大慶煉化公司聚合物二廠 呂建章｜文

作為煉油化工企業(yè)，預防生產安全事故，減少職工身體健康傷害和企業(yè)財產損失，為生產運行和從業(yè)人員提供安全的環(huán)境，是安全管理的終極目標。對煉油化工企業(yè)大量的事故案例進行分析和總結可以看出，習慣性違章即違章違紀和違反操作規(guī)程，是大部分事故產生的直接原因。探索習慣性違章產生的原因，對減少事故的發(fā)生具有十分積極的意義。本文結合實際工作，對生產事故產生的原因進行分析，提出糾正習慣性違章的措施。

石西油田作業(yè)區(qū)組織修井現(xiàn)場

違章具體表現(xiàn)

主觀性違章行為

主觀性違章體現(xiàn)在違章人員的行為是一種明知故犯的行為。其行為主要表現(xiàn)在3方面：一是有意識地忽略運轉中的設備設施、有毒有害環(huán)境、不利的施工作業(yè)環(huán)境；二是不主動采取能量隔離、個體防護和改變施工作業(yè)環(huán)境中的不利因素；三是憑借違章者對設備設施、作業(yè)環(huán)境的了解，依仗自身熟練的技術素質，采取走捷徑、違章作業(yè)的辦法。

例：2018年2月8日23∶10分左右，某聚丙烯酰胺中控車間發(fā)生一起機械傷害事故，聚丙烯酰胺中控車間碳酸鈉三班操作員工李某，在進行碳酸鈉料倉加料口及螺桿輸送器堵料處理時，沒有按規(guī)定切斷螺桿輸送器電源，在設備轉動的情況下，直接用手進行清料，導致左手3個手指被切掉。在事故調查中了解到，此崗位多數(shù)操作人員處理堵料時從不斷電。雖然規(guī)章制度對處理堵料時應斷電有明文規(guī)定，但操作人員往往嫌麻煩、走捷徑，再加上上級部門監(jiān)管缺失，導致此次事故發(fā)生。

主觀性違章行為危害巨大，是形成習慣性違章的基礎，且具有示范效應，尤其對新入廠、技術不成熟員工，易使其產生從眾心理，從而形成長期的固化思維、習慣動作，并難以糾正。

客觀性違章行為

客觀性違章行為體現(xiàn)在違章人員在執(zhí)行規(guī)定的步驟時，出現(xiàn)失誤的行為?？陀^性違章行為的表現(xiàn)有4種：

一是能夠主動采取能量隔離措施，對運轉中的設備設施采取切斷動力源，改變施工作業(yè)中的不利因素。但因為對設備設施、有毒有害環(huán)境和不利因素了解、掌握不全面，出現(xiàn)疏忽，導致事故隱患沒有被消除。

二是能夠主動進行能量隔離、個體防護和改變施工作業(yè)環(huán)境中的不利因素，但因為個人對設備設施的了解限制、個體防護能力的欠缺，出現(xiàn)危險源得不到有效控制，危險因素沒有消除的現(xiàn)象。

例如，某聚合物廠干粉9線1#水解機檢修攪籠，工藝車間停線排空、置換、吹掃完畢，電氣人員現(xiàn)場操作柱斷電，并在配電間進行1#盤柜斷電。機械檢修人員劉某當日于9∶40分進入1#水解機攪籠進行拆卸。9∶55分，1#水解機攪籠突然轉動，現(xiàn)場監(jiān)護人員馬某反應迅速，瞬間拉起在攪籠內作業(yè)的劉某，避免一起機械傷害事故。事后調查發(fā)現(xiàn)，電氣人員于某應工藝要求啟動干粉9線4#水解機，因1#、4#水解機啟動按鍵在同一盤柜，于某錯聽為啟動1#水解機，按錯啟動鍵，差點釀成機械傷害事故。

三是操作規(guī)程、檢維修規(guī)程執(zhí)行中出現(xiàn)遺漏。例如，現(xiàn)場儀表中間接線箱檢維修作業(yè)規(guī)程規(guī)定了3步：第一步，用螺絲刀緊固接線箱內端子接線，接線不應有松動、毛刺、虛接等情況；第二步，接線箱的內外接地情況檢查，接地線接觸良好，無銹蝕；第三步，作業(yè)人員確認接線不應有松動、毛刺、虛接等情況，但實際作業(yè)過程中，這一步驟經常遺忘，造成在設備送電時，出現(xiàn)短路現(xiàn)象。

