林斐斐，隋曉娜，宮 曉，柳玉曉

［作者單位］250031山東濟南，原濟南軍區(qū)總醫(yī)院口腔科（林斐斐，隋曉娜，柳玉曉）；510310廣東廣州，廣東藥科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系（宮曉）

楔狀缺損是臨床上常見的非齲性牙體硬組織疾病，好發(fā)于牙齒唇，頰面的頸部，缺損呈楔形。臨床上第一前磨牙發(fā)病率最高，缺損最嚴重。而上頜牙位于下頜牙唇側(cè)，受到橫向刷牙的機械刺激，其牙頸部缺損較下頜牙更為嚴重。研究發(fā)現(xiàn)，雙根前磨牙較單根前磨牙的牙頸部的應(yīng)力集中現(xiàn)象更明顯，從而導(dǎo)致其頸部楔狀缺損更深［1］。故而該次研究采用穿髓型楔狀缺損的上頜雙根前磨牙為研究對象，經(jīng)過根管治療后采用不同方法進行修復(fù)，觀察和分析其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2015年12月期間，在筆者所在醫(yī)院就診的穿髓型楔狀缺損患者73例，共147顆上頜雙根前磨牙。其中男40例，女33例；年齡35～60歲。經(jīng)檢查楔狀缺損已達髓腔，缺損平齦或在齦下1 mm以內(nèi)，牙冠完整無根折。所有患者經(jīng)過完善的根管治療后行暫封處理，觀察1周，X片檢查患牙根尖及牙周無炎癥。在征得患者同意的基礎(chǔ)上將其隨機分為A，B，C三組，每組各49顆患牙，三組患者在性別比例、年齡結(jié)構(gòu)等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料 高速、慢速手機（NSK，日本）；金剛砂車針、P 鉆（馬尼，日本）；排齦線（皓齒，美國）；根充糊劑（朗力，中國）；暫封膏（松風(fēng)，日本）；Z250光固化復(fù)合樹脂（3M，美國）；樹脂自酸蝕黏接劑（賀利氏，德國）；玻璃纖維樁（RTD，法國）；藻酸鹽印模材（賀利氏，德國）；超硬石膏（賀利氏，德國）；玻璃離子黏接劑（3M，美國）；U200 自黏接樹脂水門?。?M，美國）。

1.3 方法 A組患牙去除暫封物，排齦，隔濕干燥，冠部開髓孔及頰面楔缺處采用Z250復(fù)合樹脂充填，光照固化后按照常規(guī)方法行烤瓷冠基牙的預(yù)備，藻酸鹽取模，超硬石膏灌模，鈷鉻金屬烤瓷冠制作，試戴，玻璃離子黏接劑永久粘固，完成烤瓷冠的修復(fù)。B組患牙去除暫封物，選用腭根行樁道預(yù)備，根尖保留4 mm的根充物，隔濕干燥，樁道內(nèi)采用U200自粘接樹脂水門汀粘接玻璃纖維樁，排齦，隔濕干燥，冠部及頰面缺損處采用Z250復(fù)合樹脂充填，光照固化，調(diào)頜拋光，完成纖維樁復(fù)合樹脂的加強充填修復(fù)。C組患牙先按照B組同樣的處理方法行纖維樁復(fù)合樹脂的加強充填，再常規(guī)行烤瓷冠牙體預(yù)備，完成鈷鉻烤瓷冠的修復(fù)。

1.4 療效評定 所有患牙均于修復(fù)2年后進行復(fù)查。臨床療效分兩種，成功：患者能恢復(fù)正常的咀嚼功能，無繼發(fā)齲，無樹脂與烤瓷冠脫落，無冠折，無根折。失?。夯颊叱霈F(xiàn)繼發(fā)齲，樹脂與烤瓷冠脫落，發(fā)生冠折，根折，纖維樁折斷及牙周病變等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件包對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用表示，計數(shù)資料用%表示。組間顯著性分析采用配對比較t檢驗及χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組及C組修復(fù)后成功率較A組明顯提高（P＜0.05），B組與C組修復(fù)后臨床療效比較無顯著性差異（P＞0.05）。 見表1。

表1 三組患者臨床效果比較

3 討論

楔狀缺損是目前發(fā)病率最高的非齲性牙體硬組織疾病，其發(fā)病率高達27%～85%，尤以中老年人好發(fā)［2］。根據(jù)其缺損的程度，可分為淺型、深型和穿髓型三種類型［3］。牙頸部是牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)與牙骨質(zhì)三種不同彈性模量組織的交界位置，當正常承受合力時，使得應(yīng)力集中于牙頸部［4］。當牙頸部出現(xiàn)楔狀缺損時，中斷了牙釉質(zhì)的應(yīng)力向牙本質(zhì)傳遞，使應(yīng)力進一步集中于缺損區(qū)尖端［5］，并隨著缺損程度的增加而增大［6］，從而大大降低了牙頸部的抗折能力，極易發(fā)生繼發(fā)性的牙折。因此選用合適的修復(fù)方法來有效提高穿髓型楔狀缺損牙的抗折強度具有重要的臨床價值。

臨床上根管治療后牙體組織由于缺乏營養(yǎng)供應(yīng)使脆性增加，抗折強度較正常牙降低，容易發(fā)生牙折。因此傳統(tǒng)觀點認為全冠修復(fù)對提高患牙的抗折性能具有關(guān)鍵性的作用，但近年隨著纖維樁、復(fù)合樹脂的性能不斷提高，臨床修復(fù)逐漸傾向于保留更多牙體組織的保守修復(fù)方法。有學(xué)者指出，保留頰面楔狀缺損的懸突能夠增加患牙的抗折能力［7］。該臨床研究中B組患者直接行纖維樁復(fù)合樹脂的加強充填修復(fù)，C組患者經(jīng)纖維樁復(fù)合樹脂充填后行全冠修復(fù)，兩者的臨床療效的差異無顯著性（P＞0.05）。但和C組比較，A組患者直接行全冠修復(fù)的成功率高，且均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。A組患者經(jīng)根管治療后直接行烤瓷冠修復(fù)，在牙體預(yù)備中，需要磨除大部分頰面懸突及大量牙體組織，使得牙頸部的折裂更易發(fā)生，這也驗證了上述觀點。而纖維樁的彈性模量與天然牙本質(zhì)接近，纖維樁復(fù)合樹脂通過樹脂黏接劑與牙體組織形成了一個整體，受力后應(yīng)力沿樁均勻分布并向牙根表面?zhèn)鲗?dǎo)，一方面降低了缺損尖端區(qū)的應(yīng)力集中，降低了牙頸部橫折的發(fā)生率；另一方面?zhèn)鲗?dǎo)至牙根的應(yīng)力通過牙周膜被大面積的牙周組織吸收，消除或減少了不利的牙根內(nèi)應(yīng)力集中現(xiàn)象，從而大大降低了根折的發(fā)生率。

該研究中B組發(fā)生2例頰側(cè)繼發(fā)齲，可能由于存在微滲漏所致，同時與患者口腔衛(wèi)生狀況也有關(guān)系。

綜上所述，對于穿髓型楔狀缺損前磨牙根管治療后，在實施規(guī)范的臨床操作前提下，應(yīng)用纖維樁復(fù)合樹脂加強充填修復(fù)能夠提高牙齒的抗折強度，既增加了臨床療效，同時也減少了患者的治療成本與就診周期。如患者有美觀要求，建議纖維樁與全冠聯(lián)合修復(fù)。