陳堅(jiān) 廖建英 農(nóng)慧桃 梁旭

1百色市疾病預(yù)防控制中心艾滋病科（廣西百色 533000）；2右江民族醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院（廣西百色 533000）

目前，經(jīng)性傳播已成為艾滋病傳播的主要方式，而家庭內(nèi)配偶間經(jīng)性傳播已成為艾滋病進(jìn)一步蔓延的重要因素之一，我國(guó)2011年估計(jì)的78萬(wàn)HIV/AIDS患者中經(jīng)性傳播達(dá)到了63.9%，其中異性傳播占46.5%，在異性傳播中，約1/4為配偶間經(jīng)性傳播［1］。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外鮮有對(duì)配偶間HIV感染趨勢(shì)變化的研究，本研究主要探討HIV/AIDS患者配偶間HIV感染變化趨勢(shì)及其影響因素，為預(yù)防配偶間經(jīng)性傳播HIV提供科學(xué)參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象研究資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)的信息記錄，選擇百色市2006-2015年1 658例HIV/AIDS患者及其配偶為研究對(duì)象。配偶的定義：法定婚姻中的配偶或同居6個(gè)月以上的固定性伴。HIV/AIDS患者入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥ 18歲；（2）已婚或有固定同居性伴；（3）經(jīng)HIV確診后至少接受1次醫(yī)學(xué)隨訪；（4）配偶至少接受1次HIV檢測(cè)。

1.2 研究方法采取回顧性調(diào)查和前瞻性監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方法，調(diào)查配偶間HIV感染狀況并對(duì)首次HIV檢測(cè)結(jié)果為陰性的配偶進(jìn)行動(dòng)態(tài)隊(duì)列觀察，研究對(duì)象首次確診為HIV感染時(shí)即由地方疾病預(yù)防控制中心完成首次隨訪，對(duì)HIV/AIDS患者及其配偶進(jìn)行結(jié)果告知和安全套推廣使用等相關(guān)干預(yù)，此后根據(jù)國(guó)家HIV/AIDS患者隨訪工作要求每6個(gè)月對(duì)其進(jìn)行一次隨訪，監(jiān)測(cè)CD4+免疫細(xì)胞水平，有治療意愿的轉(zhuǎn)診接受抗病毒藥物治療，強(qiáng)化安全行為健康教育，并對(duì)其陰性的配偶進(jìn)行HIV檢測(cè)，結(jié)果記錄在國(guó)家隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)中，隨訪觀察截止時(shí)間為2016年12月31日。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)；采用Joinpoint Regression Program 4.5.0.0軟件計(jì)算陰性配偶HIV陽(yáng)轉(zhuǎn)率年度變化百分比（annual percent change，APC）并進(jìn)行趨勢(shì)檢驗(yàn)，運(yùn)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析配偶HIV陽(yáng)轉(zhuǎn)相關(guān)影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料共調(diào)查HIV/AIDS患者1 658例，男980例（59.11%），女678例（40.89%），平均年齡（40.59±13.57）歲；職業(yè)為農(nóng)民及農(nóng)民工1 072例（64.66%），非農(nóng)民及農(nóng)民工586例（35.34%）；壯族1 314例（79.25%），漢族277例（16.71%），其他民族67例（4.04%）；初中及以下學(xué)歷1 373例（82.81%），高中及以上學(xué)歷285例（17.19%）；感染途徑為異性性途徑感染1 554例（93.73%），同性性途徑感染22例（1.33%），注射吸毒感染80例（4.83%），采供血感染2例（0.12%）；CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)均值（334.57±218.69）個(gè)/mm3，接受抗病毒治療比例78.95%（1 309/1 658）。

