雷書芳

(新密市婦幼保健院檢驗(yàn)科，河南 新密452370)

作為臨床檢驗(yàn)的主要手段，生化檢驗(yàn)在判斷病情、診斷疾病、評估治療效果等方面發(fā)揮重要作用[1]，但是生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性容易受到多種因素影響，而溶血是生化檢驗(yàn)中最常見的影響因素，其不僅可以影響患者臨床診斷，甚至進(jìn)一步影響患者治療[2－4]。溶血可在標(biāo)本采集、運(yùn)輸及標(biāo)本處理等過程中出現(xiàn)[5，6]，由于溶血生化檢驗(yàn)中極為常見，因此分析溶血對臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響并提出有效的解決方法即具有重要意義。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選取我院于2015年9月－2016年8月收治的75例患者，其中男47例，女28 例，年齡 32～69 歲，平均 41．52±5．31 歲。

1．2 方法 告知患者在抽血前24h內(nèi)勿食用高脂肪食物，于第2d清晨空腹采集靜脈血，排除黃疸、脂血、溶血標(biāo)本。將符合前述標(biāo)準(zhǔn)的樣本分裝在三支采血管中，其中一管按照常規(guī)負(fù)壓慢慢注入血液，為未發(fā)生溶血的正常樣本，在全自動(dòng)生化分析儀上（Beckman－Coulter AU5800）測定所有實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。另一管為溶血樣本，其具體制作步驟如下：用竹簽攪動(dòng)血塊導(dǎo)致溶血，在全自動(dòng)生化分析儀上（Beckman－Coulter AU5800)上測定所有實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目；最后一管為加EDTA鉀抗凝劑樣本，分別測溶血前和溶血后的Hb濃度。溶血后Hb濃度其具體制作步驟如下：搖動(dòng)抗凝劑試管導(dǎo)致溶血，然后3000r/min離心8min，呈現(xiàn)有溶血形態(tài)時(shí)搖勻使用全自動(dòng)血常規(guī)分析儀（邁瑞B(yǎng)C－5380）檢測血紅蛋白（Hb）濃度。逐漸加大攪動(dòng)力度，造成不同程度的兩個(gè)試管的溶血，分別用(邁瑞B(yǎng)C－5380)測定Hb和全自動(dòng)生化分析儀測定生化項(xiàng)目．

1．3 檢測方法及待測指標(biāo) 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)使用速率法分析；總蛋白(TP)使用雙縮脲法；白蛋白(Alb)使用溴甲酚綠法；鉀離子(K+)、鈉離子(Na+)使用離子選擇電極法；三酰甘油(TG)采用酶法；肌酸激酶同工酶(CK－MB)采用免疫抑制法；肌酸激酶(CK)、α－羥基丁酸脫氫酶 (HBDH)采用速率法；高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）采用直接一步法。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22．0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）來表示，比較采用配對設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，血清Hb濃度與各項(xiàng)目溶血前后差值采用Pearson相關(guān)分析，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 血液標(biāo)本在溶血前后的檢測結(jié)果變化 與溶血前相比，血清 K+、CK、TP、CK－MB、AST、LDH、HBDH在溶血后顯著升高，血清Na+在溶血后顯著降低（P＜0．05），血清 Alb、HDL－C、TG 溶血前后無顯著差異（P＞0．05）。 見表 1。

2．2 溶血程度和各項(xiàng)目溶血前后變化值的相關(guān)性分析 血清 Hb 濃度與 TP、AST、CK、CK－MB、HBDH、LDH、K+、Na+等指標(biāo)溶血前后差值呈顯著正相關(guān) 性 （r=0．961、0．988、0．984、0．976、0．991、0．992、0．989、0．991，P＜0．05），見表 2。

表1 血液標(biāo)本在溶血前后的檢測結(jié)果變化（n=75）

表2 溶血程度和各項(xiàng)目溶血前后變化值的相關(guān)性分析

3 討論

生化檢驗(yàn)是臨床檢驗(yàn)的主要方法之一，但是生化標(biāo)本常常出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，其對檢驗(yàn)結(jié)果有一定影響[7]。標(biāo)本溶血主要分為體內(nèi)溶血和體外溶血，前者見于各種溶血性貧血患者，而后者主要是由于抽血速度過快、儲(chǔ)血試管不潔凈、抽血時(shí)試管負(fù)壓較大、儲(chǔ)血試管過度晃動(dòng)、血液樣本接觸到表面活性劑等。

本文分別采集75例患者的空腹靜脈血，各分為兩份，其中一份人為制造出不同程度的溶血現(xiàn)象， 結(jié)果顯示，K+、CK、TP、CK-MB、AST、LDH 及HBDH溶血前后變化值與溶血程度具有相關(guān)性。由此可見，溶血對生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性有明顯的干擾和影響。由上述可知，體外溶血的原因很多，只有針對體外溶血的各個(gè)原因采取對應(yīng)的措施，才能有效地避免體外溶血的發(fā)生，我們建議從如下幾個(gè)方面入手。①規(guī)范采血操作：采血的靜脈血管應(yīng)盡量明顯且彈性良好，禁止在原有疤痕處采集；全程無菌操作；如果使用了抗凝劑，搖勻時(shí)不能震蕩過度；血管不明顯的采血困難患者，不能反復(fù)扎針，從而避免血腫繼發(fā)溶血；壓脈帶綁扎不宜過緊，抽血速度適中等[8，9]。②加強(qiáng)對護(hù)理人員的培養(yǎng)：護(hù)理人員的工作態(tài)度在一定程度上也可以導(dǎo)致標(biāo)本溶血，因此醫(yī)療單位要定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，端正護(hù)理人員態(tài)度的同時(shí)提高相應(yīng)技術(shù)，制定詳細(xì)的規(guī)范流程，加強(qiáng)質(zhì)量控制[10]。③管理好醫(yī)療器械：醫(yī)療單位應(yīng)嚴(yán)格把控器械的購買，防止不合格產(chǎn)品應(yīng)用于臨床。④及時(shí)總結(jié)：溶血現(xiàn)象發(fā)生后，檢驗(yàn)科人員要及時(shí)匯報(bào)，并積極分析溶血可能出現(xiàn)的原因，及時(shí)總結(jié)，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施避免溶血的發(fā)生，并重新采集標(biāo)本送檢。

綜上所述，溶血現(xiàn)象對生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性有很大影響，進(jìn)一步干擾臨床診斷和評估病情，因此在進(jìn)行臨床生化檢驗(yàn)時(shí)，相關(guān)人員的實(shí)驗(yàn)操作要嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行，避免溶血，對于已發(fā)生溶血的標(biāo)本應(yīng)重新取樣，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。