張江紅

心臟驟停是指患者心臟突然停止有效地舒縮和排血功能，全身血液循環(huán)中斷引起組織嚴(yán)重缺血缺氧和代謝障礙[1]。若不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致患者立即死亡。常見原因有心臟病、觸電、溺水、窒息、創(chuàng)傷、藥物中毒或者過敏等，不論哪種原因，最初的搶救都是一樣的?，F(xiàn)將我院1例心臟驟停患者的搶救成功的案例報(bào)告如下。

1　病例資料

患者，女，60歲，胸悶氣短2 d，來我院就診，以“冠心病”收住，當(dāng)時(shí)查體：體溫36.5 ℃、心率102次/分、血壓140/90 mmHg、呼吸28次/min。心電圖出現(xiàn)ST端壓低，T波倒置等變化。給予活血化瘀，擴(kuò)張血管等治療，1周后病情好轉(zhuǎn)。而患者于第7天排便時(shí)突然暈厥，意識(shí)不清，面色蒼白，大汗淋漓，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心跳、呼吸停止，立即送急救室進(jìn)行搶救。

搶救方法：①立即給予心肺復(fù)蘇，胸外按壓與人工呼吸的比例為30∶2。②建立兩條靜脈通道，給予5%的碳酸氫鈉150 mL的快速靜脈滴注；給予腎上腺素1 mg，靜脈推注，間隔5 min后再給1次。③非同步直流電除顫1次(250瓦/次)，恢復(fù)竇性心律，即給予靜滴利多卡因，劑量為1～2 mg/min，直至24 h內(nèi)不再出現(xiàn)室性移位節(jié)律后停用[2]。④給予高濃度吸氧，氧流量10 L/min。

2　結(jié)果

連續(xù)心臟按壓5 min后，心電圖出現(xiàn)室顫波形，即給予電除顫1次(250瓦/次)，心電圖示竇性心律，8 min后出現(xiàn)自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，面部、口唇、甲床、皮膚由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，血壓90/60 mmHg，但又出現(xiàn)室速、結(jié)性逆搏、房顫、室早等心率紊亂，給予強(qiáng)心利尿激素治療，病情穩(wěn)定，搶救成功。

3　討論

3.1用藥分析 腎上腺素是心臟驟停的首選藥物，腎上腺素可興奮α、β受體，α受體興奮引起皮膚、黏膜及內(nèi)臟血管收縮，β受體興奮可使骨骼肌、冠狀血管擴(kuò)張，心臟興奮，支氣管平滑肌松弛，心臟驟停應(yīng)用腎上腺素可興奮心臟，提高血壓；心臟驟?？梢鹚嶂卸?，碳酸氫鈉有糾正酸中毒作用，心臟驟停出現(xiàn)的酸中毒是由于低灌注和二氧化碳蓄積所引起；利多卡因有除室顫作用，對(duì)心臟驟停采用心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)室顫有很好的治療作用[3]。

3.2搶救心臟驟?；颊邞?yīng)注意的事項(xiàng)

3.2.1爭(zhēng)取時(shí)間 對(duì)于心臟驟?；颊邅碚f，時(shí)間就是生命，搶救時(shí)需要爭(zhēng)分奪秒，稍有遲緩就有可能使患者失去搶救時(shí)機(jī)而死亡。臨床研究證明，心臟驟停＞8 min可造成大腦不可逆轉(zhuǎn)的損害，因此心臟驟?；颊邠尵鹊臅r(shí)間越早越好[4]。此例患者之所以搶救成功，主要是心臟驟停發(fā)病在醫(yī)院，立即采取了急救措施。

3.2.2心肺復(fù)蘇術(shù) 掌握正確熟練的心肺復(fù)蘇術(shù)，做心肺復(fù)蘇時(shí)需掌握正確的部位(胸骨中下1/3的交界處)，胸外按壓與人工呼吸的比例30∶2，胸外按壓的深度為胸骨下陷5 cm，胸外按壓的頻率100次/min。做心肺復(fù)蘇術(shù)中途不能中斷，直至患者搶救成功[5]。

3.2.3搶救時(shí)醫(yī)務(wù)人員的配備 心臟驟?；颊呷绻l(fā)生在醫(yī)院外面，由于沒有條件，只能立即行徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。如果發(fā)生在醫(yī)院里面，最好有四名醫(yī)務(wù)人員配合搶救，兩名做心肺復(fù)蘇術(shù)，兩名迅速建立兩條靜脈通道以便及時(shí)用藥，醫(yī)務(wù)人員的密切配合更有利于搶救患者。

3.2.4加強(qiáng)急救藥品和急救器械的管理 要求有專人管理，位置固定，擺放有序，做好交接班制度，每周檢查核對(duì)1次，急救藥品如有失效要及時(shí)更換，用完要及時(shí)補(bǔ)充，不要因?yàn)樗幬锏氖Щ蛘叨倘倍绊憮尵葯C(jī)會(huì)[6]。搶救患者過程中所使用的藥品，必須兩人核對(duì)后再用，用完的空藥瓶不要立即丟棄，以防忙中出亂，搶救過程中的口頭醫(yī)囑待搶救完患者之后及時(shí)補(bǔ)充，并做好搶救記錄。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊麗麗．急救護(hù)理學(xué)[M]．南京：東南大學(xué)出版社，2013：161．

[2] 王澤惠，王永進(jìn)，侯云生．心肺復(fù)蘇過程中酸堿失衡問題探討[J]．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2014，24(8)：600．

[3] 張家銓，吳景時(shí)，程鵬．常用藥物手冊(cè)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：752-753．

[4] 李德鑫．心肺復(fù)蘇及其發(fā)展[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)，2012，6(2)：97．

[5] 劉大為．危重病醫(yī)學(xué)[M]．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2014：7．

[6] 沈洪．實(shí)用心肺指南[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：72．