劉福麗 霍小森 劉 芳

(清華大學醫(yī)院，北京 100084)

近年來，我國老年高血壓患者發(fā)病率顯著升高〔1～3〕。早期臨床認為老年高血壓屬于一種生理現(xiàn)象，隨著年齡增加血壓逐漸發(fā)生變化，無須特異實施治療。近年來研究顯示，長期高血壓不僅對患者腎臟、大腦、心臟等臟器造成慢性損傷，同時嚴重影響患者生活質量〔4,5〕。目前，臨床中對高血壓治療藥物較多，如血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑等，不同類型降壓藥物療效存在差異。本研究分析纈沙坦治療老年高血壓患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選2016年1月至2017年10月清華大學醫(yī)院收治的老年高血壓患者225例，本研究經(jīng)倫理委員會批準，患者均根據(jù)《中國高血壓防治指南》〔6〕中相關標準，按照隨機數(shù)字法分為對照組112例、觀察組113例。納入標準：①患者認知功能正常并知情同意；②高血壓等級1～2級。排除標準：①合并有腎、肝、心臟等臟器功能不全者；②對本研究藥物不耐受、過敏體質者；③近1個月內(nèi)口服過纈沙坦或他汀類藥物；④合并支氣管哮喘、痛風、糖尿病、腦血管疾病、惡性腫瘤者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組基本資料對比

1.2方法 兩組入院前2 w停止使用任何調脂藥物、降壓藥物及影響腎功能藥物治療；對照組使用賴諾普利(山東濰坊制藥廠有限公司，國藥準字H20073720)治療，口服，10 mg/次，1次/d，治療12 w。觀察組使用賴諾普利+纈沙坦(桂林華信制藥有限公司，國藥準字H20080820)聯(lián)合治療，賴諾普利用藥與對照組一樣，纈沙坦80 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥12 w。

1.3觀察指標 記錄兩組治療前后血壓水平，于清晨8∶00～9∶00測量DBP、SBP，測量時采用坐位，均測量3次取平均值。同時測量治療前后TC、TG、LDL-C水平。采用生活質量評價量表(SF-36)評估患者治療前后生活質量，包括軀體疼痛、活力、心理健康、情感職能、社會職能、社會功能、生理功能7個維度，共26個條目，采用1～5級評分法，生活質量最差：1分，生活質量最好：5分。

1.4統(tǒng)計學方法 使用SPSS18.0軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后血壓水平比較 兩組治療前DBP、SBP水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組均明顯降低，且觀察組均明顯低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血壓水平比較

與治療前比較：1)P<0.05；表3同

2.2兩組TC、TG、LDL-C水平比較 治療前，兩組TC、TG、LDL-C水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，兩組均明顯降低，且觀察組均明顯低于對照組(均P<0.05)，見表3。

2.3兩組生活質量比較 治療前兩組SF-36各維度評分及總評差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組SF-36評分明顯高于對照組，差異統(tǒng)計學有意義(P<0.05)，見表4。

表3 治療前后兩組TC、TG、LDL-C水平比較

表4 兩組治療前后SF-36評分比較分)

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

3 討 論

高血壓是臨床常見慢性疾病，是當今社會危害人類健康最大的疾病之一，是影響冠心病、腦卒中發(fā)病及死亡的重要危險因素，其發(fā)病機制為機體內(nèi)分泌系統(tǒng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)調節(jié)功能發(fā)生異常所致〔7～9〕。該病多發(fā)于中老年群體。高血壓患者持續(xù)的血壓升高，不僅增加各種并發(fā)癥發(fā)生率，同時對患者機體免疫、心、肝、脾等臟器造成慢性損傷，嚴重威脅患者生命健康，而對老年高血壓患者影響更大，其防治問題成為臨床醫(yī)學界研究熱點問題〔10〕。相關研究證實〔11〕，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)對機體血壓水平具有顯著控制作用，有助于減少高血壓對患者腎臟、心臟等臟器的慢性損傷，降低腦卒中發(fā)生風險，是預防高血壓的重要方法。大量研究指出〔12～15〕，纈沙坦作為ARB，在高血壓的防治中可顯著改善患者血壓水平，對預防各種因高血壓所致的高危并發(fā)癥效果良好；被高血壓防治指南推薦為一線防治藥物。本研究結果與以上學者研究結果基本一致。

纈沙坦屬于臨床一線抗高血壓治療藥物，用藥后可與血管緊張素Ⅱ受體特異性結合，進而對外源性或內(nèi)源性刺激因子阻斷，避免刺激受體，降低外周阻力，擴張血管，促使患者心輸出量或心率降低，達到治療目的〔16〕。同時該藥物具有較為持久平穩(wěn)的降壓作用，患者堅持用藥，有助于控制血壓水平，從而減少因血壓過度波動對靶器官造成的慢性損傷，且對緩激肽系統(tǒng)、血脂、血糖、心率等不造成影響，可有效減少各種嚴重并發(fā)癥發(fā)生〔17,18〕。此外，該藥物可促進血尿酸的排泄、減少機體血尿酸水平。本研究結果提示，纈沙坦可有效改善患者各項生化指標。此外，老年高血壓患者因長期患病，其生活質量嚴重受到影響。本研究結果說明患者堅持使用纈沙坦治療，對其生活質量有顯著改善作用；可能與纈沙坦具有持久平穩(wěn)的降壓作用，使患者血壓水平持續(xù)保持良好狀態(tài)，提高患者治療信心等存在相關性〔19,20〕。

綜上，纈沙坦聯(lián)合賴諾普利治療老年高血壓患者效果滿意，有效改善患者生化指標，降低血壓水平，提高患者生活質量；此外，纈沙坦用藥后，對患者心率、血脂血糖等影響小，用藥副作用低，可作為老年高血壓防治的首選藥物。