由淑萍 蔣 紅 詹懷峰 王紅軍 金 晶 馬登娥 莫合德斯·斯依提 葉力夏提 袁 碧 張志強(qiáng) 陶 寧

(新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830000)

我國(guó)的高血壓患病率因地域、民族、經(jīng)濟(jì)狀況等存在非常大的差異，新疆是全國(guó)高血壓患病率較高的地區(qū)，新疆的哈薩克族(簡(jiǎn)稱哈族)為全國(guó)的高發(fā)民族之一〔1〕。諸多研究結(jié)果顯示肥胖能增加高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)〔2～4〕，衡量肥胖程度的指標(biāo)有體重指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)、腰臀比(WHR)和腰圍身高比(WHtR)，其中BMI用于評(píng)價(jià)全身性肥胖，后三者用于評(píng)價(jià)中心性肥胖〔5〕。隨著B(niǎo)MI和WC的增長(zhǎng)，血壓也會(huì)顯著性增加，BMI 每增多1 kg/m2，高血壓患病率會(huì)增大10%〔6〕；WC超標(biāo)者高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加3.5倍〔7～9〕。哪項(xiàng)指標(biāo)能更全面地反映新疆哈族居民肥胖對(duì)高血壓的影響尚無(wú)定論。本研究聯(lián)合使用4個(gè)肥胖指標(biāo)(BMI、WC、WHR和WHtR)及血細(xì)胞參數(shù)，分析其與新疆哈族人群高血壓易感性的關(guān)系，旨在為控制肥胖預(yù)防和評(píng)價(jià)高血壓提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1調(diào)查對(duì)象 2014年6月至2015年10月對(duì)烏魯木齊南山“三鎮(zhèn)一鄉(xiāng)”符合條件的3 126名哈族牧民或半農(nóng)牧民進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，調(diào)查對(duì)象在地域和血緣上相對(duì)封閉，人群生活方式及遺傳背景趨于一致。剔除偏瘦者(BMI<18 kg/m2)、資料不全及數(shù)據(jù)不完整者，合格樣本為3 042例(合格率97.31%)，年齡18～91歲，其中，男1 434人，女1 608人。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查 由烏魯木齊社區(qū)健康體檢檔案構(gòu)成，包括性別、年齡、既往史、家族史、吸煙史等。

1.2.2人體學(xué)測(cè)量 包括血壓、身高、體重、WC、臀圍。血壓測(cè)量方法：測(cè)量前休息30 min，取坐位，右臂肱動(dòng)脈處測(cè)壓3遍，取其均數(shù)作為統(tǒng)計(jì)值。身高、體重：脫鞋、空腹、衣服輕薄，上秤盤(pán)后站穩(wěn)站直，待測(cè)量結(jié)果出現(xiàn)5 s后讀取屏幕上數(shù)字，體重精確至0.1 kg，身高精確至1 mm。WC：直立，兩腳微分開(kāi)，無(wú)彈性的軟尺正常呼氣末測(cè)量，經(jīng)右側(cè)腋中線的胯骨上緣與第十二肋骨的下緣連線中點(diǎn)周徑(即腰部的天然最窄部位)，松緊以一指為宜，讀數(shù)精確至1 mm。臀圍：兩腿直立靠攏，雙臂下垂，皮尺測(cè)量臀大肌最隆起部位水平周徑，讀數(shù)精確至1 mm。

1.2.3血細(xì)胞參數(shù)測(cè)量 受檢者空腹12 h以上，于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院采集靜脈血1～2 ml，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)。指標(biāo)包括紅細(xì)胞參數(shù)〔血紅蛋白(HGB)、血細(xì)胞比容(HCT)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)〕,血小板參數(shù)〔血小板(PLT)計(jì)數(shù)、血小板壓積(PCT)及平均血小板體積(MPV)〕。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中國(guó)高血壓防治指南(2010年)》規(guī)定：未服用抗高血壓藥時(shí)，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg或既往有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥物。BMI=體重(kg)/身高2(m2)，18 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為正常；24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重；BMI≥28 kg/m2為肥胖。WC(cm)：≥85 cm(男)或≥80 cm(女)為肥胖。WHtR=WC/身高，WHtR≥0.5為肥胖。WHR=WC/臀圍，WHR≥0.9(男)或0.85(女)為肥胖〔10〕。

1.4質(zhì)量控制 調(diào)研開(kāi)始前與調(diào)研對(duì)象簽署知情同意書(shū)。調(diào)查前調(diào)查員需參加統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)問(wèn)卷做詳細(xì)解釋，設(shè)立測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量?jī)x器型號(hào)相同，全部?jī)x器統(tǒng)一進(jìn)行校準(zhǔn)。調(diào)查過(guò)程中安排調(diào)查員進(jìn)行巡查，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料兩組比較采用t檢驗(yàn)，兩組連續(xù)型變量間相關(guān)性用Pearson相關(guān)分析，用非條件Logistic進(jìn)行回歸分析，計(jì)算OR及95%CI。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 高血壓組中超重/肥胖人數(shù)占高血壓組總?cè)藬?shù)的38.80%(577/1 487)，而血壓正常組中超重/肥胖人數(shù)僅為該組的14.98%(233/1 555)。除MCV水平較血壓正常組降低外，高血壓組的其余變量水平均較血壓正常組有所增加。高血壓組與血壓正常組中，除身高、PLT計(jì)數(shù)外，其余變量超重/肥胖者與BMI正常者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 高血壓組與血壓正常組的哈族居民一般臨床特征比較

