沈紅菊

貴州省骨科醫(yī)院，貴州貴陽 550002

高血壓是以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征的慢性疾病，易誘發(fā)各種心腦血管疾病。研究表明[1]，高血壓是腦卒中、腎功能障礙、冠心病的危險(xiǎn)因素。隨著我國進(jìn)入老齡化社會，高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病年齡越來越趨于年輕化。由于急診高血壓患者的治療依從性普遍偏低，因此血壓控制不良，患者在短期內(nèi)有血壓急劇上升現(xiàn)象[2]。加之患者受疾病影響，往往會承受較大的心理壓力，易出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響治療依從性。因此，對急診高血壓患者實(shí)施積極、有效的護(hù)理干預(yù)，對于改善患者不良心理、控制血壓、促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。為探討共情護(hù)理對急診高血壓患者心理狀態(tài)及康復(fù)效果的影響，現(xiàn)對該院2016年2月—2017年7月間收治的86例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院急診收治的86例高血壓患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例。觀察組：男性25例，女性18例；年齡52～77歲，平均年齡 （64.53±2.42） 歲； 高血壓病程：1～6年， 平均病程（3.51±0.52）年。 對照組：男性 23 例，女性 20 例；年齡52～76 歲，平均年齡（64.43±2.39）歲；高血壓病程：1～7年，平均病程（3.88±0.49）年。兩組患者臨床資料均衡性高（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；無心、腦、腎、肝等重要器官功能障礙者；排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙者；合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；配合度低，無法堅(jiān)持完成護(hù)理干預(yù)者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)急診護(hù)理：護(hù)士根據(jù)患者情況予以急診常規(guī)護(hù)理，做好護(hù)理記錄，并告知患者飲食注意事項(xiàng)、用藥時(shí)間、用藥劑量、復(fù)診時(shí)間。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加共情護(hù)理：①提高患者對疾病的認(rèn)知：護(hù)士加強(qiáng)與患者的溝通，并表達(dá)理解，尊重；對于存在負(fù)性情緒的患者，給予心理疏導(dǎo)，與患者一同分析檢查結(jié)果，提高患者對自身疾病的認(rèn)識，并安慰患者無需過度緊張，醫(yī)生會采取最佳治療方案為其治療。并以通俗易懂的語言向患者講解高血壓的相關(guān)知識，提高患者對疾病的認(rèn)識。②積極傾聽：護(hù)士與患者交流時(shí)保持全神貫注，傾聽患者煩惱，患者述說時(shí)不打斷，不作價(jià)值判斷，以眼神、點(diǎn)頭方式表達(dá)對患者的理解。傾聽后，總結(jié)患者所需，表達(dá)同理心，讓患者意識到被理解，被同情，強(qiáng)化對患者的共情反應(yīng)，盡可能排解患者的不良情緒。③換位思考：學(xué)會換位思考，設(shè)身處地的理解患者，通過患者的言行，深入感受對方的情感和思維，了解患者的心理需求。通過語言鼓勵(lì)患者，并向其傳達(dá)積極的態(tài)度，誘導(dǎo)患者建立積極的治療態(tài)度。④信息整理：通過傾聽、換位思考、強(qiáng)化溝通，搜集并整理信息，了解患者當(dāng)下的精神狀態(tài)，借助自身知識、經(jīng)驗(yàn)、技巧對患者的內(nèi)心進(jìn)行剖析，盡量滿足患者的內(nèi)心需求，從而減輕患者的負(fù)面情緒。⑤信息反饋：根據(jù)整理的信息對患者進(jìn)行引導(dǎo)，共情后通過了解患者語言及非語言行為，對其進(jìn)行針對性干預(yù)，讓患者對自身感受進(jìn)行思考，讓患者積極面對。⑥堅(jiān)定治療信心：護(hù)士在患者面前肯定醫(yī)生的醫(yī)療水平和醫(yī)德，同時(shí)告知患者目前的治療技術(shù)在不斷完善，叮囑家屬多鼓勵(lì)患者，讓患者感受到家庭的關(guān)心和體貼，樹立治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

SAS評分：參照焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮情況，量表共20個(gè)條目，根據(jù)患者出現(xiàn)焦慮的頻率采用4級評分法進(jìn)行評估，總分80分，輕度焦慮：評分為 50～59分；中度焦慮：評分 60～69分；重度抑郁：評分≥70分。

SDS評分：參照抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁情況，量表共20個(gè)條目，根據(jù)患者出現(xiàn)抑郁的頻率采用4級評分法進(jìn)行評估，總分80分，輕度抑郁：評分為53～62分；中度抑郁：評分63～72分；重度抑郁：評分≥73分。

