謝朝云 熊 蕓 孫 靜 楊忠玲 胡 陽

(貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，貴州 都勻 558000)

肺炎鏈球菌(SP)是人類呼吸道感染的常見病原菌之一，主要引起肺炎，還可引起胸腔感染、中耳炎、敗血癥、化膿性腦膜炎等感染。我國SP感染發(fā)病率較高〔1〕，其中兒童與老年人是高危人群〔2〕，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，其耐藥性也不斷上升〔3〕，由于不同年齡組患者SP感染與耐藥性存在差異。本研究旨在比較兒童與老年人肺部感染SP的分布與耐藥性。

1 資料與方法

1.1菌株來源 收集2012年2月至2015年10月貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治肺部感染兒童與老年患者臨床痰標(biāo)本中分離出的SP 269株，年齡<14周歲為兒童組178例，男94例，女84例，>60周歲為老年組91例，男46例，女45例。合格痰標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)：無菌采集痰標(biāo)本立即送檢，檢驗科細菌室和微生物學(xué)實驗室收到后首先給予涂片鏡檢，白細胞≥25個/LP、上皮細胞<10個/LP，分離培養(yǎng)；不合格痰標(biāo)本退回重新采集。菌株鑒定采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK-2compact及VITEK GP鑒定卡鑒定。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923和SP ATCC49619。

1.2藥敏紙片 藥敏試驗抗菌紙片均購自賽默飛世爾生物化學(xué)制品(北京)公司。

1.3培養(yǎng)基與藥敏試驗 M-H 瓊脂+5%羊血培養(yǎng)基由英國Oxoid公司生產(chǎn)，采用瓊脂紙片擴散法(K-B)進行藥敏試驗，藥敏結(jié)果參照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1分離率及年齡分布 8 379份肺部感染痰標(biāo)本中分離出SP 336株(4.01%)，其中兒童組送檢標(biāo)本2 738份，檢出SP 178株(6.50%)，老年組送檢標(biāo)本1 625份，檢出SP 91株(5.60%)，14～60歲SP分離率為1.67%(67/4 016)；兒童〔52.98%(178/336)〕與老年感染率〔27.08%(91/336)〕較高。

2.2菌株季節(jié)分布 336株SP冬季檢出153株(45.54%)，春季102株(30.36%)，夏季51株(15.18%)，秋季30株(8.93%)，見表1。

表1 SP季節(jié)分布〔n(%)〕

2.3菌株科室分布 兒童與老年患者痰標(biāo)本中分離出的269株SP中，兒科134株(49.81%)、兒科重癥病房(PICU)33株(12.27%)、老年病科22株(8.18%)、消化內(nèi)科18株(6.69%)、心血管內(nèi)科14株(5.20%)、呼吸內(nèi)科13株(4.83%)、ICU 12株(4.46%)、感染科5株(1.86%)、骨科4株(1.49%)、腎內(nèi)科3株(1.12%)、神經(jīng)外科3株(1.12%)、內(nèi)分泌科3株(1.12%)、神經(jīng)內(nèi)科2株(0.74%)、腫瘤科2株(0.74%)、普外科1株(0.37%)。

2.4抗菌藥物敏感試驗 兒童組SP對頭孢噻肟、阿莫西林/克拉維酸、氧氟沙星、利福平、左氧氟沙星、阿莫西林、氯霉素、克拉霉素、頭孢曲松耐藥率明顯低于老年組(P<0.05)，見表2。

表2 兒童組與老年組SP對抗菌藥物的耐藥率〔n(%)〕

3 討 論

SP感染以肺部感染為主，且主要致病對象是兒童和老年人〔4〕，與本研究結(jié)果相似。隨著抗菌藥物濫用其耐藥性不斷上升，感染率也不斷增多，特別是在兒童和老年人呼吸道感染中的分離率已越來越高，致病率及致死率也較高〔5，6〕。兒科與PICU收治均為兒童患者，由于其免疫功能發(fā)育未成熟，抗病能力較差，易于感染〔7〕，老年病科均為老年體弱患者，病情較重、肺功能較差、自身免疫水平低〔8〕。本文季節(jié)分布結(jié)果與董愛英等〔9〕的研究結(jié)果相似。

隨著抗菌藥物的廣泛使用，越來越多的SP菌株產(chǎn)生耐藥性，本研究結(jié)果與楊東等〔10〕相似，提示本地區(qū)SP對青霉素的耐藥率已處于相對較高的水平。與地區(qū)抗菌藥物應(yīng)用影響克隆株的傳播和耐藥株的選擇變異相關(guān)〔8〕，主要機制是由于其染色體上基因發(fā)生突變，青霉素結(jié)合蛋白(PBPS)結(jié)構(gòu)改變，使其與抗生素的親和力下降，導(dǎo)致菌株對青霉素耐藥〔10〕。本文顯示SP阿奇霉素、紅霉素、克林霉素、復(fù)方新諾明和四環(huán)素的耐藥率均較高，常表現(xiàn)為多重耐藥性，與聶波麗〔11〕報道相似，主要機制為ermB 編碼的靶位改變和tetM 編碼的核糖體保護作用，接合性轉(zhuǎn)座子Tn1545、tetM 和ermB存在等有關(guān)〔12〕，故此類抗菌藥物臨床盡量避免作為經(jīng)驗用藥。本研究顯示，本地區(qū)兒童與老年人肺部感染患者痰標(biāo)本中分離出的SP對氧氟沙星、阿莫西林/克拉維酸、頭孢噻肟、氯霉素、利福平、利奈唑胺、萬古霉素等耐藥率均<10%，未發(fā)現(xiàn)對頭孢吡肟耐藥菌株，與有關(guān)報道相近〔13〕。其中氧氟沙星、利福平、利奈唑胺、氯霉素和萬古霉素副作用較大，因此只有阿莫西林/克拉維酸、頭孢噻肟和頭孢吡肟可作為本地區(qū)肺部感染SP首選抗菌藥物。

老年患者多伴有慢性疾病，不僅自身免疫能力水平較低，且多接受長期反復(fù)抗菌藥物、激素與免疫抑制劑等藥物治療，因此老年人肺部感染患者痰標(biāo)本中分離出的SP耐藥性不斷上升，越來越多的菌株產(chǎn)生耐藥性。本研究兒童組肺部感染患者送檢標(biāo)本中分離出的SP對抗菌藥物的耐藥率明顯低于老年組，原因很可能與老年患者抗菌藥物的使用頻率和種類明顯多于兒童患者有關(guān)。臨床要應(yīng)予以注意，區(qū)別選用抗菌藥物。此外接種SP疫苗等也是減少SP感染的有效方法〔14〕。