，， ，陶，

當(dāng)前，我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化的快速發(fā)展期，伴隨人口老齡化趨勢(shì)的逐漸凸顯、獨(dú)生子女家庭增多、空巢老人現(xiàn)象日益普遍，家庭養(yǎng)老功能日漸弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求日益增加[1]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員是照護(hù)服務(wù)的直接提供者，也是影響照護(hù)服務(wù)水平的關(guān)鍵因素。面對(duì)當(dāng)下國(guó)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員水平參差不齊的現(xiàn)況[2]，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員進(jìn)行有效的分層培訓(xùn)不僅對(duì)提升入住老人的護(hù)理質(zhì)量有直接作用，而且對(duì)優(yōu)化機(jī)構(gòu)人力資源配置、促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的健康發(fā)展有著重要意義[3]。筆者通過(guò)文獻(xiàn)查閱、走訪調(diào)研后，以南京市為例，進(jìn)行了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員分層培訓(xùn)的相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取南京市2010年5月前民政局注冊(cè)登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，按照類型分為兩層，福利型、市場(chǎng)型，對(duì)每層符合要求的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行便利抽樣，包含養(yǎng)老院、老年公寓、護(hù)理院及社會(huì)福利院，共抽取了12所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、76名護(hù)理人員和155名入住老人作為調(diào)查對(duì)象。主要研究對(duì)象是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員，其納入標(biāo)準(zhǔn)如下：工作時(shí)間3個(gè)月以上；工作在養(yǎng)老照護(hù)一線；自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：休假者；外聘名譽(yù)護(hù)士，不參與實(shí)際養(yǎng)老照護(hù)工作者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

參考國(guó)家級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)定相關(guān)文獻(xiàn)[4]自行設(shè)計(jì)了3類問(wèn)卷，包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員分層培訓(xùn)現(xiàn)狀及分層培訓(xùn)需求調(diào)查表、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般情況調(diào)查表及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人對(duì)照護(hù)服務(wù)的滿意度調(diào)查表。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員分層培訓(xùn)現(xiàn)狀及分層培訓(xùn)需求調(diào)查表內(nèi)容包括：①一般資料，年齡、護(hù)齡、文化程度、持證情況、聘用方式、收入狀況、職業(yè)認(rèn)同度等。②分層培訓(xùn)現(xiàn)狀，是否參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)頻率、培訓(xùn)級(jí)別、培訓(xùn)效果等。③分層培訓(xùn)需求，主觀培訓(xùn)意愿、培訓(xùn)需求；期望的培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)頻率；現(xiàn)存的影響培訓(xùn)意愿的因素；認(rèn)為現(xiàn)存的影響培訓(xùn)效果的因素；相關(guān)建議等。

1.2.2 數(shù)據(jù)收集

由4名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員負(fù)責(zé)對(duì)選取的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理人員及入住老人進(jìn)行調(diào)查資料的發(fā)放與回收。由于部分護(hù)理人員文化程度不高、入住老人年齡大、視力差等問(wèn)題，問(wèn)卷一律采取由調(diào)查員提問(wèn)，被調(diào)查者回答的方式進(jìn)行質(zhì)量控制，每份問(wèn)卷填寫(xiě)結(jié)束都與被調(diào)查者再次進(jìn)行選項(xiàng)確認(rèn)檢查，有漏填、多填、錯(cuò)填的問(wèn)卷及時(shí)返回重填，確保問(wèn)卷的回收率為100%，有效率為100%，采用雙人數(shù)據(jù)錄入，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般資料

本研究共調(diào)查了12所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，包括3所養(yǎng)老院、5所老年公寓、3所護(hù)理院及1所社會(huì)福利院。機(jī)構(gòu)入住老人中50歲～59歲老人占3.1%，60歲～69歲老人占12.3%，70歲以上老人占84.6%；完全自理老人占31.1%，半自理老人占32.7%，全護(hù)理及特殊護(hù)理老人占36.2%。詳見(jiàn)表1。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般資料

