徐東升 李宏偉 付金芳 丁 影 劉艷芳 徐 娟 王淑艷 曲卓慧 左秀娟 王楠婭

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130021)

眾所周知，惡性腫瘤不僅造成身體上的痛苦，同時(shí)也會(huì)給患者帶來一定程度的心理痛苦，而嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)可以加重疾病，影響疾病的轉(zhuǎn)歸和恢復(fù)。心理痛苦是指由多種原因引起的情緒體驗(yàn)，包括心理的(認(rèn)知、行為、情感)、社會(huì)的或者靈性的體驗(yàn)，這些體驗(yàn)可能會(huì)干擾患者應(yīng)對(duì)疾病，并影響治療的效果。心理痛苦可以表現(xiàn)為脆弱、悲傷、害怕等正常的情緒反應(yīng)，也可以出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，如抑郁、焦慮、恐懼、社會(huì)孤立感等。同時(shí)，這些心理痛苦往往還與患者的臨床癥狀相關(guān)，他們的存在與疼痛、乏力、呼吸困難等臨床癥狀還具有相關(guān)性。惡性腫瘤患者在各個(gè)時(shí)期都存在明顯的心理痛苦，因此，美國國立綜合癌癥網(wǎng)(NCCN)推薦對(duì)所有腫瘤患者進(jìn)行心理痛苦篩查，這樣可以快速識(shí)別腫瘤患者的心理痛苦，并及時(shí)關(guān)注癌癥患者的心理痛苦情況，必要時(shí)可進(jìn)行臨床干預(yù)〔1〕。痛苦評(píng)估及應(yīng)答系統(tǒng)(DART)問卷，是北美地區(qū)特別是加拿大多個(gè)醫(yī)院常用的痛苦篩查問卷，該問卷簡單明了，操作方便，在臨床工作中具有廣泛的應(yīng)用性〔2〕。老年腫瘤患者除了本身基礎(chǔ)疾病多，對(duì)治療的耐受性差等軀體因素之外；其他心理社會(huì)因素也存在一定特殊性，比如空巢老人的照顧問題，老人的經(jīng)濟(jì)支持問題，老年的心理問題等，這也都屬于痛苦篩查范疇，而這些心理社會(huì)問題也會(huì)在一定程度上影響老年腫瘤患者的治療與轉(zhuǎn)歸〔3〕。所以，本研究通過地區(qū)抽樣、橫斷面調(diào)查的方式嗎，對(duì)吉林省5個(gè)地區(qū)7家二級(jí)以上醫(yī)院腫瘤科的老年患者進(jìn)行痛苦篩查，旨在發(fā)現(xiàn)老年腫瘤患者心理社會(huì)問題的現(xiàn)狀。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采取方便取樣的方法，對(duì)2016年6～8月在吉林省長春市、吉林市、四平市、白城市、集安縣5個(gè)地區(qū)7家醫(yī)院腫瘤內(nèi)科在院就診的患者按照1∶1抽樣的方式，進(jìn)行痛苦篩查，共回收問卷82份，其中有效問卷58份。其中老年組問卷26份，包括肺癌7例、肝癌5例、胃腸道腫瘤3例、其他腫瘤11例；中青年組問卷32份，包括肺癌11例、乳腺癌8例、胃腸道腫瘤6例、卵巢癌2例、其他5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理確診或臨床診斷為惡性腫瘤；②患者知曉病情；③神志清楚能配合治療。

1.2調(diào)查工具 DART問卷分為兩大部分，一部分為患者一般情況，包括人口學(xué)信息和疾病診斷情況，可由醫(yī)務(wù)人員采集或者協(xié)助患者完成。另一部分為自測部分，包括癥狀負(fù)荷調(diào)查、焦慮抑郁等心理問題調(diào)查、是否有自殺傾向、是否有意愿接受社會(huì)性支持服務(wù)等問題。其中癥狀篩查包括疼痛、乏力、惡心、睡眠情況、食欲、呼吸困難等；心理狀態(tài)包括焦慮、抑郁、是否對(duì)自己健康狀態(tài)感到擔(dān)憂。以上條目均按照0～10數(shù)字標(biāo)注嚴(yán)重程度(0為無痛苦，10為極度痛苦)，指導(dǎo)患者在最符合他(她)1 w內(nèi)平均水平的數(shù)字上勾選以體現(xiàn)嚴(yán)重程度。1～3分為輕度；4～6分為中度；7～10分為重度。本研究以≥4分代表幾乎總有。

