李 瑋

（北京市海淀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 100086）

肱骨外上髁炎，又稱“網(wǎng)球肘”，是臨床常見的一種骨科疾病，主要表現(xiàn)為肱骨外上髁的局限性疼痛，對肘關節(jié)功能影響較大，嚴重影響患者生活質(zhì)量。非手術治療是目前治療該病的主要方式，主要包含口服止痛藥藥物、調(diào)整運動方式、注射自體全血和富含血小板血漿、沖擊波與電刺激、中醫(yī)針灸、局部注射、理療等[1]。中醫(yī)學認為，該病屬于“傷筋”“肘痛”“肘勞”等疾病范疇，中醫(yī)推拿、針灸、水療、激光、蠟療、離子導入等中醫(yī)外治法對該病均具有一定的臨床療效[2]。但是單一治療方式的治療期相對較長，療效不確切，因此本研究采用火針、推拿手法聯(lián)合治療該病，臨床療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入64例肱骨外上髁炎患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組，每組各32例。對照組男性18例，女性14例；年齡20～49歲，平均年齡（39.18±9.42） 歲；病程0.5～8個月，平均病程 （3.86±2.12）月。觀察組男性21例，女性11例；年齡22～52歲，平均年齡（41.24±10.05）歲；病程1～7個月，平均病程（4.25±1.97） 月。2組患者在性別、年齡、病程方面的差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性（見表1）。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 診斷標準 參照2012年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]制定：（1）好發(fā)于前臂勞動強度較大的工種，多數(shù)無明顯外傷史，但可有長期伸腕動作負荷過度的歷史；（2）肘外側(cè)疼痛，疼痛呈持續(xù)漸進性發(fā)展，作擰毛巾、握鍬、打毛線等動作時疼痛加重，常因疼痛而致前臂無力，握力減弱，甚至持物落地，休息時疼痛明顯減輕或消失；（3）肘外側(cè)壓痛，以肱骨外上髁處壓痛為明顯，橈骨頭、環(huán)狀韌帶部、肱橈關節(jié)間隙等也可出現(xiàn)壓痛；（4）伸腕抗阻試驗陽性，前臂抗阻旋后試驗陽性；（5） X線檢查無異常。

1.3 納入標準 （1）符合上述肱骨外上髁炎診斷標準，且近1月內(nèi)未接受西藥、針刀、手術等其它治療者；（2） 病程在1年以內(nèi)； （3） 年齡18～60歲； （4） 患者本人或家屬自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 （1）有頸椎病、肩周炎、關節(jié)炎等疾病者；（2）有嚴重心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者；（3）有凝血功能障礙、高熱、糖尿病感染性疾病等針灸禁忌癥和暈針史者；（4）患有嚴重精神疾患者。

1.5 治療方法 觀察組：火針治療：患者取坐位，將患側(cè)肢體自然平放在治療臺上，用紫藥水標記阿是穴、手三里、曲池穴，用75%酒精常規(guī)消毒，選用中粗鎢錳火針，將針身前段于酒精燈上燒至白亮，對準標記穴位直刺約0.5 cm，急進急出，每穴點刺3次，出針后以無菌棉球按壓針孔片刻，囑患者針刺處24 h不能沾水。每周治療2次，共治療2周。手法治療：（1）用拿法、滾法放松患肢前臂，約5 min；（2）用按法、揉法按揉阿是穴、手三里、合谷、曲池穴，每個穴位約1 min；（3）術者一手握住患肢腕部，另一手握住肱骨下端，牽引拔伸肘關節(jié)，并做旋轉(zhuǎn)運動，約2 min，然后極度屈曲肘關節(jié)3～5次；（4）用彈撥法撥離粘連的肌纖維組織，約2 min；（5） 用搓法及擦法搓擦患肢上下臂，每次手法治療約20 min。每日1次，共治療2周。

對照組：采用普通針刺患側(cè)阿是穴、手三里、曲池、合谷穴，平補平瀉，進針得氣后，留針30 min。每日1次，共治療2周。

1.6 觀察指標

1.6.1 VAS評分 即視覺模擬評分法 (Visual Analogue Scale/Score)，在紙上劃一條10 cm的橫線，0～10分別代表不同程度的疼痛，0分表示無痛，10分表示劇痛，患者自己對感覺到的疼痛強度做出評分。

1.6.2 MEPS評分 即Mayo肘關節(jié)功能評分（Mayo elbow performance score），該評分滿分100分，包括疼痛（疼痛程度、是否需服止疼藥、疼痛是否影響關節(jié)活動）45分、關節(jié)活動度20分、關節(jié)穩(wěn)定性（內(nèi)外翻是否穩(wěn)定）10分及日常生活功能（梳頭、吃飯、個人衛(wèi)生、穿襯衣、穿鞋） 25分?？偡帧?0分為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為中，＜60分為差。