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人對(duì)照護(hù)服務(wù)的滿意度

僅23.9%的入住老人對(duì)護(hù)理人員提供的照護(hù)服務(wù)滿意，63.9%的入住老人表示僅能勉強(qiáng)接受。

2.3 老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員分層培訓(xùn)現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求

2.3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員一般資料(見(jiàn)表2)

2.3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員分層培訓(xùn)現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求

78.9%的護(hù)理人員接受過(guò)不同形式的培訓(xùn)，40.8%護(hù)理人員參加過(guò)市級(jí)培訓(xùn)，30.3%護(hù)理人員參加過(guò)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自發(fā)組織的培訓(xùn)。71.1%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員未曾接受過(guò)分層培訓(xùn)；72.4%的護(hù)理人員愿意參加分層培訓(xùn)，多元逐步回歸分析顯示，影響護(hù)理人員培訓(xùn)意愿的主要因素是每日工作時(shí)長(zhǎng)，見(jiàn)表3；影響護(hù)理人員每日工作時(shí)長(zhǎng)的主要因素是機(jī)構(gòu)中全護(hù)理及特殊護(hù)理入住老人所占比例，見(jiàn)表4；86.8%的護(hù)理人員認(rèn)為護(hù)理人員有必要參加分層培訓(xùn)，希望培訓(xùn)內(nèi)容分階段性進(jìn)行的護(hù)理人員占58.6%，基于接受和承受能力，認(rèn)為每次培訓(xùn)時(shí)間為1周的護(hù)理人員占38.1%，58.2%的護(hù)理人員希望以專題講座結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)作為培訓(xùn)方式，41.8%的護(hù)理人員希望按照文化程度開(kāi)展分層培訓(xùn)，89.1%的護(hù)理人員希望分層培訓(xùn)能將理論與實(shí)際相結(jié)合；不同持證情況的護(hù)理人員培訓(xùn)需求存在明顯差異，見(jiàn)表5。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員一般資料(n=76)

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員分層培訓(xùn)意愿阻礙因素多元逐步線性回歸分析

表4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員工作時(shí)間影響因素多元逐步線性回歸分析

表5 不同持證情況的護(hù)理人員培訓(xùn)需求 人

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)質(zhì)量現(xiàn)狀

本研究調(diào)查顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人對(duì)照護(hù)服務(wù)的滿意度較低，這可能與機(jī)構(gòu)護(hù)理人員短缺、護(hù)理人員素質(zhì)參差不齊有關(guān)。從床位配比來(lái)看，以生活照顧為主的老年公寓、社會(huì)福利院護(hù)理人員與入住老人配比遠(yuǎn)低于以疾病護(hù)理為主的養(yǎng)老院、護(hù)理院，但在走訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)老年公寓及社會(huì)福利院中長(zhǎng)期臥床的老人不在少數(shù)，甚至出現(xiàn)1個(gè)護(hù)理人員照護(hù)5個(gè)以上的入住老人，這其中包含全自理、半自理、特殊護(hù)理3類入住老人。機(jī)構(gòu)要提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，首先需要增加護(hù)理人員床位配比，從護(hù)理人員數(shù)量方面進(jìn)行提升[5]。表2顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員以超過(guò)50歲的中老年女性為主，文化程度相對(duì)較低，且以臨時(shí)工、合同工居多，業(yè)務(wù)水平參差不齊；部分護(hù)理人員甚至無(wú)從業(yè)資格證，這些因素都致照護(hù)質(zhì)量得不到可靠保證。提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照護(hù)服務(wù)質(zhì)量不僅需要從增加護(hù)理人員數(shù)量上著手，更要提高護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)，分層培訓(xùn)可能是解決當(dāng)下問(wèn)題的有效路徑[6]。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員分層培訓(xùn)現(xiàn)狀、需求及相關(guān)因素分析