1.3研究步驟 調(diào)查員有腫瘤內(nèi)科經(jīng)過痛苦篩查培訓(xùn)并合格的專科護(hù)師和醫(yī)生擔(dān)任，由他們向患者發(fā)放問卷，經(jīng)患者和家屬同意，請患者自填問卷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)分析和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組癥狀負(fù)荷 發(fā)生率從高到低的癥狀在中青年組，依次為食欲不振(84.38%)、呼吸困難(78.12%)、睡眠障礙(68.75%)、乏力(65.63%)、惡心(59.38%)、疼痛(59.38%)；老年組依次為食欲不振(88.46%)、乏力(84.62%)、睡眠障礙(73.08%)、呼吸困難(69.23%)、惡心(65.38%)、疼痛(54.69%)。其中對(duì)自己健康狀態(tài)擔(dān)心的情況，中青年組為93.75%，老年組為84.62%。兩組癥狀學(xué)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2兩組心理狀態(tài)比較 中青年組自認(rèn)為抑郁的發(fā)生率為40.62%，老年組為46.16%；中青年組自認(rèn)為焦慮的發(fā)生率為46.87%，老年組為30.77%。兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3兩組有關(guān)是否結(jié)束自己生命和是否有意愿接受支持性服務(wù)比較 兩組均有少部分患者有結(jié)束生命傾向，且大多數(shù)患者不愿意接受社會(huì)支持性服務(wù)，見表2，兩組心理問題差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組癥狀學(xué)發(fā)生情況比較(n)

表2 兩組心理狀態(tài)比較(n)

3 討 論

國外對(duì)心理痛苦溫度計(jì)的測量學(xué)評(píng)估顯示采用此量表，具有較好的敏感度和特異性，需要專業(yè)的臨床心理干預(yù)〔4〕。 在本次調(diào)查中，得分≥4 分被界定為中度及以上心理痛苦，其發(fā)生率與國外研究有所差異〔5〕。 分析可能的原因，一個(gè)是顯著心理痛苦的分界點(diǎn)在國內(nèi)及國外有所不同，另外可能與選擇的腫瘤種類不同有關(guān)。腫瘤疾病可危及生命，因此對(duì)患者造成的心理困擾較大，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼的情緒，有接近一半的患者存在顯著心理痛苦，由于乏力、疼痛、呼吸苦難、食欲不振等癥狀，對(duì)患者造成工作、交往、情緒上的負(fù)擔(dān)，也加重了心理負(fù)擔(dān)，而嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)也影響疾病的轉(zhuǎn)歸和恢復(fù)，從而引起惡性循環(huán)〔6～8〕。本研究發(fā)現(xiàn)，部分患者反映長期的癥狀與對(duì)生命預(yù)期、治療效果的不確定性等因素影響生活質(zhì)量，造成的困擾不比器質(zhì)性疾病小。 因此，心理痛苦溫度計(jì)在腫瘤患者中的應(yīng)用可及時(shí)發(fā)現(xiàn)具有嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)的患者，及早進(jìn)行干預(yù)〔9，10〕。

本文中老年組人群乏力發(fā)生率高，抑郁比例較高，而焦慮情緒低于中青年組。分析原因，中青年人 群，由于生命年輕，除了要忍受疾病帶來的痛苦，還要考慮前途、家庭等眾多問題，因此較老年人群焦慮情緒更加嚴(yán)重。 而癥狀負(fù)荷差距不大，考慮與疾病分期和腫瘤種類差異較大，且調(diào)研人數(shù)較少，所以統(tǒng)計(jì)學(xué)上未見差異，僅能從發(fā)生率上發(fā)現(xiàn)趨勢。老年患者因?yàn)榇嬖诳粘?、?dú)身等原因，抑郁情緒較重，這與調(diào)查結(jié)果相符。但是因?yàn)榇嬖谝陨锨闆r，其實(shí)應(yīng)該有更多接受社會(huì)服務(wù)的需求，但是從調(diào)查結(jié)果顯示，絕大數(shù)多患者不愿意接受社會(huì)性支持服務(wù)。原因可能與患者本人對(duì)社會(huì)性服務(wù)的內(nèi)容及作用了解不清楚，需要社工服務(wù)理念的深入和提升。另一方面，與中國傳統(tǒng)文化比較內(nèi)斂、不愿意將自己的痛苦公布于陌生人的習(xí)慣有關(guān)。所以，這部分患者仍需要醫(yī)務(wù)人員的更多關(guān)注。綜上，DART調(diào)查表是一種操作簡單的篩檢工具，可篩檢腫瘤患者的心理痛苦程度，老年腫瘤患者的心理痛苦具有自己的特征，有待擴(kuò)大樣本量和深入調(diào)查。