1.6.3 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]：治愈：疼痛壓痛消失，持物無疼痛，肘部活動自如；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，肘部功能改善；無效：癥狀無改善?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS評分比較 治療前2組患者VAS評分無明顯差異，P＞0.05；治療后2組患者VAS評分較治療前明顯下降，且觀察組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，具體見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評分比較 （±s，分）

表2 2組患者治療前后VAS評分比較 （±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前對照組 3 2 5.6 8±1.6 4治療后2.8 1±1.3 6 a觀察組 3 2 5.8 3±1.5 9 1.7 4±0.9 8 ab

2.2 2組患者治療前后MEPS評分比較 治療前2組患者MEPS評分無明顯差異，P＞0.05；治療后2組患者MEPS評分較治療前明顯升高，且觀察組評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，具體見表3。

表3 2組患者治療前后MEPS評分比較 （±s，分）

表3 2組患者治療前后MEPS評分比較 （±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前對照組 32 65.45±8.66治療后76.81±5.74a觀察組 32 62.38±7.93 81.96±6.17ab

2.3 2組患者療效比較 觀察組總有效率93.75%，對照組治總有效率81.25%；觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，具體見表4。

表4 2組患者療效比較 [例(%)]

3 討論

肱骨外上髁炎常見于網(wǎng)球運動員、磚瓦工、紡織工、鋼琴表演家等，是由于肘部急、慢性損傷造成前臂伸肌總腱微小撕裂，產(chǎn)生無菌性炎癥，進一步發(fā)生滲出、增生、鈣化、瘢痕、粘連等病理表現(xiàn)，導致微血管神經(jīng)束受卡壓而出現(xiàn)肘部疼痛[4]。本病屬于中醫(yī)學“傷筋”“肘痛”“肘勞”等疾病范疇，中醫(yī)學認為本病的發(fā)生是由于風寒濕邪積聚肘關節(jié)，或者長期勞損引起局部氣血凝滯，脈絡瘀阻，筋脈失養(yǎng)而致，治療當以祛風散寒、溫經(jīng)通絡、溫養(yǎng)血脈為主[5]。

火針最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱為“燔針”“粹針”，結(jié)合了普通針刺及灸法的雙重作用，具有溫經(jīng)散寒，通經(jīng)活絡的功效。《靈樞·經(jīng)筋》記載：“燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”，說明治療經(jīng)筋病的兩大治則為“燔針劫刺”“以痛為輸”，意為火針療法及阿是穴的應用?，F(xiàn)代研究表明高溫刺激可擴張局部血管、加快血液循環(huán)，改善肱骨外上髁的局部血供及淋巴循環(huán)，促進炎性滲出物吸收，消除局部攣縮、粘連、鈣化，促進損傷肌腱的恢復，恢復肘關節(jié)功能[6-7]。因此本研究采用火針密刺阿是穴，配以手三里、曲池穴，達到溫經(jīng)通絡、驅(qū)邪外出的功效。

推拿手法具有疏通經(jīng)絡，行氣活血，滑利關節(jié)，扶正祛邪的功效。本研究首先采用拿法、滾法等手法緩解患肢肌肉痙攣和疲勞，增強肌肉的活動能力和韌帶的柔韌性，改善局部血液循環(huán)，有助于炎性滲出物的吸收；再用按法、揉法按揉阿是穴、手三里、合谷、曲池，通過點穴激發(fā)經(jīng)絡之氣，恢復氣血運行；再用牽引、拔伸松解粘連，滑利關節(jié)，解除前臂旋轉(zhuǎn)和伸腕功能障礙；接著以彈撥法撥離粘連的肌纖維組織，消腫散結(jié)，解痙止痛，增強軟組織彈性；最后以擦法、搓法溫通經(jīng)絡，行氣活血，提高局部溫度，松弛組織，緩解痙攣[8]。各種推拿手法合用以達到行氣活血、溫經(jīng)止痛的功效。

綜上所述，火針及推拿手法對肱骨外上髁炎均有一定的療效，因此本研究采用火針與推拿手法聯(lián)合治療該病，有效率高達93.75%，明顯高于單純普通針刺治療，能夠明顯減輕肱骨外上髁炎患者的疼痛程度，改善肘關節(jié)功能。