王 晴 張小麗 張 盼 邢鳳梅 汪鳳蘭

(華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

隨著我國人口老齡化的到來，老年居家不出(housebound)的現(xiàn)狀與發(fā)展已逐步引起了全社會的關注。housebound于1963年由美國人Snellgrove最早提出，目前多數(shù)研究者將其定義為每周外出次數(shù)≤1次〔1〕。老年housebound可致其身體及認知功能衰退，心身活動量降低，最終會導致臥床、癡呆和抑郁的發(fā)生〔2〕，為家庭社會等方面帶來了巨大壓力，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量和身心健康。我國對社區(qū)housebound的研究仍處于初級階段，目前只有對城市社區(qū)老年housebound現(xiàn)狀的調(diào)查，調(diào)查范圍比較局限，針對不同地域社區(qū)老年housebound的現(xiàn)狀及影響因素的研究未見報道。本研究對南北方housebound產(chǎn)生的差異進行比較分析，為有效干預及預防housebound重度化提供依據(jù)，提高老年人的生存質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1研究對象 以河北省和安徽省城市社區(qū)老年人為對象。采用多階段分層隨機整群抽樣，將河北省11個市編號，抽簽抽取2個市保定市、唐山市；將安徽省16個市編號，抽簽抽取1個市蚌埠市；從保定市159個社區(qū)、唐山市363個社區(qū)、蚌埠市204個社區(qū)按上述抽簽方法分別抽取1個社區(qū)，為保定市大紀家社區(qū)、唐山市釣魚臺社區(qū)、蚌埠市延安小區(qū)。以其中符合條件的2 180名老年人為研究對象。納入標準：年齡≥60歲、在調(diào)查社區(qū)居住時間≥1年、知情同意者；排除標準：有嚴重的言語障礙、聽力障礙及視力障礙、臥床不起者。

1.2調(diào)查工具 問卷包括：(1)一般情況：包括年齡、性別、身高、體重、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟收入、醫(yī)療保險等。(2)生活習慣：包括鍛煉身體情況、愛好、吸煙、飲酒等。(3)軀體狀況：包括聽力、視力情況、慢性病、用藥情況和日常生活活動能力等。日常生活活動能力(ADL)采用Lawton和Brody于1969年制定的ADL量表，由軀體生活自理能力量表(PSMS)和工具性日常生活能力量表(IADL)組成，共14項，總分值14～56，得分14分且≤22分為完全正常；>14分有不同程度功能障礙；>22分為明顯功能障礙。該量表用來調(diào)查研究對象近1 w以來的日常生活情況。(4)心理狀況：包括健康自評、抑郁狀態(tài)及孤獨感。對抑郁狀態(tài)采用老年抑郁評價量表簡本(GDS-15)進行評價。滿分為15分，得分0～5分為正常，6分以上為抑郁，得分越高說明抑郁癥狀越嚴重。(5)社會活動：包括參加社區(qū)或社會活動情況，與親戚朋友和鄰居交往情況等。(6)環(huán)境狀況：包括老年人的住房層次、住房面積等。(7)housebound狀態(tài)：采用中文版housebound狀態(tài)評估量表，包括外出頻率、出現(xiàn)housebound的原因、日常生活狀況、步行和外出感到困難的原因等。每周外出頻率少于1次者為housebound(外出狀況是以調(diào)查之日前1個月的外出狀況為準，如果1個月每周的外出次數(shù)不同，取1個月的平均值作為外出次數(shù))。

1.3調(diào)查方法 2013年7～12月采用統(tǒng)一的調(diào)查量表，對抽取出的社區(qū)中符合條件的老年人進行入戶訪談式調(diào)查。調(diào)查員由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的本科生和研究生擔任，調(diào)查時向每位調(diào)查對象說明調(diào)查的目的、意義，取得知情同意。問卷由老人自填，對填寫有困難者，由調(diào)查人員為其讀出每道題目，根據(jù)老人的選擇代為填寫。調(diào)查問卷均當場收回，逐份檢查，及時補充缺項漏項問卷。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件行χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1河北省調(diào)查情況 保定市調(diào)查社區(qū)中符合要求的調(diào)查對象584人，實際調(diào)查562人，應答率96.23%，不合格問卷7份，有效調(diào)查555份，調(diào)查有效率為98.75%；唐山市調(diào)查社區(qū)中符合要求的調(diào)查對象823人，實際調(diào)查814人，應答率98.91%，不合格問卷10份，有效調(diào)查804份，調(diào)查有效率為98.77%。本次研究中河北省有效調(diào)查1 359份，調(diào)查有效率為98.76%。

2.2安徽省調(diào)查情況 安徽省符合要求的社區(qū)老年人有773人，實際調(diào)查757人，應答率97.93%。問卷中不合格問卷11份，有效調(diào)查問卷746份，調(diào)查有效率98.55%。