四是監(jiān)督管理出現(xiàn)失誤。其一，作業(yè)前風險分析和風險辨識不全面，風險因素沒有識別出來；其二，監(jiān)督管理人員對設備設施能量隔離、改變不利作業(yè)環(huán)境、提高人員防護能力等方面檢查、指導、監(jiān)督落實不徹底；其三，監(jiān)護人員對設備設施、作業(yè)環(huán)境的變化沒有及時進行提醒或改變應對措施，沒有及時消滅事故因素；其四，監(jiān)督檢查沒有形成層級式的檢查，監(jiān)督檢查缺乏全方位、立體式的監(jiān)控。

預防及糾正措施

主觀性違章行為預防糾正措施

在實際工作中，要培養(yǎng)員工樹立相信技術、規(guī)程、制度，不要輕信權威和經驗的觀念。新入廠人員的安全教育要以法律、法規(guī)、制度、規(guī)章為主要內容，結合本廠發(fā)生的事故案例，逐條對照制度進行學習，使新入廠人員樹立牢固的法制觀念、規(guī)矩意識、執(zhí)行意識，減少其他因素的影響。

一是車間級安全教育要以專業(yè)技術為主，使新員工在設備原理、設備結構、設備使用、設備維護和設備保養(yǎng)等專業(yè)知識運用方面可以適應生產的實際需要。

二是通過技術素質的提高，可以準確地判斷現(xiàn)場設備故障的原因，便于采取有效處理辦法，短時間內解決生產問題，減少危險場所停滯的時間，從而減少人員傷害的可能性。

三是班組安全教育要以操作規(guī)程、工藝流程、介質特性及基本防護知識為主。通過對工藝流程的學習，使員工掌握生產中使用的原料、產品的毒害特性；了解有毒有害介質的分布情況；熟悉關鍵設備設施的具體位置；清楚地知道應急措施和逃生路徑；并通過班組安全教育，使員工樹立法律觀念、提高技術素質、規(guī)范實際操作成為習慣行為，從源頭上杜絕習慣性違章。

四是經過操作規(guī)程的學習，員工能夠養(yǎng)成正確的操作步驟，提高員工的規(guī)矩意識，杜絕違規(guī)行為。

五是基本防護知識的學習，主要針對現(xiàn)場接觸的有毒有害介質進行防護器具、急救設備的熟練使用。同時，積極開展事故應急演練，提高事故狀態(tài)下的應急能力。

客觀性違章行為的預防和糾正措施

一是及時了解和掌握現(xiàn)場工藝條件、設備狀況和作業(yè)環(huán)境的變化。強化對設備、設施的結構、原理、使用、維護知識的培訓、努力培養(yǎng)員工提高技術素質，對工藝和設備問題能夠準確判斷，采取有效措施積極處理，消滅事故隱患。

二是強化工藝流程培訓，以工藝流程為主線，把生產過程中原料特性、毒害分布、設備運行狀態(tài)、工藝環(huán)境變化、逃生路線、應急及自救方式分成不同單元，達到提綱挈領的作用。

管理環(huán)節(jié)失誤的預防和糾正

一是進一步完善制度、解決規(guī)程的缺失或錯誤；二是強化監(jiān)護人對設備設施、作業(yè)環(huán)境、工藝過程的培訓，增強監(jiān)護人及時發(fā)現(xiàn)事故隱患的能力；三是提高監(jiān)督檢查的頻次和力度，多方位、多角度及時發(fā)現(xiàn)違章行為，杜絕事故隱患；四是現(xiàn)場安全監(jiān)督檢查形成梯度，每個級別檢查不同內容和環(huán)節(jié)，使監(jiān)督檢查形成層次性，更加全面；五是在進入作業(yè)環(huán)境前，對施工作業(yè)全過程中存在的危險因素進行整體辨識。同時，參與作業(yè)的各專業(yè)技術人員共同制定預防和削減措施，一旦各專業(yè)技術人員一致認可某作業(yè)風險較大時，應及時停止，待安全條件具備后再進行施工作業(yè)。