徐 萍

(江西科技學院護理學院，江西 南昌 330000)

跌倒是帕金森病(PD)患者常發(fā)生的不良事件之一，研究表明近70%的PD患者至少每年會跌倒1次〔1〕，導致老年人跌倒的主要原因是中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)控制能力引起的平衡功能和肌肉力量下降及步態(tài)不穩(wěn)〔2〕。運動康復鍛煉作為PD治療指南的重要組成部分，不僅能降低PD發(fā)病年齡和發(fā)病率〔3〕，還能延緩疾病進程、提高患者的生活自理能力、改善運動和平衡功能〔4〕。而PD患者抑郁、焦慮等非運動癥狀發(fā)生率較高，部分患者還存在認知功能障礙，自我效能和運動依從性不高，一定程度上影響了疾病的康復和預后〔5〕。因此，建立一套科學、可行、有效的運動鍛煉堅持性的干預方案十分重要。自我效能最早由Bandura提出，指人對成功地實施和完成某個行為目標或應對某種困難情景能力的信念〔6〕。自我效能是形成和維持健康行為的一個重要預測因子，在行為改變過程中起關(guān)鍵作用，廣泛用于理解健康行為和促進行為改變〔7〕。本研究擬探究自我效能與教育干預對PD患者運動依從性和平衡功能的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法，選擇2014年6～12月南昌大學第三附屬醫(yī)院符合標準的64例PD患者為研究對象，隨機分成干預組和對照組各32例。PD患者納入標準：①符合2006年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會運動障礙及PD學組制訂的PD診斷標準〔8〕；②意識清楚，無明顯認知障礙，能清楚表達自己意愿；③對本研究知情同意并愿意配合。排除標準：①合并精神病、嚴重心、肝、脾、腎等器質(zhì)性病變患者；②各種原因?qū)е碌睦^發(fā)性帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征；③中途不得不退出的患者；④參加其他康復訓練項目者；⑤運動康復禁忌證。兩組性別、年齡、病程、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟收入等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較〔n(%)，n=32〕

1.2干預方法

1.2.1對照組 對照組采用常規(guī)健康教育，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的醫(yī)護人員對PD患者進行集中授課，每次30～45 min，每月1次，共3次。授課內(nèi)容主要包括三個方面：①疾病知識，如PD相關(guān)概念、分類、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法等；②技能指導，如日常生活安全管理技能指導、飲食護理技能指導、運動康復鍛煉技能指導及睡眠管理等；③心理教育，如壓力的自我調(diào)節(jié)方法，不良情緒對疾病預后和健康的危害，如何面對疾病及其所帶來的問題等。

1.2.2干預組 干預組在對照組基礎(chǔ)上，實施自我效能干預，為期3個月。具體干預方法如下：①面對面訪談：根據(jù)研究小組預先設(shè)計好的談話提綱，與患者進行一對一交談，時間為30 min。主要圍繞以下7個問題：您日常生活中有進行哪些運動鍛煉；您進行運動鍛煉的頻率(一周幾次，一次多久)；運動鍛煉對您生活的影響；影響您運動鍛煉的因素(哪些使您想?yún)⒓?，哪些使您不想?yún)⒓?；周圍朋友、家屬、同事等對您進行運動鍛煉的看法；您認為PD患者可以進行哪些運動鍛煉；您知道怎樣進行運動鍛煉嗎？談話后，通過分析患者的特點和喜好，結(jié)合不同的運動障礙，選擇適合的運動方式，如慢跑、太極拳、健身操等，并教會其正確鍛煉的方法。②小組授課：由統(tǒng)一培訓的醫(yī)護人員進行30分組的集中授課，主要內(nèi)容包括運動康復鍛煉對PD患者的利與弊；運動康復鍛煉中遇到的困難和阻礙；如何制定運動康復鍛煉目標和計劃；如何堅持進行運動康復鍛煉等。③同伴教育：組織PD患者進行30 min的小組交流，分享各自在進行運動和康復鍛煉時遇到的困難和難題、并分享自己的經(jīng)驗和心得。④定期電話隨訪、短信交流：出院后，研究小組與患者每周進行短信交流1次，每2 w進行電話隨訪1次，詢問患者癥狀有無改善或出現(xiàn)加重，督促患者按時服藥，鼓勵和支持其定時規(guī)律運動。

