杜小雨

(鄭州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450000)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥之一，近年來(lái)發(fā)病率不斷升高。孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩是我國(guó)妊娠期糖尿?。℅DM）發(fā)生率上升的重要原因，胰島素抵抗（IR）及由于胰島素抵抗帶來(lái)的糖脂代謝紊亂是目前公認(rèn)的GDM發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)之一[1，2]，同時(shí)脂質(zhì)代謝紊亂也會(huì)通過(guò)炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮損傷等途徑來(lái)影響胎盤血流灌注并增加妊娠高血壓前期等其他妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。胱抑素C及超敏CRP都與心血管疾病有關(guān)[4]，近年來(lái)也成為檢測(cè)糖尿病和并血管疾病的敏感指標(biāo)，是引發(fā)心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。本研究主要探討胱抑素 C（CysC）、超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs－CRP）及血脂檢測(cè)在妊娠糖尿病患者的診斷及病情發(fā)展的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院婦產(chǎn)科2015年8月至2017年2月收治的妊娠糖尿病患者70例為研究組，年齡 22～39 歲，平均年齡（27．66±5．21）歲，孕周37～40 周，平均孕周（38．42±1．82）周。 其納入標(biāo)準(zhǔn)：GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)： 空腹血糖 (FPG)≥5．1mmol/L，1h 血糖(1 hPG)≥10．0mmol/L，2 hPG≥8．5mmol/L，符合 3 項(xiàng)中任何1項(xiàng)即可診斷為GDM。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前糖耐量異常、脂代謝紊亂、高血壓、甲狀腺等內(nèi)分泌疾病及孕期心臟、肝腎等臟器疾病。另選取同期健康體檢孕婦50例作為健康對(duì)照組，年齡23～38歲，平均年齡（27．81±5．19）歲，孕周 38～40 周，平均孕周（38．64±1．75）周。 兩組研究對(duì)象在一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法 兩組研究對(duì)象于清晨空腹抽取3ml靜脈血，靜置后離心分離血清，并放置在溫度為－20℃的冰箱中保存待測(cè)，所有待測(cè)者均在2h之內(nèi)完成所有檢測(cè)。采用免疫透射比濁法檢測(cè)CysC、hs－CRP、載脂蛋白 A1（ApoA1）及載脂蛋白 B（ApoB）的水平，采取酶比色法測(cè)定總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）水平。

1．3 儀器和試劑 檢測(cè)血清CysC及血脂的儀器為奧林巴斯AU5800，采用免疫比濁法檢測(cè)血清hs－CRP，其儀器為OTTOMAN特定蛋白分析系統(tǒng)；CysC及血脂試劑均為原裝進(jìn)口試劑，所有操作過(guò)程均嚴(yán)格按照說(shuō)明書及操作規(guī)程進(jìn)行，并且質(zhì)控在檢。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料均以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；采用Penson相關(guān)性分析各指標(biāo)與妊娠糖尿病的相關(guān)性，以P＜0．05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 研究組與健康對(duì)照組CysC、hs－CRP及血脂水平比較 與健康對(duì)照組對(duì)比，研究組患者的血清CysC及hs－CRP水平均顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；研究組患者血清 TC、TG、LDL－C、ApoB的含量顯著高于健康對(duì)照組，血清HDL－C、ApoA1的含量明顯低于健康對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，具體見(jiàn)表 1。

2．2 相關(guān)性分析 Person相關(guān)性分析表明，血清CysC、hs－CRP、TC、TG、LDL－C、ApoB 與妊娠糖尿病血糖水平呈正相關(guān)（r=0．745，0．685，0．662，0．593，0．545，0．496，P＜0．05），血清 HDL－C、ApoA1 與妊娠糖尿病血糖水平呈負(fù)相關(guān) （r=－0．802，－0．572，P＜0．05）。

3 討論

妊娠糖尿病（GDM）是糖尿病中的一個(gè)特殊類型，其在糖尿病患者中占有較高的比例，該病早期一般無(wú)明顯癥狀。目前GDM發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為是受遺傳和環(huán)境等多種因素的共同作用及交互影響存在胰島素抵抗及胰島素分泌功能相對(duì)不足，以胰島素抵抗為主，與2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)類似[5]，并且GDM患者產(chǎn)后前5年發(fā)生2型糖尿病的概率高達(dá)50%～60%，因此，GDM被認(rèn)為是早期的2型糖尿病。

