文/桑久華 編輯/長歌

桑久華

靜安區(qū)彭浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)副主任醫(yī)師，上海中醫(yī)藥大學(xué)兼職副教授，上海市岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年病科研究生。師承上海市岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院原院長嚴(yán)雋陶，康復(fù)科主任張宏，繼承海派滾法推拿流派技藝。師承靜安區(qū)中心醫(yī)院陸念祖主任，繼承陸氏傷科針灸手法治療技術(shù)。上海市優(yōu)秀青年中醫(yī)臨床人才，入選上海市中醫(yī)領(lǐng)軍人才學(xué)術(shù)共同體。中國中醫(yī)康復(fù)基地規(guī)范化建設(shè)專家委員會(huì)成員，世界中醫(yī)聯(lián)合會(huì)中醫(yī)適宜技術(shù)委員會(huì)理事，上海市基層中醫(yī)適宜技術(shù)專家委員會(huì)成員，2016年度上海市中醫(yī)藥科技進(jìn)步獎(jiǎng)（社區(qū)組）獲得者。

擅長應(yīng)用中醫(yī)外治法治療各類頸椎病、腰椎病、肩周炎、膝關(guān)節(jié)炎、中風(fēng)、腦供血不足、面癱等疾病。

張老伯今年73歲，最近幾個(gè)月左側(cè)腿部疼痛，感覺有一根筋從左側(cè)臀部一直牽拉到小腿，而且腳趾也有些發(fā)麻。彎腰、走路、提重物時(shí)疼痛更加明顯。他進(jìn)行了磁共振檢查，顯示“L3-4，L4-5，L5-S1椎間盤突出，壓迫硬膜囊”。有醫(yī)生告訴他這個(gè)病比較麻煩，弄得不好需要手術(shù)。張老伯有些猶豫：現(xiàn)在這個(gè)病的確非常疼痛，很多活動(dòng)都不能進(jìn)行了，嚴(yán)重地影響了生活質(zhì)量，看來只能做手術(shù)了；但是，他又擔(dān)心年紀(jì)大了，做這個(gè)手術(shù)會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)？那么，張老伯患的是什么?。?/p>

其實(shí)張老伯患的這個(gè)病就是“腰椎間盤突出癥”。腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常見病因，成為嚴(yán)重影響人類勞動(dòng)能力的頑癥，發(fā)病年齡多在20－50歲之間。由于近年來，腰椎間盤突出癥的患病率上升，而且此病有年輕化的趨勢(shì)，青少年患者占總患病數(shù)的0.65%～3.71%。

椎間盤突出到底是什么

椎間盤是椎體與椎體之間強(qiáng)有力的連接結(jié)構(gòu)，作用是維持脊柱高度，使它產(chǎn)生一定活動(dòng)度，吸收震蕩，承受軀體重力，將施加于脊柱的力量吸收并重新分布，就像彈性墊一樣。

椎間盤由中央的髓核及外周的纖維環(huán)所構(gòu)成。一般來說，人們所說的椎間盤突出，指的是髓核移位超過正常椎間盤邊界范圍。

正常情況下，髓核會(huì)受到周圍堅(jiān)強(qiáng)的纖維環(huán)的約束而無法自由移動(dòng)，當(dāng)椎間盤常受擠壓、扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作的作用以及輕微損傷的積累，纖維環(huán)和髓核逐漸發(fā)生退變，在此基礎(chǔ)上突然受到較大外力的作用，或者反復(fù)勞損，就會(huì)發(fā)生纖維環(huán)破壞，髓核外突，從而造成影像學(xué)中的腰椎間盤突出。

“突出”和“突出癥”并不是一回事

“腰椎間盤突出”是一種影像學(xué)上的病理改變，并不是一種疾病。有長期的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，椎間盤突出的狀況與后續(xù)是否出現(xiàn)腰痛以及腰痛的持續(xù)時(shí)間并沒有相關(guān)性。多項(xiàng)研究證據(jù)表明，19.6%－36.3%的腰椎間盤突出者是無癥狀的。所以單純影像學(xué)中顯示的椎間盤突出，在不伴有癥狀的時(shí)候，并不需要十分關(guān)注，更不用緊張。

“腰椎間盤突出癥”則是指由于椎間盤突出壓迫神經(jīng)，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)或雙下肢麻木、疼痛等一系列癥狀的臨床綜合征。大部分腰椎間盤突出癥患者的腿痛常重于腰痛，主要局限于坐骨神經(jīng)支配區(qū)（即從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛），在打噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。疼痛多為一側(cè)性、持續(xù)性，一般呈刺痛或電擊樣劇痛，常伴有麻木。非常少的患者可能出現(xiàn)會(huì)陰及肛周感覺異常，并伴有大、小便功能障礙，提示正后方椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)，需及時(shí)就診。

“腰椎間盤突出癥”都需要手術(shù)嗎？

腰椎間盤突出癥是不是就很嚴(yán)重了，一定需要手術(shù)呢？答案當(dāng)然是否定的。腰椎間盤突出癥在一定程度上有自限性的特點(diǎn)。

對(duì)于癥狀輕的患者，保守治療可以獲得較好的功能改善，避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。80%以上的腰椎間盤突出癥患者，都可以通過非手術(shù)治療得到治愈或者使癥狀長期緩解。

非手術(shù)治療主要包括：臥床休息、藥物治療、物理療法等。急性期癥狀重的患者需要臥床休息、佩戴腰圍，而且要睡較硬的床休息。

常用藥物有布洛芬、扶他林、塞來昔布，這些藥物不僅可以緩解癥狀，而且可以放松肌肉，減輕局部炎癥，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

此外，三點(diǎn)支撐法、五點(diǎn)支撐法及小燕飛等腰背肌鍛煉可以有效增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，促進(jìn)痊愈，預(yù)防復(fù)發(fā)。

只有通過三個(gè)月以上保守治療無效、疼痛進(jìn)行性加劇，或者出現(xiàn)下肢肌肉萎縮、大小便失禁等情況的患者才需要手術(shù)，而這部分癥狀嚴(yán)重的患者不足10%。

中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥有什么好方法？

值得特別提出的是，采用中醫(yī)治療的方法對(duì)腰椎間盤突出癥療效確切，已經(jīng)得到公認(rèn)。

2017年美國內(nèi)科學(xué)會(huì)腰痛治療指南中將針灸治療列為治療下腰痛疾病的一線療法，認(rèn)為針灸治療療效確切，不良反應(yīng)少，可以作為首選療法。

除了針灸，采用推拿、中藥熏洗等方法，均能達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、減輕炎癥、糾正脊柱關(guān)節(jié)位置平衡的作用，也是治療腰椎間盤突出癥的有效手段。

最后，我建議張老伯也不妨先試試中醫(yī)治療，也許能治好你的病。