1.3研究工具 ①運動自我效能量表(ESE)〔9〕：采用國內(nèi)學者李丹翻譯制定的《運動自我效能量表》，總分75分，共15個條目，該量表總體的Cronbach信度系數(shù)為0.92。采用Likert5級評分法：1為完全不自信，5為完全自信。②Berg平衡量表(BBS)〔10〕：該量表用來測評研究對象的平衡功能。包括站起、坐下、獨立站坐等14項條目，每項0～4分，總分0～56分?？偡值梅衷礁?，提示平衡功能越好；得分低于46分，提示有高度跌倒的危險。③Fugl-Meyer平衡功能量表(FM-B)〔11〕:該量表用于評定患者上肢和下肢運動功能，根據(jù)研究對象每個動作的完成情況分為3個等級：0分為不能完成，2分為全部完成。包括7個動作：無支撐坐位、無支撐下站立、支撐下站立、患側(cè)和健側(cè)展翅反應、患側(cè)和健側(cè)單腿站立?？偡肿罡邽?4分，得分越低，說明平衡功能障礙越嚴重。

1.4資料收集方法 由研究者按照統(tǒng)一標準分別于干預前及自我效能干預后對研究對象進行一對一的問卷調(diào)查并進行運動效能和平衡功能的測量。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

干預前兩組ESE、FM-B、BBS得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后干預組ESE、FM-B、BBS得分明顯高于干預前及對照組干預后(P<0.05)，對照組干預前后各量表得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2、3、4。

表2 干預前后兩組ESE得分比較(分，

表3 干預前后兩組BBS得分比較(分，

表4 干預前后兩組FM-B得分比較(分，

3 討 論

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過3個月的自我效能與教育干預，PD患者的ESE得分顯著增加，運動依從性明顯提高，這與李莉等〔12〕的研究結(jié)果相類似。分析其原因為：①常規(guī)的健康宣教以護士講解為主，患者常處于被動接受狀態(tài)，容易遺忘并產(chǎn)生抵觸心理。雖然可以對反復多次強化宣教內(nèi)容，但由于醫(yī)學知識的抽象性，患者很難在短時間內(nèi)真正掌握疾病管理知識和技能，并且費時費力，因此效果并不理想。此外，老年人在學習過程中存在接受能力下降，注意力不能長時間集中及容易遺忘、體力衰弱等問題，更難掌握宣教內(nèi)容〔13〕。②個體自我效能的來源主要有直接性經(jīng)驗、代替性經(jīng)驗、言語勸說和其他社會心理支持等方面〔14〕。本研究以此為理論基礎(chǔ)，結(jié)合實際情況采用靈活多樣的干預方法：面對面訪談和電話隨訪，通過言語勸說對患者規(guī)律運動鍛煉產(chǎn)生影響，使其能明確運動目標，加強運動康復鍛煉；小組授課，通過強化教育加強了患者的運動康復鍛煉，鞏固了健康教育的效果；同伴教育，挖掘小組成員堅持運動康復鍛煉的成功經(jīng)驗，通過示范者的直接經(jīng)驗使其他患者獲得替代性經(jīng)驗，進而提高運動自我效能。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過3個月的自我效能與教育干預，PD患者的FM-B和BBS得分明顯提高，平衡功能顯著改善。分析其原因為：①隨著年齡的增長，PD患者的身體功能、形態(tài)結(jié)構(gòu)等均出現(xiàn)退行性改變，致使其肌力衰減、本體感覺降低，最終導致平衡能力下降，容易跌倒。目前，PD尚無治愈方法，需要藥物治療、手術(shù)治療、運動療法、心理疏導及照料護理綜合治療。其中，康復與運動療法對PD癥狀的改善乃至延緩病程的進展都有一定的幫助〔15〕。研究表明，運動自我效能高的患者能更好地堅持鍛煉，且在運動訓練中和訓練后均能產(chǎn)生積極的作用，導致其不覺得運動訓練費力，并且能很快恢復〔16〕。實施自我效能干預，根據(jù)PD患者不同的行動障礙和喜好，選擇適合的運動鍛煉方式，如步行、慢跑、太極拳、健身操等運動，盡量讓其每日堅持鍛煉，有助于提高患者的生活自理能力，改善運動和平衡功能。②此外，研究報道，致使老年人平衡能力下降、導致其容易跌倒的原因除了疾病困擾、體質(zhì)下降、生理功能衰退及遺傳因素外，還與缺乏日常健身鍛煉有關(guān)〔17〕。運動自我效能愈高的患者，其運動參與情況、運動努力能力和運動鍛煉中克服困難的能力也愈好。實施自我效能干預，通過堅持不斷地運動康復鍛煉，可以提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，增強心肺功能，提高活動耐受能力，維持和恢復運動器官的形態(tài)與功能，進而有利于提高PD患者的平衡功能，使其不易跌倒〔18〕。