2.2 配偶HIV感染率及變化趨勢(shì)百色市HIV/AIDS患者的配偶HIV陽(yáng)性率為34.08%（565/1 658）。首次接受HIV抗體檢測(cè)的配偶中陽(yáng)性453例，陰性1151例，結(jié)果不確定54例，配偶首診HIV抗體陽(yáng)性率達(dá)27.32%（453/1 658）。在持續(xù)隨訪的陰性配偶中，中位隨訪時(shí)間34個(gè)月（IQR：14～58），期間66例配偶發(fā)生HIV陽(yáng)轉(zhuǎn)，陽(yáng)轉(zhuǎn)率1.77/（100人·年）（66/3 730.63人/年），HIV/AIDS患者確診后1～6年其配偶HIV陽(yáng)轉(zhuǎn)率分別為1.53/（100人·年）、2.29/（100人·年）、2.19/（100人·年）、1.23/（100人·年）、1.73/（100人·年）和0.93/（100人·年），通過(guò)Joinpoint回歸分析，其配偶HIV陽(yáng)轉(zhuǎn)率年度變化百分比（APC）為-4.70，但下降趨勢(shì)經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.563，P=0.603），見(jiàn)圖1。

圖1 百色市HIV/AIDS患者的配偶HIV陽(yáng)轉(zhuǎn)率年度變化趨勢(shì)Joinpoin回歸分析Fig.1 Joinpoin regression analysis of annual change trend of HIV positive rate of spouses in Baise HIV/AIDS patients

2.3 配偶間性行為和安全套使用情況HIV/AIDS患者接受首次隨訪和末次隨訪時(shí)，配偶間近3個(gè)月有性行為的比例分別為61.46%（1 019/1 658）和49.03%（813/1 658）；其發(fā)生性行為時(shí)每次均使用安全套的比例分別為33.86%（345/1 019）和98.40%（800/813）?？梢?jiàn)，HIV/AIDS患者確診為HIV感染后，經(jīng)結(jié)果告知和相關(guān)行為干預(yù)，配偶間性行為顯著減少（χ2=42.145，P＜ 0.001），安全套使用率顯著上升（χ2=803.791，P＜0.001）。

2.4 配偶間HIV傳播相關(guān)影響因素將表1中的9項(xiàng)變量納入Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析，結(jié)果顯示HIV/AIDS患者的性別、年齡、職業(yè)和安全性行為狀況與配偶間HIV傳播存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，其中男傳女的風(fēng)險(xiǎn)是女傳男的0.545倍（95%CI：0.321～0.924），55歲及以上的老年HIV/AIDS患者配偶間HIV傳播風(fēng)險(xiǎn)是55歲以下者的2.188倍（95%CI：1.154～4.150），農(nóng)民及農(nóng)民工相對(duì)于非農(nóng)民及農(nóng)民工配偶間HIV傳播風(fēng)險(xiǎn)為2.268倍（95%CI：1.231～4.177），近3個(gè)月配偶間采取安全性行為的配偶HIV傳播風(fēng)險(xiǎn)僅為0.065（95%CI：0.007～ 0.573），配偶間HIV傳播相關(guān)影響因素見(jiàn)表1。

表1 HIV/AIDS患者配偶間HIV傳播相關(guān)影響因素Cox回歸分析Tab.1 Cox regression analysis of HIV transmission related factors among spouses of HIV/AIDS patients

3 討論

百色市地處桂西少數(shù)民族山區(qū)，本研究中1 658例HIV/AIDS患者的性別比例男：女=1.45，平均年齡（40.59±13.57）歲，主要以壯族、農(nóng)民及農(nóng)民工、初中及以下文化程度和異性性途徑感染為主，與廣西艾滋病流行特征［2］一致，反映了當(dāng)?shù)匕滩×餍械囊话銧顩r。百色市HIV/AIDS患者配偶的HIV抗體陽(yáng)性率為34.08%，與廣西2014年的調(diào)查結(jié)果34.7%［3］基本一致，低于2010-2012 年湖北?。?0.14%）［4］的調(diào)查結(jié)果。而陰性配偶HIV陽(yáng)轉(zhuǎn)率為1.77/（100人·年），接近于中國(guó)西南地區(qū)經(jīng)抗病毒治療干預(yù)后的結(jié)果1.8/（100人·年），但低于未經(jīng)治療干預(yù)的結(jié)果4.3/（100人·年）［5］。