血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓90～139 mmHg，舒張壓60～89 mmHg，平均動脈壓 30～40 mmHg。 記錄兩組患者血壓控制達(dá)標(biāo)率。

滿意度調(diào)查：采用自制滿意度調(diào)查表評價(jià)患者護(hù)理滿意度，采用連續(xù)區(qū)間標(biāo)度法評價(jià)患者的總體滿意度，標(biāo)度區(qū)間分值為0～10分，非常滿意：評分≥8分，一般滿意：評分5～7分，不滿意：評分＜5分，記錄兩組患者滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，經(jīng) χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評分對比

兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組 SAS、SDS 評分均低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表 1 兩組 SAS、SDS 評分比較[（±s），分]

表 1 兩組 SAS、SDS 評分比較[（±s），分]

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP＜0.05。

組別 觀察時(shí)間SAS評分（分） SDS評分（分）觀察組（n=43）對照組（n=43）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后62.18±3.76（45.37±2.44）ab 62.23±3.79（48.67±2.57）a 64.43±3.87（50.22±2.05）ab 64.49±3.89（52.04±2.36）a

2.2 兩組血壓控制達(dá)標(biāo)率對比

觀察組血壓控制達(dá)標(biāo)率為97.67%（42/43），對照組血壓控制達(dá)標(biāo)率為81.40%（35/43），觀察組血壓控制達(dá)標(biāo)率較對照組高（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意率對比

觀察組護(hù)理滿意率為95.35%，明顯較對照組76.74%高（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

高血壓是臨床常見慢性疾病之一，其病程進(jìn)展緩慢。高血壓的病因與遺傳因素、年齡、精神及環(huán)境因素等有關(guān)，積極控制血壓，對降低心腦血管事件發(fā)生率具有重要意義[4]。

對于急診高血壓患者而言，由于其對疾病認(rèn)識不足，就診時(shí)迫切希望將血壓降至正常，一旦病情有所好轉(zhuǎn)就自行停藥或降低藥物劑量，加之急診患者的流動性強(qiáng)，就診后就離院，若不給予及時(shí)有效的護(hù)理，很難將血壓控制在理想范圍內(nèi)。另一方面，受疾病及外部因素的影響，急診高血壓患者多存在緊張、焦慮、恐懼等不良心理。研究表明[5]，焦慮、抑郁情緒會激活交感神經(jīng)功能系統(tǒng)，降低迷走神經(jīng)活性，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，使心率加快，增加心輸出量，最終造成血壓升高。由此可見，改善患者不良心理，對于控制血壓具有積極作用。

共情護(hù)理指護(hù)士站在患者角度，通過識別和深入了解患者內(nèi)心情感狀況，更好地理解、幫助患者，從而提高患者的治療依從性，改善治療結(jié)局。嚴(yán)格意義上來說，共情護(hù)理屬于心理護(hù)理的分支，護(hù)士通過切身感受患者的內(nèi)心世界，通過雙方語言和非語言的溝通深入了解患者的情緒，使之達(dá)到情感共鳴。通過共情護(hù)理，可讓患者在護(hù)士的陪伴下坦然面對疾病，消除患者治療過程中的孤立感，從而調(diào)動患者的治療積極性，增強(qiáng)其自我效能，對疾病的治療和康復(fù)具有促進(jìn)意義。該研究結(jié)果提示，觀察組血壓控制達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組，表明共情護(hù)理能夠促進(jìn)患者康復(fù)，提高血壓達(dá)標(biāo)率。比較兩組患者干預(yù)后SAS、SDS評分，結(jié)果提示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分均低于對照組，表明共情護(hù)理可顯著改善患者的焦慮抑郁情緒。原因?yàn)楣睬樽o(hù)理通過換位思考、信息反饋、共情體驗(yàn)、信息整理的過程，為心理護(hù)理工作的開展打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，使心理干預(yù)更富有針對性，通過感同身受，體會患者的內(nèi)心世界，護(hù)士將自己的共情傳遞給患者，讓患者充分體會到人性關(guān)懷，從而保持愉快的心情，積極面對疾病。該文結(jié)果還提示，觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對照組，表明共情護(hù)理可改善護(hù)患關(guān)系，提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，共情護(hù)理可改善患者焦慮抑郁情緒，對于其病情康復(fù)、提高血壓控制達(dá)標(biāo)率、改善護(hù)患關(guān)系有積極促進(jìn)作用，值得推廣。