妊娠糖尿病患者由于存在胰島素相對(duì)不足或者絕對(duì)不足，血清中胰島素含量升高以及外周組織對(duì)胰島素的敏感性降低，從而引發(fā)糖代謝的紊亂，糖代謝紊亂會(huì)影響體內(nèi)脂質(zhì)代謝，并在生理性高血脂的基礎(chǔ)上引起脂質(zhì)代謝紊亂[6]，近幾年來(lái)，相關(guān)研究表明GDM患者血脂明顯紊亂，并且血清脂類已成為預(yù)測(cè)和診斷心血管疾病和糖尿病的重要指標(biāo)[7，8]。 本結(jié)果顯示，研究組患者血清 TC、TG、LDL－C、ApoB的含量顯著高于健康對(duì)照組，血清HDL－C、ApoA1的含量明顯低于健康對(duì)照組，提示GDM患者存在著血脂紊亂，并可能發(fā)生心血管等并發(fā)癥；并且進(jìn)一步分析血脂指標(biāo)相關(guān)性發(fā)現(xiàn)：血清 TC、TG、LDL－C、ApoB 與妊娠糖尿病血糖水平呈正比，血清HDL－C、ApoA1與妊娠糖尿病血糖水平呈反比，提示脂代謝紊亂與GDM血糖水平變化可能是相輔相成的關(guān)系，說(shuō)明血清血脂可能參與了GDM的發(fā)生和發(fā)展，并在GDM的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要的作用，這與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果相一致[9，10]。

表1 研究組與健康對(duì)照組血清脂質(zhì)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

GDM常見(jiàn)并發(fā)癥是腎衰竭，這也是孕婦和圍生期發(fā)病和死亡的重要原因之一，因此對(duì)GDM患者腎損傷的早期診斷也很重要。CysC是一種由120個(gè)氨基酸組成的半胱氨酸蛋白酶抑制劑，相對(duì)分子質(zhì)量小，性質(zhì)穩(wěn)定，是判斷腎小球病變的敏感指標(biāo)，長(zhǎng)期以來(lái)一直作為腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）的理想標(biāo)志物，對(duì)糖尿病腎病有較為敏感的檢出率[11，12]。 hs－CRP 是研究得較多的一種與代謝性疾病相關(guān)的炎癥因子，是反映機(jī)體非特異性炎癥的一種指標(biāo)，最新研究發(fā)現(xiàn)GDM發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)為炎性反應(yīng)[13]。由于GDM患者存在胰島素抵抗可促進(jìn)單核細(xì)胞產(chǎn)生的反應(yīng)性氧物質(zhì)增多，從而誘發(fā)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致hs－CRP合成增加，而增加的炎癥因子如hs－CRP等又能誘導(dǎo)胰島素抵抗的發(fā)生，從而促進(jìn)GDM的發(fā)生和發(fā)展[14]。本結(jié)果顯示，與健康對(duì)照組對(duì)比，研究組患者的血清CysC及hs－CRP水平均顯著升高，并且血清CysC、hs－CRP與妊娠糖尿病發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系，表明血清CysC及hs－CRP與妊娠糖尿病的發(fā)生有關(guān)，并且在其發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用，這與國(guó)內(nèi)的一些報(bào)道相符[15，16]。

綜上所述，CysC、hs－CRP及血脂相關(guān)指標(biāo)與妊娠糖尿病的發(fā)生發(fā)展均具有顯著相關(guān)性，可能參與GDM的發(fā)病機(jī)制，并可通過(guò)監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)的評(píng)估妊娠糖尿病的發(fā)展，預(yù)測(cè)其是否存在心血管疾病等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，以便加強(qiáng)早期干預(yù)，改善患者預(yù)后，對(duì)妊娠糖尿病的診斷及病情的評(píng)估均具有重要臨床價(jià)值。