張靜會(huì)，岳福仁

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，天津 寶坻 301800)

隨著創(chuàng)傷性意外傷的發(fā)生率不斷增加，骨科手術(shù)也逐年上升，骨科術(shù)后感染也成為骨科手術(shù)的并發(fā)癥之一，其感染發(fā)生率占外科感染的8-40%[1]。傷口發(fā)膿、潰爛并發(fā)其他部位感染是影響外科傷口愈合的重要因素。另外，臨床對(duì)廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，使廣譜抗菌藥物對(duì)骨科患者傷口病原菌的耐藥性日趨嚴(yán)重，給臨床治療帶來困難。為了解本地區(qū)骨科傷口分泌物主要病原菌分布及耐藥性，給臨床用藥提供依據(jù)，現(xiàn)對(duì)本院2015年7月至2017年6月骨科傷口分泌物培養(yǎng)結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 2015年7月-2017年6月我院骨科1269例傷口分泌物標(biāo)本，分離病原菌443株（剔除同一患者2次分離出同一菌株者不重復(fù)記入，只統(tǒng)計(jì)初次分離菌株）。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集及培養(yǎng) 按照我室ISO15189要求編制的《標(biāo)本采集手冊(cè)》要求進(jìn)行標(biāo)本采集，按常規(guī)方法分離培養(yǎng)細(xì)菌[2]。

1.2.2 菌株鑒定與藥敏試驗(yàn)，用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)VITEK-2 Compact全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析儀進(jìn)行鑒定和藥敏，同時(shí)使用配套鑒定藥敏卡片。頭孢哌酮/舒巴坦為紙片擴(kuò)散法（K-B法）進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。藥敏紙片為北京天壇藥物生物技術(shù)開發(fā)公司生產(chǎn)，培養(yǎng)基為天津金章科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)。

1.2.3 質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603、克柔念珠菌ATCC6258，均購自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.2.4 數(shù)據(jù)分析 采用WHONET 5.6軟件對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 傷口分泌物主要病原菌的分布及構(gòu)成 1269例傷口分泌物中分離出病原菌443株，陽性檢出率為34.91%。見表1：

2.2 革蘭陰性桿菌主要病原菌耐藥率 38株大腸埃希菌中檢出15株ESBLs菌株，檢出率為39.47%，25株肺炎克雷伯菌中檢出5株ESBLs菌株，檢出率為20.00%。見表2。

2.3 革蘭陽性球菌主要病原菌耐藥率 79株金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）菌株23株，檢出率29.11%。59株凝固酶陰性葡萄球菌中耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）45株，檢出率76.27%。見表3。

表1 2015年7月-2017年6月傷口分泌物主要病原菌分布

3 討論

傷口感染常常是由耐藥性細(xì)菌引起的，而細(xì)菌耐藥性的發(fā)生和發(fā)展則與抗菌藥物的用量、應(yīng)用時(shí)間、多種藥物不合理聯(lián)合應(yīng)用等有密切的關(guān)系[3]。因此，在用藥前對(duì)傷口分泌物標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查，并根據(jù)病原學(xué)檢查情況進(jìn)行有針對(duì)性的治療也就顯得非常重要[4]。

在此次調(diào)查中，革蘭陰性桿菌占58.46%，革蘭陽性球菌占40.18%，以革蘭陰性桿菌為主，與王邵珺、周曉華等[5，6]報(bào)道一致。但在所有菌株中，檢出率最高的為金黃色葡萄球菌79株，占17.83%，檢出率第二的為凝固酶陰性葡萄球菌59株，占13.32%，與王燕、張麗琴等[7，8]報(bào)道革蘭陰性桿菌居首位不相符。

表2 主要革蘭陰性桿菌耐藥率（%）

表3 主要革蘭陽性球菌耐藥率（%）

居前五位的革蘭陰性桿菌分別為陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，與劉鳳群、孫景熙等[9，10]報(bào)道革蘭陰性病原菌為銅綠假單胞菌不一致。從表2可以看出陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對(duì)大部分抗菌藥物耐藥率均在20%以下，耐藥率比較低。大腸埃希菌對(duì)哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明耐藥率均在50%左右，對(duì)其他抗生素耐藥率較低，未發(fā)現(xiàn)耐亞胺培南和美羅培南菌株。鮑曼不動(dòng)桿菌只對(duì)阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明耐藥率在30%左右，對(duì)其他抗生素耐藥率均超過50%，耐藥率較高。碳青霉烯類耐藥革蘭陰性桿菌使臨床的抗感染治療面臨巨大挑戰(zhàn)[11]。

革蘭陽性球菌中金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌為主要檢出菌，分別占17.83%和13.32%。從表3可以看出這兩種細(xì)菌對(duì)呋喃妥因和利奈唑胺的耐藥率為0%，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素菌株。青霉素的耐藥率持續(xù)增高，分別為92.41%和96.61%，與謝能軒等[12]報(bào)道一致。MRSA和MRCNS檢出率分別為29.11%和76.27%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[13]。隨著大量頭孢菌素尤其是第三代頭孢菌素等高效廣譜抗菌藥物的廣泛使用，MRSA在全球范圍內(nèi)不斷增加，MRCNS作為MRS和凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）家族中的一員，其檢出率和多重耐藥性呈逐年增高趨勢(shì)，已成為醫(yī)院感染的主要病原菌之一[14，15]。MRCNS為低毒力條件致病菌，感染后癥狀不典型，且呈現(xiàn)多重耐藥現(xiàn)象，給臨床診斷和治療帶來一定困難。

綜上所述，及時(shí)對(duì)傷口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并依據(jù)藥敏結(jié)果合理用藥，不但能縮短傷口愈合時(shí)間，減輕病人痛苦，同時(shí)對(duì)細(xì)菌耐藥性有了監(jiān)測(cè)，為合理用藥提供了依據(jù)。