武淑紅

(鄒城市兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院特檢科，山東鄒城 273500)

心血管疾病是我國十分常見的一種疾病類型，嚴(yán)重影響患者的正常生活水平[1]。近年來心血管疾病的發(fā)病率呈走高發(fā)展趨勢(shì)，引起了我國社會(huì)各界的關(guān)注[2]。動(dòng)脈粥樣硬化(AS)患者通常最終都會(huì)引發(fā)心血管疾病，是心血管疾病的高危因素[3]。研究發(fā)現(xiàn)，超聲檢查可以通過顯示患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)、斑塊、管徑、回聲、血管流速等對(duì)斑塊的性質(zhì)和AS的程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，從而對(duì)心血管疾病進(jìn)行早期診斷，有利于心血管疾病的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防[4]。本研究選取90例心血管疾病高危患者為研究對(duì)象，探討了頸動(dòng)脈超聲對(duì)心腦血管高危人群病變嚴(yán)重程度評(píng)估的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年12月至2016年12月收治的90例心血管疾病高危人群作為研究對(duì)象，按照超聲頸動(dòng)脈IMT的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分組，IMT≤1.0 mm的為A組，1.0 mm1.5 mm的為C組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：具有心腦血管疾病史或具有心血管疾病的高危因素2個(gè)以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心臟功能嚴(yán)重不全者；(2)拒絕參與本次研究者。A組中男12例，女18例，年齡53～89歲，平均(52.1±1.5)歲；B組中男19例，女11例，年齡52～65歲，平均(50.2±1.3)歲；C組中男16例，女14例，年齡54～88歲，平均(53.1±1.4)歲。3組研究對(duì)象年齡、性別比例等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究所有研究對(duì)象均簽署知情同意書，本研究經(jīng)過本院倫理委員批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2方法 收集所有研究對(duì)象的臨床資料，測(cè)量患者的血壓、心率等。使用HD4000高頻彩色多普勒超聲顯像儀進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲冠狀動(dòng)脈造影(CAG)檢查。將儀器的頻率設(shè)置為7.5～8.5 MHz，角度在60°以內(nèi)?；颊咂教?，將頭部偏向另一側(cè)，充分暴露檢查部位，然后沿著患者的胸部開始橫縱方向地掃查，對(duì)患者頸部動(dòng)脈的血流和血管壁狀態(tài)進(jìn)行觀察，測(cè)定頸動(dòng)脈的IMT情況。檢查所有研究對(duì)象兩側(cè)的冠狀動(dòng)脈造影情況，以及血流頻譜，包括收縮期峰值流速(SPV)、舒張末期流速(EDV)、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)。

1.3相關(guān)定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]心血管的危險(xiǎn)因素：(1)有吸煙和飲酒習(xí)慣或歷史；(2)年齡超過50歲以上；(3)肥胖、血脂高；(4)心腦血管病史。冠狀動(dòng)脈病變程度判斷，陰性：造影狹窄的部位不到50%；異常：管腔狹窄大于或等于50%。

2 結(jié) 果

2.1各組頸動(dòng)脈血流參數(shù)比較 3組的血流頻譜進(jìn)行比較，A組和B組SPV明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；C組RI比B組明顯增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3組EDV和PI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組頸動(dòng)脈血流參數(shù)比較

注：與A組比較，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05

表2 各組冠狀動(dòng)脈病變情況[n(%)]

注：與A組比較，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05；與C組比較，△P<0.05

2.2各組的冠狀動(dòng)脈病變情況比較 CAG陰性比例比較，A組最高，但單支及雙支病變、三支病變的比例較高的分別為B組和C組，CAG的病變嚴(yán)重程度隨著IMT的增厚而增加。見表2。

3 討 論

心血管疾病包括常見的高血壓、腦梗死等由于心臟及血管病變所引發(fā)的一系列疾病，在臨床上具有很高的發(fā)病率，每年因心腦血管疾病猝死的人數(shù)非常多[7]。近些年來，心腦血管疾病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)發(fā)展[8]。心腦血管的高危因素包括吸煙、飲酒等不良嗜好，以及身材偏肥胖等多種因素，這些因素會(huì)導(dǎo)致他們比健康人具有更高的心血管疾病發(fā)病率[9]。每一種因素所帶來的影響也存在階段性的差異，臨床醫(yī)學(xué)目前十分重視引起心血管疾病爆發(fā)的最關(guān)鍵因素——AS,在臨床的多數(shù)理論中均已證明心腦血管疾病是在AS上的基礎(chǔ)上逐漸爆發(fā)的，其主要表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜的變異[10]。診斷頸動(dòng)脈病變情況最為有效的手段為頸動(dòng)脈超聲，近年來在臨床中被廣泛地應(yīng)用，好評(píng)如潮。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，多普勒彩色超聲診斷儀誕生，為診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性和檢出率提供了扎實(shí)的基礎(chǔ)[11]。

由于頸動(dòng)脈在人體中的位置非常表淺、充分暴露，因此在觀察圖像時(shí)一般不會(huì)出現(xiàn)誤差，加上儀器的高分辨率，所以頸動(dòng)脈超聲的檢出率和精準(zhǔn)性非常高，這也是頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)在臨床上被廣泛使用的重要原因[12]。

本次研究特選取90例心血管疾病高危人群進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，結(jié)果顯示，3組不同IMT人群的血流頻譜相比，A組和B組的SPV比C組緩慢，C組RI比B組增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CAG陰性比例相比較，A組最高，但單支及雙支病變和三支病變的比例最高的分別為B組和C組，CAG的病變嚴(yán)重程度隨著IMT的增厚而增加。有研究顯示，在年齡越大的人群中，頸動(dòng)脈IMT增加越明顯，心腦血管疾病受年齡增長的影響，是一條被公認(rèn)的發(fā)展規(guī)律[13]。另有研究顯示，對(duì)心腦血管疾病的發(fā)展可以通過IMT增厚超過1.5 mm進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)。本研究的結(jié)果與陳德行等[14]的結(jié)果具有一致性。

綜上所述，對(duì)于心血管疾病高危人群，頸動(dòng)脈超聲可以作為評(píng)估其病情嚴(yán)重程度的重要方法，以對(duì)該病進(jìn)行早診斷、早治療，改善患者預(yù)后，增加患者的生存率。