3.2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員分層培訓(xùn)現(xiàn)狀分析

分層是降低系統(tǒng)復(fù)雜性、提高效率的最好方法[7]。根據(jù)護(hù)理管理學(xué)的管理理論，護(hù)理人員分層培訓(xùn)是依據(jù)能級(jí)對(duì)應(yīng)的原則，按照護(hù)理人員所需的專業(yè)知識(shí)與護(hù)理技能進(jìn)行的培訓(xùn)，使不同職稱的護(hù)理人員在崗位上履行不同職責(zé)，具體來(lái)說(shuō)就是根據(jù)不同的年齡、職稱、學(xué)歷、工作能力、生活習(xí)慣等對(duì)其進(jìn)行分層培訓(xùn)管理，建立各級(jí)人員參與管理監(jiān)控質(zhì)量的項(xiàng)目分工、職責(zé)、績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)[8- 9]。通過(guò)對(duì)南京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員分層培訓(xùn)現(xiàn)狀分析發(fā)現(xiàn)，76名護(hù)理人員中有78.9%的人接受過(guò)不同形式的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以日常生活護(hù)理為主，其次為常見(jiàn)病癥的護(hù)理，較少涉及法律法規(guī)、心理護(hù)理及康復(fù)護(hù)理等；而接受過(guò)分層培訓(xùn)的僅占28.9%。40.8%的護(hù)理人員參加過(guò)市級(jí)培訓(xùn)，參加過(guò)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自發(fā)組織培訓(xùn)的護(hù)理人員占調(diào)查者的30.3%，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，越來(lái)越多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員開(kāi)始重視護(hù)理人員的培訓(xùn)，這與尹姣等[10]的調(diào)查結(jié)果相似，但僅26.3%的護(hù)理人員認(rèn)為培訓(xùn)能解決工作中的問(wèn)題，68.4%的護(hù)理人員認(rèn)為培訓(xùn)僅能解決工作中的部分問(wèn)題，這說(shuō)明大部分培訓(xùn)未能很好地結(jié)合護(hù)理人員的培訓(xùn)需求，建議在今后的培訓(xùn)中，要針對(duì)護(hù)理人員自身的培訓(xùn)需求進(jìn)行[11]。

3.2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員分層培訓(xùn)需求分析

實(shí)行有效培訓(xùn)的前提是培訓(xùn)需求調(diào)查。通過(guò)對(duì)76名護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，按照持從業(yè)資格證情況進(jìn)行分層，不同分層的護(hù)理人員培訓(xùn)需求存在明顯差異，見(jiàn)表5。究其原因，持證的護(hù)理人員已接受過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容側(cè)重于老年人的生活照顧及疾病護(hù)理，心理護(hù)理安排得較少，在護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)有必要進(jìn)行心理護(hù)理培訓(xùn)。無(wú)證的護(hù)理人員，在護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)生活護(hù)理知識(shí)能直接影響其護(hù)理質(zhì)量，認(rèn)為首要的培訓(xùn)應(yīng)為生活護(hù)理知識(shí)。因此，培訓(xùn)組織者可以對(duì)持證者加強(qiáng)心理護(hù)理及法律法規(guī)等的培訓(xùn)，對(duì)無(wú)證者加強(qiáng)生活照顧、疾病護(hù)理等基本內(nèi)容的培訓(xùn)。多數(shù)人希望培訓(xùn)按照文化程度進(jìn)行分層，培訓(xùn)內(nèi)容分階段性進(jìn)行，每次培訓(xùn)時(shí)間為1周，以專題講座結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)作為培訓(xùn)方式，將理論與實(shí)際相結(jié)合進(jìn)行培訓(xùn)。72.4%的護(hù)理人員認(rèn)為分層培訓(xùn)有必要性，且非常愿意參加培訓(xùn)以提升護(hù)理質(zhì)量，這說(shuō)明繼續(xù)教育已經(jīng)成為養(yǎng)老護(hù)理人員的共識(shí)，大部分的護(hù)理人員希望能夠通過(guò)工作后的在職培訓(xùn)來(lái)解決工作中的問(wèn)題，不斷豐富自身的護(hù)理專業(yè)知識(shí)，提升專業(yè)技能。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員應(yīng)充分了解護(hù)理人員的培訓(xùn)需求，進(jìn)而開(kāi)展更加合理有效的分層培訓(xùn)，以滿足護(hù)理人員需求、促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。

