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(九江市第一人民醫(yī)院/南昌大學(xué)附屬九江醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 九江332000)

RDW是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的一個(gè)參數(shù)，直接由血液分析儀測(cè)得，通常用紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)或標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，臨床上多用于貧血的診斷及分型[1]。近年來(lái)，研究證實(shí)紅細(xì)胞分布寬度與慢性炎癥及氧化應(yīng)激相關(guān)，其數(shù)值大小直接關(guān)系到心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高低[2]。Felker等[3]報(bào)道RDW值可以預(yù)測(cè)慢性心力衰竭發(fā)病率和病死率。而后研究證實(shí)RDW值被用作提示心肌損傷的一項(xiàng)指標(biāo)，并與疾病的嚴(yán)重程度具有一定的相關(guān)性。本研究通過(guò)比較心肌梗死患者發(fā)病前的RDW值與健康對(duì)照組的差異，來(lái)探討RDW數(shù)值變化在早期預(yù)測(cè)心肌梗死發(fā)生的價(jià)值，同時(shí)聯(lián)合hs－CRP，CTnT及CK－MB對(duì)心梗病人能否提高診斷率進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1．1 臨床資料 選取2017年1月至2017年6月在本院心內(nèi)科確診的56例心?；颊呒巴隗w檢中心16例健康體檢者，分為兩組研究：⑴健康對(duì)照組16例：為本院體檢中心病人，各項(xiàng)功能均正常，經(jīng)臨床診斷無(wú)心血管病史，年齡25～68歲，平均年齡42．2歲，男10例，女6例。⑵疾病組56例：所有患者均為本院住院患者，經(jīng)由歐洲心臟學(xué)會(huì)（ESC）、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）和世界心臟聯(lián)盟（WHF）聯(lián)合制定的全球心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)診斷[4]為急性心梗。選取患者在心肌梗死發(fā)病前2個(gè)月血常規(guī)檢查的RDW值，年齡在30～62歲，平均46．1歲，男 36例，女20例，各組在性別年齡上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。有以下任一項(xiàng)即予以排除。

①年齡＜25周歲；②臨床資料不完整；③統(tǒng)計(jì)前前一周曾經(jīng)輸注過(guò)紅細(xì)胞懸液、使用可引起紅細(xì)胞形態(tài)變化的藥物等；④存在心、肺、肝及腎等慢性疾病終末期伴器官功能不全、血液病及近期化療。

1．2 方法

1．2．1 標(biāo)本采集 二組受檢人群均在疾病發(fā)作時(shí)抽取靜脈血，其中血常規(guī)2ml和生化項(xiàng)目5ml，立即送檢。

1．2．2 方法學(xué) 回顧性收集疾病組疾病發(fā)作前檢查數(shù)據(jù)。比較兩組 RDW、hs－CRP、CTnT、CK－MB，各項(xiàng)指標(biāo)診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性，比較RDW聯(lián)合 hs－CRP、CTnT、CK－MB 在急性心梗判斷中的靈敏度、特異性、診斷效率。

1．2．2 儀器與試劑 運(yùn)用 sysmex XE－2100全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)RDW。hs－CRP及心肌酶有日立H7600檢測(cè)，肌鈣蛋白T由羅氏Combas6000檢測(cè)，所有檢測(cè)均按儀器及試劑說(shuō)明書(shū)規(guī)范操作。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)是正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；如計(jì)量數(shù)據(jù)是偏態(tài)分布，則采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示。兩組之間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人各研究指標(biāo)比較 疾病組RDW、hs－CRP、CTnT、CK－MB 值明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較組間差異較大（P＜0．05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表 1 兩組RDW、hs-CRP、CTnT、CK-MB的比較（±s）

表 1 兩組RDW、hs-CRP、CTnT、CK-MB的比較（±s）

組別疾病組對(duì)照組T P值n 56 16 RDW（%） hs－CRP（mg/dl） CTnT（pg/ml） CK－MB（u/l）14．12±3．18 12．11±2．02 1．11 0．032 24．13±6．32 0．20±0．05 4．5 0．001 110．23±16．32 6．25±1．06 12．21 0．001 200．23±36．25 12．11±2．06 14．32 0．003

2．2 急性心肌梗死單個(gè)及聯(lián)合指標(biāo)診斷的靈敏度、特異度、診斷效率 單項(xiàng)指標(biāo)中靈敏度最高h(yuǎn)s－CRP為80．03%，特異度最好的為 CTnT結(jié)果為91．82%，診斷效率最高的為 CK－MB達(dá)到了75．22%，聯(lián)合檢測(cè)時(shí)靈敏度和準(zhǔn)確性均提高，聯(lián)合hs－CRP、CTnT、CK－MB 三項(xiàng)指標(biāo)時(shí)敏度、 特異性、診斷效率為 88．56%、63．35%和 85．25%， 結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 RDW、hs-CRP、CTnT、CK-MB單個(gè)及聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度、診斷效率（%）

