李 姍 胡東輝

(湖北省第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，湖北 武漢 430033)

癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病，特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作。20%～30%的癲癇患者對(duì)抗癲癇藥物(AEDs)反應(yīng)不佳，癲癇發(fā)作難以控制，稱(chēng)為耐藥性癲癇。既往研究表明，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGFβ)參與癲癇的發(fā)病機(jī)制〔1～3〕。還有研究證實(shí)耐藥性癲癇患者以?xún)?nèi)TGFβ1和I型TGFβ受體水平增高〔4，5〕。因此，TGFβ相關(guān)的信號(hào)通路也可能與耐藥性癲癇的發(fā)生有關(guān)。TGFβ蛋白參與機(jī)體的許多病理生理過(guò)程，包括細(xì)胞生長(zhǎng)、分化、上皮增生、膠原蛋白合成、血管再生和免疫應(yīng)答等〔6，7〕。在哺乳動(dòng)物體內(nèi)，TGFβ包括3個(gè)亞型，β1，β2和β3。TGFβ1～3通過(guò)結(jié)合Ⅰ型和Ⅱ型受體形成異聚復(fù)合物而發(fā)揮轉(zhuǎn)化功能〔8〕。研究表明，TGFβ與其相關(guān)的受體廣泛表達(dá)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并與許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括癲癇相關(guān)〔9，10〕。TGFβ1可分泌入腦脊液中(CSF)，并可在CSF中檢測(cè)到〔10，11〕。因此，TGFβ1可能是癲癇的一個(gè)預(yù)測(cè)因子。一些研究表明，TGFβ1通過(guò)炎癥反應(yīng)參與癲癇神經(jīng)元興奮性和(或)膠質(zhì)細(xì)胞瘢痕的形成〔5,12〕。筆者推測(cè)，大腦TGFβ1水平的變化可參與炎癥活動(dòng)過(guò)程，從而導(dǎo)致癲癇發(fā)作誘導(dǎo)的神經(jīng)元損傷，反復(fù)癲癇發(fā)作最終導(dǎo)致難治耐藥性癲癇。CSF-TGFβ1變化可反映大腦TGFβ1水平的變化。本研究擬通過(guò)檢測(cè)CSF-TGFβ1水平觀察耐藥性癲癇和非耐藥性癲癇患者大腦TGFβ1水平的差異，并分析CSF-TGFβ1是否可用作難治性癲癇的預(yù)測(cè)因子。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象及分組 研究對(duì)象來(lái)自湖北省第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014年12月至2015年12月的住院患者。對(duì)所有入選的研究對(duì)象進(jìn)行全面的臨床評(píng)估(包括病史，神經(jīng)系統(tǒng)和精神狀態(tài)檢查，腦電圖和顱腦CT檢查)。共入選兩組研究對(duì)象：癲癇組和對(duì)照組。癲癇組患者根據(jù)2001年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為不明原因癲癇，基于對(duì)抗癲癇藥物的治療反應(yīng)將癲癇組患者進(jìn)一步分成兩個(gè)亞組：癲癇耐藥亞組和癲癇非耐藥亞組。癲癇耐藥根據(jù)《耐藥癲癇定義中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》判斷〔13〕。癲癇組男20例，女18例，年齡(36.5±11.35)歲。

對(duì)照組為患中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他陣發(fā)性發(fā)作疾病或感染性疾病的患者，男14例，女12例，年齡(35.8±16.58)歲，其性別、年齡均與癲癇組相匹配。對(duì)照組再分為頭痛亞組和顱內(nèi)感染亞組，頭痛亞組中14例為原發(fā)性頭痛，包括7例偏頭痛，4例緊張型頭痛，3例血管性頭痛者；顱內(nèi)感染亞組12例患者，包括5例結(jié)核性腦膜炎患者和7例細(xì)菌性腦炎患者。所有對(duì)照組研究對(duì)象均沒(méi)有癲癇發(fā)作史，且無(wú)抗癲癇藥物接觸史。

1.2樣品制備 分別收集所有研究對(duì)象的CSF和外周靜脈血各5 ml。留取足夠量的樣本送該院檢驗(yàn)科行CSF常規(guī)檢測(cè)和外周血清白蛋白濃度檢測(cè)，將剩余CSF在4 ℃ 以2 000 r/min離心10 min，分離細(xì)胞組分；血液標(biāo)本以3 000 r/min離心15 min，收集血清。所有樣品保存在-80℃冰箱待測(cè)。

1.3酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)定量檢測(cè)TGFβ1濃度 采用人TGFβ1 ELISA檢測(cè)試劑盒(R&D Systems公司，美國(guó))分別檢測(cè)CSF和血清的TGFβ1濃度，具體步驟根據(jù)試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。最終用酶標(biāo)儀讀取多光譜微量分光光度計(jì)(Thermo Fisher Scientific，美國(guó))450 nm處的數(shù)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件。檢驗(yàn)資料的正態(tài)性，不呈正態(tài)分布的資料進(jìn)行正態(tài)性轉(zhuǎn)換后分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

