王曉箴，王 瑩

［作者單位］255300山東淄博，解放軍148醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（王曉箴，王瑩）

近年隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展以及人口數(shù)量的劇增，交通、生活等意外事件不斷發(fā)生，自然災(zāi)害的發(fā)生概率也迅速上升，嚴(yán)重威脅人類的生命健康。有文獻(xiàn)報(bào)道［1］，在意外或自然災(zāi)害發(fā)生時(shí)快速進(jìn)行有效、準(zhǔn)確的院前急救是搶救患者生命、改善其預(yù)后的關(guān)鍵。然而，在實(shí)際臨床中，由于院前急救的時(shí)間較緊迫、環(huán)境較復(fù)雜，急診醫(yī)護(hù)人員往往僅簡(jiǎn)記患者的病情，導(dǎo)致臨床許多搶救措施雖有落實(shí)但無(wú)據(jù)可依，極易引起院內(nèi)外交接工作不到位，或誘發(fā)醫(yī)療糾紛［2］。鑒于此，筆者所在醫(yī)院于2017年6月—2018年1月在成批量傷員院前急救中實(shí)施院前急救卡，獲得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年9月—2017年5月筆者所在醫(yī)院5批傷員（共48例）為對(duì)照組，其中男30 例，女 18 例；年齡 18～55 歲，平均（41.23±6.59）歲；其中12例爆炸傷，18例燒傷，5例械斗傷，9例擠壓傷，4例高空墜落傷。另于2017年6月—2018年1月選擇4批傷員（共41例）為觀察組，其男26例，女 15 例；年齡 20～56 歲，平均（41.94±6.33）歲；其中10例爆炸傷，19例燒傷，4例械斗傷，6例擠壓傷，2例高空墜落傷。經(jīng)比較，兩組基本狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。上述兩組傷員均符合急救的指征且伴不同程度休克癥狀；患者的創(chuàng)傷指數(shù)＞17分；排除合并惡性腫瘤或其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組按照常規(guī)院前急救流程進(jìn)行，即要求醫(yī)護(hù)人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的1～2 min內(nèi)采用START檢傷分類法（Simple，簡(jiǎn)單；Tirage，檢傷分類；And，和；Rapid，快速；Treatment，治療）對(duì)傷員病情進(jìn)行初步評(píng)估，并根據(jù)此分類結(jié)果依據(jù)“先搶后救，先救后治，先重后輕，先復(fù)蘇后固定，先止血后包扎”的原則處理傷員，同時(shí)將現(xiàn)場(chǎng)基本情況匯報(bào)至醫(yī)院，使其做好搶救工作。

觀察組在常規(guī)搶救的基礎(chǔ)上加用院前急救卡，具體為：醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后采用START分類法、改良PHI評(píng)分法對(duì)傷員的病情進(jìn)行評(píng)估和判斷，并要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用院前急救卡記錄傷員的病情，該卡主要包括：（1）正面主副卡（主卡記錄急救處理的優(yōu)先等級(jí)、傷員的意識(shí)狀況、并可在人體解剖圖上標(biāo)明受傷的部位及其性質(zhì)等；副卡主要是記錄PHI評(píng)分法、STAR檢傷法的結(jié)果）；（2）背面主副卡（主卡：院前對(duì)傷員進(jìn)行處理的措施以及醫(yī)護(hù)簽名；副卡：特殊情況或特殊藥物使用情況，以及出車情況、生命體征等），并要求院前急救卡妥善固定在患者身上，其余急救措施與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) （1）追蹤分析兩組傷員搶救情況。參照《實(shí)用院前急救學(xué)》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，即傷員經(jīng)救治后意識(shí)恢復(fù)正常，生命體征穩(wěn)定則為好轉(zhuǎn)；若傷員意識(shí)恢復(fù)，生命體征已逐漸趨于正常為穩(wěn)定；若傷員生命體征極不穩(wěn)定則為惡化［3］。搶救成功率=好轉(zhuǎn)率+穩(wěn)定率。（2）比較兩組傷員平均搶救時(shí)間和急診治療所需費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）的形式表示，經(jīng) χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率比較 觀察組的搶救成功率為92.68%，優(yōu)于對(duì)照組的77.08%，兩者比較有顯著性差異（P=0.044）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組搶救成功率比較

2.2 搶救時(shí)間、急診費(fèi)用比較 觀察組的搶救時(shí)間為（35.20±5.48） min、急診費(fèi)用為（863.51±174.69）元人民幣；對(duì)照組搶救所需時(shí)間為（69.08±5.63）min、急診費(fèi)用（1214.97±368.15）元人民幣。組間比較差異顯著（t值分別為 10.487、7.113，均 P＜0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷性休克是一種可直接危及患者生命的創(chuàng)傷性疾病，多見(jiàn)于突發(fā)性創(chuàng)傷事件，因此加強(qiáng)該類傷患院前急救對(duì)于提高救治成功率具有積極的作用。有文獻(xiàn)報(bào)道［4］，院前急救記錄能夠?yàn)榕R床救治提供可靠的依據(jù)，也能夠?yàn)榕R床教學(xué)、科研以及相關(guān)政法機(jī)關(guān)舉證提供原始資料。相關(guān)研究也證實(shí)［5，6］，及時(shí)準(zhǔn)確地院前急救記錄可讓臨床醫(yī)師詳細(xì)了解患者的整個(gè)治療過(guò)程，對(duì)于其后續(xù)救治具有關(guān)鍵的意義，為患者入院后的接診節(jié)約時(shí)間。然而，在臨床實(shí)際中由于院前急救的時(shí)間較緊迫，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境較復(fù)雜，醫(yī)務(wù)人員難以完善相關(guān)記錄單，尤其是遇到群體事件，其成批傷員情況不一，且具有緊迫性、多樣性、突發(fā)性等特征，因此該如何讓現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員在有限的時(shí)間內(nèi)既能快速有效救助傷員，又能完善相關(guān)院前急救記錄是臨床急診醫(yī)護(hù)人員亟待解決的課題之一。

作為部隊(duì)醫(yī)院，不僅需要保障戰(zhàn)時(shí)傷病員的救治，平時(shí)還需要擔(dān)負(fù)突發(fā)災(zāi)難事故、抗洪救災(zāi)的救治任務(wù)，故其更需要擁有一套比較完善的院前急救體系。應(yīng)用院前急救卡后與常規(guī)急救方法對(duì)比，觀察組搶救成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的搶救時(shí)間、急診費(fèi)用也較對(duì)照組明顯減少，與周麗英等［7］的研究報(bào)道基本一致。再者院前急救卡設(shè)計(jì)較為簡(jiǎn)單，醫(yī)務(wù)人員只需在卡上相應(yīng)的項(xiàng)目簡(jiǎn)單填寫(xiě)或者畫(huà)構(gòu)標(biāo)識(shí)即可，同時(shí)醫(yī)師既可在現(xiàn)場(chǎng)一邊檢查一邊記錄，也可在救護(hù)車上完成，保障了傷員搶救的連續(xù)性，縮短入院后的接診時(shí)間，為其后續(xù)搶救提供保證。

綜上所述，院前急救卡應(yīng)用于成批量傷員院前急救中效果良好，能夠有效提高傷員搶救成功率，縮短其搶救時(shí)間，可提高部隊(duì)醫(yī)院應(yīng)急機(jī)動(dòng)、快速及時(shí)的急救能力。