性對比

觀察組患者自我保健、疾病預防、運動情況以及飲食控制等方面的依從性明顯更好（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者依從性對比[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量情況

護理前，兩組患者生活質(zhì)量對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組生活質(zhì)量評價在軀干疼痛、心理健康以及社會功能等方面明顯更好（P＜0.05），物質(zhì)生活方面兩組患者對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者干預后生活質(zhì)量對比[(±s)，分]

表2 兩組患者干預后生活質(zhì)量對比[(±s)，分]

組別 軀干活動 心理健康 社會功能 物質(zhì)生活對照組（n=30）觀察組（n=30）P值46.2±8.5 40.3±7.2＜0.05 41.3±8.2 52.6±9.7＜0.05 42.4±7.9 48.5±8.6＜0.05 50.1±8.8 51.2±7.4＞0.05

2.3 兩組患者再住院率對比

對照組患者再住院5例，再住院率16.7%，觀察組患者再住院1例，再住院率3.3%，觀察組患者再住院率明顯更低（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死患者冠狀動脈突然堵塞，血流中斷，心肌嚴重缺氧缺血導致局部壞死。很多急性心肌梗死患者是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成新鮮的血栓導致[3]?；加屑毙孕募」Ｋ阑颊邥那皡^(qū)位置會出現(xiàn)30 min以上的壓榨性劇痛，患者會出現(xiàn)有心律失常、心力衰竭、休克等癥狀，存在有非常高的病死率[4]。以往臨床上針對急性心肌梗死護理以常規(guī)護理措施為主，雖然可以取得一定的護理效果，但是因為患者術(shù)后依從性差、危險性因素控制效果差，最終很大程度上增加了急性心肌梗死患者的復發(fā)率和病死率[5]?；跁r機理論的家庭護理，是院內(nèi)護理的延伸，對患者的額康復有著非常好的幫助作用，將患者疾病分為診斷期、穩(wěn)定期、準備期實施期以及適應期5個階段，不同階段采取相應措施措施，幫助患者更好的康復。

該次研究表明，在依從性方面，觀察組患者自我保健、疾病預防、運動情況以及飲食控制等方面的依從性明顯更好（P＜0.05）；在生活質(zhì)量方面，觀察組生活質(zhì)量評價在軀干疼痛、心理健康以及社會功能等方面明顯更好（P＜0.05）；在再住院率方面，觀察組患者再住院率明顯更低（P＜0.05）。

綜上所述，針對急性心肌梗死患者，采取基于時機理論的家庭護理，能夠顯著提高患者治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，降低患者再住院率，值得在臨床推廣應用。