李曉花等

【摘要】目的：研究對(duì)ICU重癥腦卒中患者實(shí)行集束化護(hù)理在預(yù)防誤吸和壓瘡的臨床護(hù)理效果。方法：選取2016年6月-2017年6月來(lái)我院就診的80例重癥腦卒中患者為調(diào)查對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，分別是實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組。其中對(duì)照組40例患者行ICU常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而實(shí)驗(yàn)組40例患者在此基礎(chǔ)上加用集束化護(hù)理，比較兩組患者的臨床癥狀，觀察其壓瘡、誤吸發(fā)生情況，對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄并分析。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者SAS及SDS評(píng)分無(wú)明顯變化，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分分別為（46.27±2.47）和（42.16±2.32），較對(duì)照組評(píng)分有所降低，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P<0.05）；經(jīng)集束化護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者中發(fā)生壓瘡的有3例（7.5%），誤吸患者有4例（10%），比較兩組并發(fā)生發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組要顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)ICU重癥腦卒中患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，可有效減少ICU重癥腦卒中患者在預(yù)后發(fā)生壓瘡和誤吸的幾率。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；ICU重癥腦卒中患者；誤吸；壓瘡

壓瘡和誤吸是重癥腦卒中患者在ICU病房期間極易發(fā)生的并發(fā)癥，其中壓瘡主要是由于患者長(zhǎng)期臥床，對(duì)身體等部位造成擠壓所造成的，不僅會(huì)增加護(hù)理的工作量，還會(huì)影響患者的生活；而誤吸的發(fā)生主要是由患者吞咽功能產(chǎn)生障礙而引起的，這是導(dǎo)致重癥腦卒中患者死亡的重要原因之一。目前，臨床中針對(duì)這類患者采取常規(guī)的ICU護(hù)理干預(yù)，但效果并不明顯。因此，對(duì)其實(shí)行有效護(hù)理措施是非常必要的，集束化護(hù)理模式的產(chǎn)生就很好地解決這一問題，提高患者的生活質(zhì)量。本文就對(duì)這類患者采用集束化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，其研究結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1采集資料

選取我院于2016年6月至2017年6月期間收治的重癥腦卒中患者80例為對(duì)象進(jìn)行研究：

收入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）臨床確診為重癥腦卒中患者；

（2）住院2周時(shí)間以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）嚴(yán)重的心、肝腎功能不全者；

（2）入院檢查時(shí)已出現(xiàn)誤吸和壓瘡眷

（3）精神障礙者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。對(duì)照組：40例患者，其中男20例，女20例，年齡45-75歲，平均年齡（66.2±3.4）歲，其中腦梗死28例，腦出血12例。實(shí)驗(yàn)組：40例患者，其中男22例，女18例，年齡在50至80歲之間，平均年齡（64.3±2.6）歲，其中腦出血19例，腦梗死患者21例。以上所有研究均征得患者及家屬同意后進(jìn)行。

1.2方法

對(duì)對(duì)照組重癥腦卒中患者采用常規(guī)的ICU病房護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組在行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)。其干預(yù)方法如下：（1）由科室護(hù)士長(zhǎng)牽頭，建立專門的ICU護(hù)理小組，根據(jù)患者自身病情和醫(yī)生的建議制定合理的護(hù)理方案；（2）隨時(shí)對(duì)患者的心電圖、氧氣含量等生命體征進(jìn)行檢測(cè)；（3）對(duì)患者的氣道進(jìn)行管理；同時(shí)將患者取臥位，對(duì)患者進(jìn)行翻身處理，保持患者身體皮膚的干燥清潔；（4）控制患者的飲食，多以流質(zhì)食物為主，多食富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，采取少食多餐原則；（5）根據(jù)患者情況，隨時(shí)對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。

1.3判定指標(biāo)

分析比較兩組患者在一年內(nèi)分別行常規(guī)護(hù)理干預(yù)和集束化護(hù)理干預(yù)的各項(xiàng)指標(biāo)。生活質(zhì)量：采用SAS評(píng)分表和SDS評(píng)分表來(lái)進(jìn)行測(cè)評(píng)；臨床并發(fā)癥情況：用壓瘡發(fā)生率和誤吸發(fā)生率進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的80例患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS19.0軟件處理，其中組間SAS及SDS評(píng)分比較的表現(xiàn)形式為（x±s），行t檢驗(yàn)壓瘡和誤吸發(fā)生率變化用（%）表示，以卡方值檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)值顯示P<0.05時(shí)，則代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的SAS、SDS評(píng)分

干預(yù)后，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分較干預(yù)前有所改善；而實(shí)驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均短于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），詳見表1所示。

2.2壓瘡和誤吸發(fā)生情況對(duì)比

兩組患者在經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的壓瘡發(fā)生率和誤吸發(fā)生率對(duì)比，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的誤吸及壓瘡發(fā)生率均小于對(duì)照組，組間對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

3討論

腦卒中又稱為中風(fēng)，屬于一種急性的腦血管疾病，其發(fā)病機(jī)理是由于腦部血管突然發(fā)生破裂或者栓塞，導(dǎo)致腦部血液不能循環(huán)流入大腦，而引起的腦組織損傷的一種腦血管疾病，主要包括缺血性卒中和出血性卒中。缺血性卒中的發(fā)病率明顯高于出血性卒中，占腦卒中發(fā)病總是的百分之60左右，且多發(fā)于40歲以上的中老年群體，男性患者居多。腦卒中具有發(fā)病急且病情危急等特點(diǎn)，多數(shù)患者經(jīng)發(fā)現(xiàn)送診后己成重癥腦卒中患者。

壓瘡又稱褥瘡，是指機(jī)體局部長(zhǎng)期受到擠壓，人體血液循環(huán)受阻，而造成的皮膚及皮下組織受損或遭到破壞的一種病癥。其主要多發(fā)于骨骼凸起部位，發(fā)展程度可分為三度，一度：局部肌膚出現(xiàn)水腫，或蒼白色，有輕微麻痛感；二度：肌膚顏色變深，呈深紫色或紫黑色，出現(xiàn)水疤，或淺表糜爛；三度：皮膚表面形成潰瘍，繼多發(fā)感染等癥狀。臨床上針對(duì)壓瘡主要采用如下處理一度壓瘡變換臥床體位，定期按摩，肌膚局部涂抹酒精等處理；二度壓瘡：可外涂抗生素軟膏，后用無(wú)菌紗布覆蓋其潰瘍表面：三度應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)處理，根據(jù)患者自身情況作出不同處理方式。目前臨床上針對(duì)ICU重癥腦卒中患者主要采取常規(guī)的護(hù)理方法，但療效并不顯著，患者預(yù)后發(fā)生壓瘡和誤吸等并發(fā)癥的情況依然很高。因此，對(duì)于此類患者在ICU住院期間實(shí)施有效的護(hù)理措施是非常重要的。

在本次研究中，對(duì)來(lái)我院就診的ICU重癥腦卒中患者分別行常規(guī)護(hù)理干預(yù)和集束化護(hù)理，對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、誤吸發(fā)生率及壓瘡發(fā)生率均顯著低于參照組，可有效降低重癥腦卒中患者在住院期間壓瘡和誤吸的發(fā)生概率，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在重癥腦卒中患者住院期壓瘡和誤吸預(yù)防過(guò)程中，采用集束化護(hù)理干預(yù)，不僅降低重癥腦卒中患者在預(yù)后發(fā)生壓瘡的幾率，而且有助于預(yù)后患者的身體康復(fù)，對(duì)患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量提升有促進(jìn)作用。