3.2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員分層培訓(xùn)的相關(guān)因素分析

分級(jí)護(hù)理政策的不完善及政策落實(shí)不到位，造成我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老年人及護(hù)理員分級(jí)管理的混亂[12]。目前南京市大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理等級(jí)評(píng)定缺乏依據(jù)，存在較大的主觀性。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)重視度不足也是導(dǎo)致分層培訓(xùn)開(kāi)展困難的原因之一。部分機(jī)構(gòu)僅注重護(hù)理人員對(duì)入住老人的日常生活照料能力，忽視其專業(yè)能力的培養(yǎng)，缺乏持續(xù)、有效的相關(guān)培訓(xùn)，阻礙了照護(hù)質(zhì)量的提升,這與山娜等[13]的調(diào)查結(jié)果相似。表3顯示，影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員接受分層培訓(xùn)意愿的主要因素是每日工作時(shí)長(zhǎng)，相關(guān)系數(shù)為0.349(P<0.05)。本研究中51.3%的護(hù)理人員每天的工作時(shí)間長(zhǎng)達(dá)16 h～24 h，且在調(diào)查過(guò)程中不愿參加分層培訓(xùn)的護(hù)理人員給的理由大多為：沒(méi)時(shí)間，若去參加培訓(xùn)，老人無(wú)人照顧等。護(hù)理人員的工作量大，但工資待遇、社會(huì)地位及社會(huì)關(guān)注度較低等原因，也造成了護(hù)理人員工作服務(wù)意識(shí)淡薄、工作主動(dòng)性差，這與李雨昕等[14]調(diào)查結(jié)果相似。表4顯示，影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員每日工作時(shí)長(zhǎng)的主要因素是機(jī)構(gòu)中全護(hù)理及特殊護(hù)理入住老人所占比例，相關(guān)系數(shù)為0.488(P<0.05)。全護(hù)理及特殊護(hù)理的入住老人較全自理、半自理的入住老人護(hù)理所需時(shí)間更長(zhǎng)，難度也更大。由于當(dāng)下多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分級(jí)護(hù)理實(shí)施尚不到位，許多護(hù)理人員需要同時(shí)護(hù)理全自理、半自理、全護(hù)理及特殊護(hù)理3類入住老人，每日工作時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，甚至長(zhǎng)達(dá)24 h。

4 小結(jié)

本研究以南京市為實(shí)例進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展分層培訓(xùn)是切實(shí)可行且需要嚴(yán)格把關(guān)的。相關(guān)部門(mén)出臺(tái)政策是一方面，關(guān)鍵是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要高效率、高質(zhì)量地施行。各地民政部門(mén)及各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可根據(jù)機(jī)構(gòu)性質(zhì)、收住老人的身體狀況、護(hù)理人員的護(hù)齡、持證情況及培訓(xùn)需求等有針對(duì)性地開(kāi)展分層培訓(xùn)工作，并根據(jù)培訓(xùn)效果、培訓(xùn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題等相關(guān)反饋不斷調(diào)整、優(yōu)化培訓(xùn)方案[15]。各培訓(xùn)教育研究人員也可借鑒國(guó)外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員培訓(xùn)模式，創(chuàng)建適合我國(guó)國(guó)情的培訓(xùn)體系，促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，提高我國(guó)老年護(hù)理的整體水平。