3 討論

心腦血管疾病作為死亡率最高的一類(lèi)疾病[5]，越來(lái)越受人們關(guān)注。我國(guó)每年發(fā)生此類(lèi)疾病的人數(shù)不斷攀升且今后仍將快速增長(zhǎng)。急性心肌梗死則排在此類(lèi)疾病的首位，是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死[6]。 研究發(fā)現(xiàn)[7－9]，心肌缺血是心梗最直接的發(fā)病機(jī)制，早期以心電圖、心肌酶譜等傳統(tǒng)檢查很難發(fā)現(xiàn)，CTnT、hs－CRP等指標(biāo)的出現(xiàn)，大大提高了臨床早期的診斷效率。但單個(gè)指標(biāo)很難全面預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生情況，需聯(lián)合其他指標(biāo)，RDW就是其中之一。RDW值是反映紅細(xì)胞體積大小的參數(shù)[10－11]，體內(nèi)的炎癥及氧化應(yīng)激能夠使紅細(xì)胞形態(tài)表現(xiàn)的大小不一，RDW數(shù)值改變。因此，RDW可反應(yīng)機(jī)體炎癥及氧化應(yīng)激水平。有學(xué)者證實(shí)[12－14]，機(jī)體炎癥及氧化應(yīng)激水平增高是心肌梗死的高誘發(fā)因素，而RDW可反應(yīng)機(jī)體水平，所以RDW亦可作為預(yù)測(cè)心測(cè)肌梗死的早期判斷指標(biāo)。

臨床上RDW用于心梗的早期診斷研究較少，僅有的文獻(xiàn)報(bào)道表明有學(xué)者統(tǒng)計(jì)急性心肌梗死發(fā)作前1－3個(gè)月相關(guān)RDW數(shù)值，發(fā)現(xiàn)其數(shù)值的變化與疾病發(fā)生發(fā)展有關(guān)聯(lián)。本研究選擇病人疾病發(fā)作前檢查的 RDW 值、hs－CRP、CTnT、CK－MB 與健康對(duì)照組的 RDW 值、hs－CRP、CTnT、CK－MB 數(shù)值比較發(fā)現(xiàn)，疾病組 RDW 值、hs－CRP、CTnT、CKMB，與對(duì)照組有顯著差異（P＜0．05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 以往 hs－CRP、CTnT、CK－MB 等指標(biāo)已被臨床證實(shí)其用于診斷心梗的價(jià)值，本研究中兩組對(duì)象RDW數(shù)值之間的差異性較大，充分說(shuō)明其在疾病診斷中的價(jià)值，可作為心梗診斷的指標(biāo)，與有關(guān)學(xué)者研究結(jié)果相符[15，16]。但由于病例數(shù)量的限制，目前只能夠判斷RDW數(shù)值的高低與疾病的發(fā)生呈相關(guān)性，至于單項(xiàng)指標(biāo)診斷的閾值是多少和RDW數(shù)值增加多少與疾病的發(fā)生幾率怎樣變化不得而知，后期我們會(huì)繼續(xù)收集相關(guān)病例研究；此外，研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)時(shí)各有優(yōu)勢(shì)，靈敏度最高h(yuǎn)s－CRP為80．03%，特異度最好的為CTnT結(jié)果為91．82%，診斷效率最高的為CK－MB達(dá)到了75．22%，但都不能達(dá)到預(yù)期檢測(cè)效果，而研究表明聯(lián)合檢測(cè)時(shí)靈敏度、特異性、診斷效率均升高，達(dá)到了 88．56%、63．35%和 85．25%，這表明 RDW 值在心梗病人中早期發(fā)現(xiàn)有較高價(jià)值，以往臨床診斷心梗病人只能在病人發(fā)作時(shí)或發(fā)作后靠臨床表現(xiàn)和相關(guān)傳統(tǒng)指標(biāo)判斷，耽誤疾病的診治，不利于疾病的轉(zhuǎn)歸，加入RDW診斷指標(biāo)后，聯(lián)合檢測(cè)時(shí)提高了心梗的早期診斷效率，值得研究推廣應(yīng)用。

綜上所述，RDW值作為血常規(guī)項(xiàng)目指標(biāo)，檢測(cè)所需的費(fèi)用相對(duì)較低，技術(shù)難度小，聯(lián)合hs-CRP、CTnT、CK-MB檢測(cè)能夠很好的輔助臨床對(duì)心梗病人進(jìn)行診斷及早期危險(xiǎn)評(píng)估。