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動脈粥樣硬化(AS)的發(fā)病機制較復雜，在中醫(yī)學中并無動脈粥樣硬化這一病名，據(jù)其病因病機及證候特點類似于“胸痹”“真心痛”“痰飲”“眩暈”“水腫”等病。其病機為本虛標實，虛實夾雜。本虛以氣虛、血虛、陰虛、陽虛為主，標實以痰、瘀多見。益氣補血，活血化瘀在AS中醫(yī)治療中起著十分重要的作用[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，動脈硬化是脂質代謝異常、內(nèi)皮損傷、炎癥、氧化應激等因素相互作用的結果。其常見的病因為血液黏稠度高、脂蛋白的代謝異常。研究發(fā)現(xiàn)高密度脂蛋白(HDL)具有調(diào)脂外作用，包括能夠降低炎癥反應，抑制低密度脂蛋白(LDL)氧化，防止血管內(nèi)皮凋亡和血栓形成[2]，HDL水平升高能夠改變纖維蛋白凝塊的滲透性和溶解時間，提示其能抗血栓形成[3]。已報道的HDL四個關鍵功能包含：促進膽固醇流出，參與膽固醇逆向轉運(RCT)，抗氧化、抗炎及通過增加血管一氧化氮的生成舒張血管，這些功能被認為有重要的潛在臨床意義[4]。HDL能運載膽固醇進入肝臟代謝，一直被認為是“良好”的脂蛋白，大量流行病學證據(jù)表明血漿中HDL水平與AS的發(fā)生呈負相關[5]。HDL值的高低直接反映出動脈硬化的程度。本文對中藥提取物調(diào)節(jié)HDL抗動脈硬化的有關文獻綜述如下。

1 中藥提取物調(diào)節(jié)HDL的應用進展

在我國，中醫(yī)中藥抗動脈硬化在臨床中得到廣泛應用，根據(jù)中醫(yī)的病因病機，益氣補血，活血化瘀的治則在諸多文獻中都得了證實，中藥具有毒副作用小，藥效持久等特點。

1.1 黃芩 黃芩是清熱藥的代表，具有清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎、降血壓的作用，在臨床上可以應用于肺熱咳嗽、血熱妄行、濕溫發(fā)熱、清熱安胎的治療。從黃芩根部提取的一種黃銅化合物黃芩苷，實驗研究表明，黃芩苷可以下調(diào)總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，上調(diào)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)以調(diào)節(jié)血脂[6-7]，在抗動脈硬化方面有著顯著療效。

1.2 玄參 玄參是清熱涼血藥，具有清熱涼血、瀉火解毒、滋陰的作用。玄參提取物是從玄參的根部提取，研究發(fā)現(xiàn)，玄參提取物能降低模型大鼠膽固醇和LDL的水平，升高HDL與LDL的比值，抑制動脈硬化大鼠動脈壁增厚，從而顯示一定的降血脂和抗動脈硬化作用[8]。

1.3 川芎 川芎是活血化瘀止痛的常用藥，具有活血行氣、祛風止痛的作用。川芎嗪是從傘形科藁本屬植物川芎中分離提純的生物堿單體，是中藥川芎的主要有效成分，是活血行氣祛瘀的一種中藥活性生物堿，該藥可以下調(diào)TG、LDL、LDL-C和血凝素樣氧化型低密度脂蛋白受體1(LOX-1)水平，上調(diào)HDL-C調(diào)節(jié)血脂[9]。

1.4 丹參 丹參是活血化瘀藥，具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神的作用，從唇形科植物丹參中提取出的丹參多酚酸能明顯抑制血小板的聚集和活化，具有升高HDL，調(diào)節(jié)血脂的作用[10]。丹參酮ⅡA為丹參的干燥根及根莖，可以降低TC、TG和LDL-C，升高HDL-C水平，調(diào)節(jié)血脂[11]。

1.5 蔥白提取物 蔥白提取物是一種辛溫通陽藥，提取部位是鱗莖，具有發(fā)表散寒，通陽，解毒，殺蟲的功效。實驗研究顯示，蔥白提取物組治療后血小板最大集聚率、全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容、纖維蛋白原、C反應蛋白(CRP)明顯下降，血脂LDL明顯下降，HDL明顯上升[12]。

1.6 荷葉提取物 荷葉提取物又稱荷葉堿，來源于睡蓮科植物蓮的干燥葉，具有清熱解暑、升發(fā)清陽、涼血止血的功效。復方荷葉提取物給藥后高脂血癥大鼠血清中TC、TG、LDL-C、丙二醛(MDA)水平顯著降低，血清HDL-C、谷胱甘肽過氧化酶(GSH-PX)和超氧化物歧化酶(SOD)水平顯著升高[13]。

總之，動脈粥樣硬化是由多種機制相互作用的結果，其病因復雜，虛實夾雜。中醫(yī)治療，根據(jù)其證型特點準確地應用中藥提取物的有效成分來調(diào)節(jié)HDL水平從而實現(xiàn)抗動脈硬化的作用。

2 中藥提取物調(diào)節(jié)HDL抗動脈硬化的不足

雖然中藥提取物在調(diào)節(jié)HDL抗動脈硬化方面有著顯著的成就，大量中藥廣泛地應用到臨床中，并且取得了良好的效果，但在現(xiàn)代研究中仍然有著很多不足，在中藥分類中，可以將中藥分為解表藥、清熱藥、祛風濕藥、活血化瘀藥等20多種，但是在眾多的中藥中能夠調(diào)節(jié)HDL抗動脈硬化的研究還是有一定的局限性，應用的中藥種類少，還有待于進一步發(fā)掘。近些年國內(nèi)外在調(diào)節(jié)HDL的藥物中做出了很多嘗試，但并沒有安全確切的藥物問世。

高水平HDL并不一定促進RCT過程，而低水平HDL表達有時亦不會增加心血管風險，提示HDL抗AS的作用不僅依賴其在循環(huán)中的濃度，還取決于其生化質量[14]。

3 小 結

動脈粥樣硬化嚴重威脅著人們的身心健康，HDL可以維持血液中膽固醇的平衡，預防或緩解動脈硬化的發(fā)生[15]，在臨床的藥物治療中，很多西藥服用的時間長且毒副作用大，長時間服用對人體造成不同程度的傷害。而中藥在治療動脈硬化方面得到了廣泛認可，利用其毒副作用小、藥效持久等特點，在臨床應用中占據(jù)了重要的地位，很多中藥本身無抗動脈硬化的作用，但對中藥的有效部分提取后可以改變其原有的功效，可以通過調(diào)節(jié)HDL，進而降低并控制動脈硬化的發(fā)生率。中藥的應用價值已經(jīng)備受矚目，并且很好的應用到臨床，但是對于抗動脈硬化藥物的中藥種類的研究與HDL轉運過程中其濃度與質量的關系還有待于更深一步的探索。

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