文/王小平 張宇 編輯/蘇二

王小平

上海市中醫(yī)醫(yī)院外二科科主任、教授。

專家門診時(shí)間：周一上午、周四上午（總院）

周四下午（石門一路門診部）

張宇

上海市中醫(yī)醫(yī)院外二科主治醫(yī)師。

專家門診時(shí)間：周一下午

下肢靜脈曲張是很常見的周圍血管病，從外觀上看，多表現(xiàn)為扭扭曲曲像蚯蚓一樣的青筋突起，一般以小腿明顯，大腿有時(shí)也可見?；颊呖砂橛胁煌陌Y狀，如酸脹不適、脹痛、刺痛、瘙癢、麻木感，行走后癥狀加重。下肢可出現(xiàn)皮膚萎縮、粗糙、色素沉著、濕疹、皮炎、皮膚硬結(jié)、出血等癥狀，嚴(yán)重者皮膚潰爛，多年不愈，俗稱“老爛腿”，且有一定惡變的可能。

中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致“蚯蚓腿”的主要原因是患者先天稟賦不足，脈道薄弱，加之久立、久行、過勞；或受風(fēng)寒、濕痹侵襲，致脈道損傷；氣滯于下，脈道通運(yùn)無力、弛張無度；血壅于下，則血淤阻脈、壅脹過甚、血管迂曲怒張。

1.預(yù)防措施

靜脈曲張是一個(gè)進(jìn)展緩慢但不可逆的疾病，不會(huì)自愈，因此培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣十分重要。要避免久坐久站，站立時(shí)應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，注意休息。休息時(shí)可將患肢抬高，促進(jìn)靜脈的回流，減輕水腫，還能預(yù)防靜脈潰瘍的發(fā)生。有條件的一天做4次，每次30分鐘，高度要高于心臟水平，老年人酌情降低標(biāo)準(zhǔn)，切勿加重心臟負(fù)擔(dān)。飲食要保持低鹽，高血脂、糖尿病的患者更易在曲張的靜脈里形成血栓，要格外注意。此外，還可以注意以下幾點(diǎn)。

（1）堅(jiān)持適當(dāng)行走，發(fā)揮小腿肌肉“泵”的作用，防止血液倒流的壓力。

（2）保持正常體重，不能超重，因過重會(huì)使腿部靜脈負(fù)擔(dān)增加。

（3）不可使用40℃以上的熱水長時(shí)間泡腳。

（4）及時(shí)治療腳蘚等皮膚疾病。

（5）長期從事重體力勞動(dòng)和長期站立工作的人，最好穿彈力襪套。

（6）婦女經(jīng)期、孕期等特殊時(shí)期要給腿部特殊的關(guān)照，幫助血液循環(huán)。

（7）戒煙，飲食清淡。因血液黏滯度改變，更易淤積。

2.保守治療

壓力治療。在腿部皮膚完整且無感染的前提下，根據(jù)自身情況，精確測(cè)量雙下肢長度及周徑，選擇強(qiáng)度及長度適宜的彈力襪，可兼顧舒適性和有效性。需要留意的是，有的患者雖然表面看起來曲張不明顯，但實(shí)際上是被水腫掩蓋掉了，部分患者小腿下方的軟組織變硬，觸摸上去完全失去了彈性。壓力治療是提高生活質(zhì)量既簡(jiǎn)單又有效的措施。彈力襪雖然不是萬能的，但是對(duì)于需要進(jìn)行壓力治療的人卻是必需的。

口服藥物治療。消脫止、邁之靈、地奧司明片等藥物可以控制疾病發(fā)展。

3.微創(chuàng)結(jié)合中醫(yī)中藥治療

靜脈曲張可以拖，但不可久拖。疾病最初常常無任何不適，很多人因此錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)，而有的人即使到了手術(shù)階段，仍因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因、或恐懼心理而未能及時(shí)手術(shù)，最終導(dǎo)致腿部的潰瘍和壞死，這樣的患者，治療起來更為麻煩，且效果也不理想。因此，提倡早期診斷、及時(shí)干預(yù)，可通過微創(chuàng)治療靜脈曲張來徹底消除隱患，不再被動(dòng)地等“腿爛”再四處求醫(yī)問藥。

采用傳統(tǒng)中醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)治療此類疾病，避免了傳統(tǒng)開刀切口多、創(chuàng)傷大、時(shí)間恢復(fù)慢、影響美觀等缺陷。此種治療是在彩超引導(dǎo)下，僅在患肢下肢靜脈處做一靜脈穿刺或小切口，然后將特制的能量天線探頭導(dǎo)入患肢大（?。╇[靜脈根部，將曲張的下肢靜脈管腔進(jìn)行瞬間治療封閉，就好像將壞的“下水管道”完全封閉改道一樣，使迂曲、伸長、擴(kuò)張呈蚯蚓狀的血管一次性變平、消失，“污水”也就不復(fù)存在。治療操作時(shí)間短，患者術(shù)后即可下床活動(dòng)。

同時(shí)，對(duì)于有濕疹、皮膚色素沉著、皮膚潰瘍的患者，術(shù)后配合清熱利濕、活血通絡(luò)、補(bǔ)虛生肌的中藥內(nèi)服、外用，癥狀能較快得到減輕或消除，達(dá)到臨床治愈的效果。尤其是對(duì)那些由于種種原因難以耐受傳統(tǒng)開刀之苦的患者，此療法很適用。