2.3南北方社區(qū)老年人housebound發(fā)生現(xiàn)狀

2.3.1河北省和安徽省社區(qū)老年人一般人口學情況比較 河北省和安徽省社區(qū)老年人體重指數(shù)(BMI)、文化程度、經(jīng)濟收入和職業(yè)上的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而在年齡、性別、民族、醫(yī)療保險和配偶方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3.2河北省和安徽省社區(qū)老年人housebound患病率比較 如表2所示，河北省社區(qū)老年人housebound有215人，患病率為15.8%；安徽省社區(qū)老年人housebound有111人，患病率為14.9%。見表2。

表1 河北省和安徽省社區(qū)老年人一般人口學情況比較〔n(%)〕

表2 不同年齡河北省、安徽省社區(qū)老年人housebound患病率比較

以年齡分組，河北省和安徽省社區(qū)老年人housebound的標準化患病率為34.9%、34.5%。河北省社區(qū)老年人housebound患病率稍高于安徽省。

2.4老年housebound影響因素的多因素分析 以是否是housebound為因變量，以一般人口學情況、軀體狀況、心理及社會因素為自變量，進行非條件Logistic回歸分析，結果顯示ADL差、不鍛煉身體為兩省社區(qū)老年housebound發(fā)生所共有的危險因素。此外，沒有親密朋友、聽力障礙、年齡大、有抑郁癥狀是河北省社區(qū)老年housebound發(fā)生的危險因素；而住房面積小是安徽省社區(qū)老年housebound發(fā)生的危險因素。見表3，表4。

表3 河北省老年housebound影響因素的Logistic回歸分析

表4 安徽省老年housebound影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

本研究結果顯示北方社區(qū)老年housebound的患病率北方高于南方，但差異無統(tǒng)計學意義。由國外的研究資料可知，美國老年housebound的發(fā)生率為9.5%〔2〕，在以色列75～94歲范圍的老年人中housebound發(fā)生率為17.7%～19.5%〔3〕，而在巴西城市老年housebound發(fā)生率則為22.4%〔4〕。由此可見，我國城市社區(qū)老年housebound的患病情況綜合來說要比西方國家嚴重，但與中東、南美國家相比要相對好一些。

有研究報道〔5〕，身體活動困難是老年人最不愿意外出的理由，而日常生活活動能力差會導致老年人身體活動困難，從而影響其外出，因此ADL差者更容易發(fā)生housebound。鍛煉身體也影響housebound的發(fā)生，經(jīng)常鍛煉身體者housebound發(fā)生率較低。這可能是因為經(jīng)常鍛煉身體的老年人比較關注自己的軀體情況，有較為正確的健康觀念，且心態(tài)積極向上，身體情況較好，也就減小了Housebound發(fā)生的危險性。

研究發(fā)現(xiàn)〔6〕，老年人housebound發(fā)生率會隨著年齡增長；另有研究顯示〔7〕，存在聽力、視力障礙會增加老年人housebound發(fā)生的危險性。這主要是因為老年人的聽力、視力隨著年齡的增長呈下降的趨勢〔5〕，會嚴重影響其外出和交流，從而選擇減少外出。

有親密朋友、經(jīng)常參加社區(qū)活動、和鄰居、親戚經(jīng)常來往等都會降低housebound的發(fā)病率〔8〕。因為有親密朋友者往往社交活動會增加，從而經(jīng)常外出，不僅有利于自身 ADL 和軀體狀況的改善，而且能保持心情愉快，減少抑郁的發(fā)生，從而減少了housebound發(fā)生的可能性。

已往對某城市社區(qū)老年housebound現(xiàn)狀的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有抑郁癥狀的老年人 Housebound發(fā)生率是沒有抑郁癥狀者的近4倍〔7〕，這可能是由于抑郁狀態(tài)的老年人常因情緒低落，意志消沉、自卑等而不愿與人交流，以致外出活動減少。

南方社區(qū)老年人housebound發(fā)生的危險因素另有住房面積小這一因素，這在以往的研究成果中也有所體現(xiàn)。研究表明〔9〕家庭人口數(shù)與housebound的發(fā)生有關，家庭人口數(shù)較多者老年人housebound的患病率較高。而家庭人口數(shù)增多也就意味著老年人的住房面積會減小。研究表明〔10〕，我國城鎮(zhèn)居民的住房面積對其個人主觀幸福感存在正向影響。也就是說住房面積小，主觀幸福感就低，容易心情不好，甚至會抑郁。這可能是因為住房面積小，人的自由活動范圍小，心理能量也就會受限，久而久之，這種心理的壓抑很可能會加重老年人的抑郁狀態(tài)，也就增加了housebound發(fā)生的可能性。

而這一因素在北方城市卻沒有體現(xiàn)出來，一方面可能是因為在本次調(diào)查的樣本中，北方社區(qū)老年人住房面積≥50 m2的占79.0%，導致住房面積較小者樣本量不足；而另一方面可能是由于北方社區(qū)老年人住房在3層以下者占76.9%，而南方只占65.6%。有研究表明，住房樓層高會使housebound的患病率增高〔8〕，因此即使在住房面積相同的情況下，南方社區(qū)的老年人更容易發(fā)生housebound。