本研究發(fā)現(xiàn)，HIV/AIDS患者確診后1～6年的配偶HIV陽(yáng)轉(zhuǎn)率經(jīng)Joinpoint回歸分析平均每年下降4.70%，但下降趨勢(shì)經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.563，P=0.603）。該趨勢(shì)分析方法常用于腫瘤發(fā)病率的趨勢(shì)分析［6-7］，近年來(lái)，該方法開(kāi)始廣泛用于艾滋病、慢性病、傷害等疾病的變化趨勢(shì)分析［8-10］，它可以計(jì)算出率的不同時(shí)段或整體APC值并進(jìn)行趨勢(shì)檢驗(yàn)，在長(zhǎng)期變化趨勢(shì)中可進(jìn)行線性分段描述，優(yōu)于傳統(tǒng)趨勢(shì)分析方法。在本研究中，HIV/AIDS患者及其配偶在診斷時(shí)和后期的隨訪過(guò)程中先后接受了檢測(cè)結(jié)果告知、安全性行為教育和安全套推廣使用等綜合措施干預(yù)，使得配偶間的性行為顯著下降，發(fā)生性行為時(shí)的安全套使用率顯著上升。實(shí)施了安全性行為的配偶，其HIV傳播風(fēng)險(xiǎn)下降了93.5%（AHR=0.065，95%CI：0.007～0.573），而HIV/AIDS患者6個(gè)月內(nèi)及時(shí)告知配偶HIV檢測(cè)結(jié)果則可使配偶間HIV傳播風(fēng)險(xiǎn)降低90%［11］?？梢?jiàn)，這些綜合干預(yù)措施有效降低了配偶間經(jīng)性途徑傳播HIV，使得HIV/AIDS患者經(jīng)診斷為HIV感染后的配偶HIV陽(yáng)轉(zhuǎn)率維持在較低水平。

經(jīng)Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析結(jié)果顯示，除配偶間安全性行為是配偶間HIV傳播的保護(hù)性因素外，HIV/AIDS患者的性別、年齡、職業(yè)也與配偶間HIV傳播存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，其中農(nóng)民及民工和年齡≥55歲者均是配偶間HIV傳播的危險(xiǎn)性因素，其傳播風(fēng)險(xiǎn)分別為2.268（95%CI：1.231 ～ 4.177）和2.188（95%CI：1.154 ～ 4.150）。其原因可能是配偶出于信任或情感支持、生殖欲望、社會(huì)性別影響、文化教育和安全套可及性等原因使配偶間性行為時(shí)未能使用或不能堅(jiān)持每次均使用安全套［12-16］，致使其配偶處于HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)中，需予以重視。

本研究還發(fā)現(xiàn)，配偶間HIV傳播女傳男高于男傳女，與學(xué)者ZHANG等［17］的研究結(jié)果一致，但不同于WANG等［18］的研究結(jié)果，這種性別間的傳播差異，可能與研究對(duì)象所處社會(huì)環(huán)境、個(gè)體特征、行為特征或生物學(xué)指征不同有關(guān)，有待進(jìn)一步的研究探明原因。

另外，本研究的結(jié)果顯示，首診HIV/AIDS患者配偶的HIV抗體陽(yáng)性率高達(dá)27.32%，說(shuō)明存在部分HIV/AIDS患者發(fā)現(xiàn)較晚，未能及時(shí)接受咨詢(xún)檢測(cè)、診斷和治療等，致使其配偶長(zhǎng)期處于HIV感染風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)中。今后需進(jìn)一步擴(kuò)大咨詢(xún)檢測(cè)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，并對(duì)HIV/AIDS患者及其配偶進(jìn)行健康干預(yù)，控制配偶間經(jīng)性途徑傳播HIV。