癲癇組的CSF白蛋白為(212.66±118.76)mg/L，對(duì)照組為(262.33±131.76) mg/L。癲癇組血清白蛋白為(40.80±3.78) g/L，對(duì)照組為(43.01±3.87)g/L。癲癇組和對(duì)照組間CSF白蛋白和血清白蛋白比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。癲癇耐藥亞組的CSF-TGFβ1濃度較癲癇非耐藥亞組顯著更高(P=0.021)，顱內(nèi)感染對(duì)照亞組的CSF-TGFβ1水平比癲癇非耐藥亞組顯著增加(P=0.012)。癲癇非耐藥亞組和頭痛對(duì)照亞組之間的CSF-TGFβ1水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，癲癇耐藥亞組和顱內(nèi)感染對(duì)照亞組之間差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。癲癇耐藥亞組的血清TGFβ1水平比兩個(gè)對(duì)照亞組均顯著降低(P<0.05)，而癲癇非耐藥亞組與兩個(gè)對(duì)照亞組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩個(gè)對(duì)照亞組間血清TGFβ1水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組CSF-TGFβ1和血清TGFβ1濃度比較

與癲癇非耐藥亞組比較：1)P<0.05；與頭痛亞組及顱內(nèi)感染亞組比較：2)P<0.05

3 討 論

既往研究表明，TGFβ信號(hào)參與癲癇的發(fā)作。最近就血腦屏障破壞大鼠的研究證明，血清白蛋白結(jié)合TGFβ受體并激活TGFβ信號(hào)，從而增加了癲癇發(fā)生的可能性，用TGFβ1治療可誘發(fā)癲癇樣活動(dòng)，TGFβ1通路阻滯劑可防止癲癇樣活動(dòng)的產(chǎn)生〔3〕。最近的研究證實(shí)，氯沙坦，一種TGFβ信號(hào)阻斷劑，可以防止延遲自發(fā)性發(fā)作復(fù)發(fā)的進(jìn)展〔14〕，提示TGFβ信號(hào)在癲癇中的作用。此外，TGFβ1可作為免疫調(diào)節(jié)因子而起作用，影響腦部疾病的發(fā)展；因此，TGFβ1可能加劇炎癥反應(yīng)并誘發(fā)更多的癲癇樣活動(dòng)。然而，另有報(bào)告顯示，TGFβ1通路對(duì)神經(jīng)元有保護(hù)作用并減少發(fā)作〔15〕。這些不同結(jié)果可能與癲癇類(lèi)型和癲癇的不同階段有關(guān)。本研究中，耐藥性癲癇患者的CSF-TGFβ1水平顯著上升，提示TGFβ1增加是癲癇的一個(gè)有害因素。腦部炎癥反應(yīng)的發(fā)生是對(duì)癲癇反復(fù)發(fā)作的回應(yīng)，而耐藥性癲癇的一個(gè)特征就是反復(fù)發(fā)作。因此，耐藥癲癇患者的TGFβ1水平增加表明炎癥可能是耐藥性癲癇一個(gè)突出的現(xiàn)象〔16〕。

本研究還表明非耐藥性癲癇患者CSF-TGFβ1蛋白水平比耐藥性癲癇患者較低。在癲癇中，TGFβ信號(hào)與血腦屏障損傷有關(guān)。TGFβ1可以觸發(fā)TGFβ信號(hào)激活，從而通過(guò)星形膠質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)錄反應(yīng)導(dǎo)致胞外穩(wěn)態(tài)受損和炎癥反應(yīng)，最后發(fā)生抽搐和癲癇〔1〕。本研究結(jié)果表明，相對(duì)于非耐藥性癲癇，在耐藥性癲癇血腦屏障功能可能?chē)?yán)重受損。反復(fù)TGFβ激活有助于癲癇反復(fù)發(fā)作。

此外，與其他亞組相比，癲癇耐藥亞組的血清TGFβ1降低，血清TGFβ1變化的模式與CSF-TGFβ1的變化是不同的，這可能由于只有少量TGFβ1分泌進(jìn)入血液中，而癲癇中多數(shù)TGFβ1以旁分泌的方式起作用〔17〕。因此，筆者認(rèn)為，外周TGFβ1水平不能反映其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)環(huán)境的變化。耐藥性癲癇和非耐藥性癲癇之間的CSF-TGFβ1濃度明顯不同。此外，耐藥性癲癇患者的CSF-TGFβ1水平較對(duì)照組輕度增加。因此，CSF-TGFβ1變化可能作為耐藥性癲癇一種篩選因子。CSF-TGFβ1明顯增加的癲癇患者易發(fā)生耐藥表現(xiàn)。然而，本研究受樣本量所限，暫時(shí)不能確定一個(gè)參考值來(lái)區(qū)分耐藥性癲癇和非耐藥性癲癇。進(jìn)一步的大樣本研究是有必要的。