2.2哈族居民不同肥胖指標(biāo)及血細(xì)胞參數(shù)與血壓的相關(guān)性 哈族居民的BMI、WC、WHR、WHtR、HCT、MCV及PCT、MPV與收縮壓、舒張壓有相關(guān)性(均P<0.05)，HGB、PLT計(jì)數(shù)與收縮壓及舒張壓無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 哈族居民不同肥胖指標(biāo)及血細(xì)胞參數(shù)水平與收縮壓、舒張壓的相關(guān)性

2.3哈族居民高血壓與肥胖指標(biāo)、血細(xì)胞參數(shù)關(guān)系的多因素分析 以高血壓為因變量(是=1，否=0)，BMI、WC、WHR、WHtR、HCT、MCV、PCT、MPV為自變量，校正年齡、飲食(鹽攝入、飲酒)、性別等環(huán)境因素后進(jìn)行Logistic回歸分析，納入標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)為P>0.10。結(jié)果顯示，BMI、WC、WHR、WHtR、HCT、PCT、MPV均為患高血壓的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 肥胖指標(biāo)及血細(xì)胞參數(shù)與哈族高血壓的多因素分析

3 討 論

BMI 和 WC 與高血壓的患病關(guān)系密切，超重/肥胖能使高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，其危險(xiǎn)是正常者的2～6倍〔11〕，可見(jiàn)超重/肥胖促使血壓升高，成為高血壓的重要患病風(fēng)險(xiǎn)〔12〕。本研究結(jié)果表明，BMI、WC可能是新疆哈族居民患高血壓的重要預(yù)測(cè)因子。值得一提的是，新疆哈族居民多以游牧為主要生活方式，飲食中攝入的高脂肪、高蛋白質(zhì)食物相對(duì)較多，大多表現(xiàn)為壯碩身形(全身性肥胖)，而這些不健康的飲食習(xí)慣加之烏魯木齊市全年中近6個(gè)月處于天氣寒冷的冬季氣候，居民多宅在家中，致使體力活動(dòng)較為缺乏造成腹部?jī)?nèi)臟脂肪堆積(中心性肥胖)。因此，在進(jìn)行新疆哈族居民肥胖指標(biāo)的評(píng)價(jià)時(shí)，除了考慮BMI與WC，也不應(yīng)該忽視WHR及WHtR的重要作用。

由于新疆哈族居民特殊的生活環(huán)境及獨(dú)特的飲食生活方式，使用BMI、WC、WHR和WHtR多指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用更利于篩查新疆哈族居民全身性肥胖和中心性肥胖的高危人群，對(duì)高血壓的早期預(yù)防、及時(shí)診斷并治療具有更重要的臨床價(jià)值。另外，采取積極有效的干預(yù)措施，積極預(yù)防和控制超重及肥胖人群，加強(qiáng)健康教育、健康促進(jìn)，改進(jìn)哈族居民不良的生活飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)方式，可有效降低哈族居民高血壓的患病率，進(jìn)而預(yù)防心腦血管病及其并發(fā)癥的出現(xiàn)。

高血壓患病受多種因素影響〔13，14〕。本研究探討了紅細(xì)胞參數(shù)及血小板參數(shù)與高血壓之間的關(guān)系，結(jié)果與劉瑋等〔13〕，徐姝〔14〕研究結(jié)果一致；HCT、PCT和MPV三個(gè)指標(biāo)偏高時(shí)高血壓的檢出風(fēng)險(xiǎn)較高。高血壓發(fā)生時(shí)紅細(xì)胞的聚集性增強(qiáng)且異常紅細(xì)胞的變形性下降，HCT升高會(huì)使血液黏度和血流外周阻力增加，引發(fā)小動(dòng)脈壁重構(gòu)、管腔變窄，降低毛細(xì)血管血漿流量，導(dǎo)致血壓升高，成為高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究中HCT升高者檢出高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增高與Kawamoto〔15〕的隊(duì)列研究結(jié)果相似。

同時(shí)，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)MPV水平與BMI呈正相關(guān)，肥胖者的MPV水平顯著高于體重減輕后〔16〕；且高血壓時(shí)血液湍流及血管切應(yīng)力均隨之增加，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，促使血小板于損傷處激活、持續(xù)代償增生，致使MPV增加；未成熟、新生的大體積的血小板代償性增多后，血液循環(huán)中血小板總體積隨之增高，故PCT加大?？梢?jiàn)，肥胖者及高血壓者體內(nèi)的MPV及PCT水平會(huì)顯著高于體重正常及血壓正常者。因此，注意監(jiān)測(cè)新疆哈族居民尤其是高血壓患者的血細(xì)胞參數(shù)變化，對(duì)控制血壓及預(yù)防心血管并發(fā)癥均具有重要意義。

隨著高血壓研究的深入，其致病危險(xiǎn)因素逐漸增多。本次研究發(fā)現(xiàn)，肥胖指標(biāo)(BMI、WC、WHR和WHtR)、紅細(xì)胞參數(shù)(HCT)及血小板參數(shù)(PCT、MPV)呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢(shì)時(shí)，哈族居民的高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)亦逐漸增高，這些指標(biāo)可能參與新疆哈族居民高血壓的患病并發(fā)揮著重要作用，以此指標(biāo)指導(dǎo)臨床高血壓防控過(guò)程，可減少心腦血管不良事件的發(fā)生，改善預(yù)后，對(duì)于新疆哈族居民高血壓的防控具有重要意義。但對(duì)于各指標(biāo)的最佳截點(diǎn)及在新疆哈族居民高血壓的患病中是否存在肥胖與血細(xì)胞參數(shù)變化的交互作用，還需要進(jìn)一步研究。