郭仁光

［作者單位］473000河南南陽，南陽市第一人民醫(yī)院急診科（郭仁光）

冠心病心絞痛是中老年人群發(fā)病率較高的疾病，也是心內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，臨床上按照冠心病的發(fā)病特點(diǎn)，將其分為心絞痛和心肌梗死兩種，兩者的臨床表現(xiàn)各異［1］。世界流行病學(xué)調(diào)查顯示：冠心病目前已成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的內(nèi)科疾病之一，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床癥狀主要有胸痛、心肌缺血缺氧、血管梗死及壞死等，其發(fā)作無規(guī)律性，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)猝死［2］。該病主要是由于冠狀動(dòng)脈硬化、堵塞造成心肌供血不足引起的，臨床上多將血小板類藥物、抗凝類藥物、他汀類藥物和抗心絞痛類藥物（硝酸酯類、受體阻滯劑）用于冠心病心絞痛的治療［3］，該研究旨在探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床療效，以及對心功能、血管內(nèi)皮功能和NTproBNP、cTnI水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2015年1月—2017年12月收治的冠心病心絞痛患者120例為治療對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組60例，男43例，女17例；年齡42～71歲，平均 （63.42±3.75）歲；病程 1～6 年，平均（2.72±0.46）年；心絞痛嚴(yán)重程度：Ⅱ級16例，Ⅲ級29例，Ⅳ級15例。對照組60例，男41例，女19例；年齡42～72歲，平均（65.31±3.46）歲；病程 1～6 年，平均（3.05±0.75）年；心絞痛嚴(yán)重程度：Ⅱ級18例，Ⅲ級26例，Ⅳ級16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)具有心絞痛典型癥狀，符合臨床上對于冠心病心絞痛的診斷，診斷參考《冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)》；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病及嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并腫瘤者；急性心力衰竭、心機(jī)梗死者。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)的治療，予以阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，100 mg，國藥準(zhǔn)字J20080078）口服，100 mg/次，1 次/d，阿托伐他汀（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，20 mg，國藥準(zhǔn)字H20093819）口服，20 mg/次，1 次/d。 觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，25 mg，國藥準(zhǔn)字 H31021417）口服，25 mg/次，1次/d，曲美他嗪 （湖北四環(huán)制藥有限公司，20 mg， 國藥準(zhǔn)字H20083596） 口服，20 mg/次，3次/d。兩組患者均治療6個(gè)月，治療期間均給予常規(guī)的護(hù)理與支持。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的如下指標(biāo)：（1）治療6個(gè)月后，心絞痛臨床療效：顯效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油的消耗量均減少＞80%；有效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油的消耗量減少50%～80%；無效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油的消耗量減少＜50%或病情加重。冠心病臨床療效：顯效：患者靜息心電圖倒置T波變?yōu)橹绷⒒蚱銼T段恢復(fù)參考范圍；有效：患者心電圖ST段回升至少0.05 mv，或其T波變遷≥50%；無效：患者心電圖變化不明顯，甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?顯效率+有效率。（2）治療前后用美國HP2500超聲診斷儀，采用ASE推薦的測量法測定心功能標(biāo)準(zhǔn)：左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（3）治療前后血管內(nèi)皮功能。通過酶聯(lián)免疫吸附法測定血漿內(nèi)皮素（ET-1）；通過硝酸還原酶法測定一氧化氮（N0）；通過超聲評價(jià)肱動(dòng)脈介導(dǎo)內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）。（4）治療前后采用化學(xué)發(fā)光法檢測NT-proBNP以及采用干式免疫熒光測定儀檢測cTnI水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較 治療6個(gè)月后，觀察組患者冠心病及心絞痛的治療總有效率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率的比較（n=60）

2.2 心功能比較 治療前兩組 LVEF、LVESD、LVEDD 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個(gè)月后，與治療前比較，兩組LVESD、LVEDD水平均顯著下降，LVEF均顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組 LVEF、LVESD、LVEDD水平與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后心功能的變化比較（n=60）

2.3 血管內(nèi)皮功能比較 治療前兩組ET-1、N0、FMD水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個(gè)月后，與治療前比較，兩組N0、FMD水平均顯著上升，ET-1均顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組 ET-1、N0、FMD 水平與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 NTproBNP、cTnI變化比較 治療前兩組NTproBNP、cTnI水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 6個(gè)月后，與治療前比較，兩組NTproBNP、cTnI水平均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組 NTproBNP、cTnI水平與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能的變化比較（n=60）

表4 兩組治療前后NTproBNP、cTnI的變化比較（n=60）

3 討論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化改變以及飲食結(jié)構(gòu)變化等，冠心病心絞痛的發(fā)生率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響人類的機(jī)體健康及生活質(zhì)量［4］。有研究表明，該病的發(fā)病機(jī)制可能是由于高血壓、糖尿病、高脂血癥等造成冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能紊亂和損傷，從而形成粥樣斑塊及增厚的內(nèi)膜，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄甚至出現(xiàn)閉塞。因此，改善血液循環(huán)、冠狀動(dòng)脈及其分支的供血情況以及降低心肌對于缺氧的敏感性對于治療冠心病心絞痛具有重要作用［5］。

曲美他嗪能夠抑制細(xì)胞內(nèi)ATP水平下降，確保離子泵的正常功能和細(xì)胞膜Na+-K+流的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保證了細(xì)胞在缺氧或缺血情況下的能量代謝，因此有效改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的功能，使冠心病心絞痛的癥狀得以緩解［6］。美托洛爾作為一種無內(nèi)源性擬交感活性的心臟選擇性β1-受體阻滯劑，可以通過減慢竇性心率，降低血壓，減輕心肌收縮張力而減少心肌氧耗量，以此達(dá)到抗心絞痛的作用［7］。臨床上多將兩種藥用于治療心絞痛、心肌缺血、冠狀動(dòng)脈功能不全等心血管疾病。

該研究中，觀察組的冠心病治療總有效率與心絞痛治療總有效率均高于對照組；治療后，兩組的心功能指標(biāo)（LVEF、LVESD、LVEDD）及血管內(nèi)皮功能指標(biāo)（ET-1、N0、FMD）均有改善，且觀察組較對照組改善顯著，且兩組的NTproBNP、cTnI水平均下降。相關(guān)文獻(xiàn)表明，服用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的患者心肌缺血的發(fā)作次數(shù)和總的缺血面積都明顯減少，與該研究相一致。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛療效確切，并且可以顯著改善心功能、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，對于降低NTproBNP、cTnI水平作用顯著。該研究的不足之處在于納入樣本量較少，有待臨床醫(yī)學(xué)者們開展大范圍、多中心、前瞻性研究，進(jìn)一步證實(shí)該研究結(jié)果。