郁利雅

(無錫市兒童醫(yī)院G7病區(qū)兒神經(jīng)內(nèi)科，江蘇無錫 214001)

癲癇，俗稱“羊癲瘋”或者“羊角風(fēng)”，是因大腦神經(jīng)元突發(fā)異常放電而導(dǎo)致的短暫性大腦功能障礙[1]。研究顯示，我國有近900萬的癲癇患者，且每年新增患者數(shù)量約為40萬，因此癲癇已成為僅次于頭痛的神經(jīng)科第二大常見疾病[2]。癲癇有明顯的遺傳傾向，兒童發(fā)生癲癇的概率相比于其他年齡段人群更高[3]。小兒癲癇的臨床表現(xiàn)為單純、短暫的部分面部偏側(cè)運動發(fā)作，如口咽肌、單側(cè)面肌、口唇等的短暫陣攣性或強直性抽動[4]。目前針對小兒癲癇的治療手段有藥物治療、免疫治療、對癥治療及手術(shù)治療等，但是治療后患兒產(chǎn)生的負性情緒會影響康復(fù)效果和護理質(zhì)量，所以需采取及時有效的護理措施[5]。本研究中對本院收治的癲癇患兒實施評判性思維護理模式，并與常規(guī)護理進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院于2015年1月至2016年3月收治的癲癇患兒89例納入對照組，實施常規(guī)護理；將本院于2016年4月至2017年6月收治的癲癇患兒89例納入觀察組，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，實施評判性思維護理模式。所有患兒均經(jīng)臨床診斷確診為癲癇。對照組中男58例，女31例；年齡1～13歲，平均(7.27±1.93)歲；病程6～36個月，平均(20.71±1.08)個月；全身性發(fā)作47例，部分運動性發(fā)作26例，失神性發(fā)作10例，其他6例。觀察組中男49例，女40例；年齡3～11歲，平均(7.09±0.22)歲；病程5～31個月，平均(18.90±1.52)個月；全身性發(fā)作50例，部分運動性發(fā)作19例，失神性發(fā)作12例，其他8例。2組患兒性別、年齡、病程、發(fā)病類型等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組實施常規(guī)護理，依照護理程序解決并處理護理中遇到的問題，幫助患兒建立完善的生命支持系統(tǒng)，通過交流和詢問調(diào)節(jié)患兒情緒，強化其戰(zhàn)勝疾病的信心。營造舒適安靜的治療環(huán)境便于傾聽患兒心聲，有利于患兒的身體恢復(fù)。

1.2.2觀察組 觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上再實施評判性思維護理模式，具體步驟如下：(1)培養(yǎng)醫(yī)護人員評判性思維，評判性思維是概念性的抽象思維模式，在實際臨床過程中，除安排醫(yī)護人員學(xué)習(xí)其定義、特征、構(gòu)成、標(biāo)準及層次等常規(guī)課堂教學(xué)方式以外，還讓他們參與臨床實踐，學(xué)習(xí)分析護理倫理決策及其與護理管理決策間的關(guān)系，反復(fù)進行訓(xùn)練，使醫(yī)護人員從思想上充分了解并應(yīng)用評判性思維。此外，所有醫(yī)護人員以討論形式每周進行一次對于護理中難點及看法的交流活動，建立完整評價體系以促進醫(yī)護人員遵循該模式為患兒提供良好的護理服務(wù)。(2)患兒病情診斷及評估，醫(yī)護人員應(yīng)收集并詳細了解患兒及其家族病史、癲癇發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間、家屬對癲癇了解程度等基本資料，并評估患兒及其家屬的心理，對這些資料全面分析，用評判性思維判斷資料真?zhèn)尾⒎诸悺ｈb于癲癇發(fā)作于患兒的個體差異性，應(yīng)依據(jù)患兒年齡、病程、家屬文化程度診斷。評估時應(yīng)合理安排床位，充分準備藥物及搶救物品，通知輪班人員密切檢測患兒病情發(fā)展，做好預(yù)防措施。評價治療過程中的測量指標(biāo)，分析存在的問題。(3)給藥觀察，醫(yī)護人員密切觀察患兒用藥后不良反應(yīng)，經(jīng)判斷向患兒家屬及醫(yī)師報告后，協(xié)助醫(yī)師正確診斷并分析原因。如患兒癲癇發(fā)作時，苯巴比妥鈉和地西泮是首選藥物；患兒顱內(nèi)壓增高時，可用脫水劑使顱內(nèi)壓下降。以上3種藥物的不良反應(yīng)為血壓下降，所以醫(yī)護人員應(yīng)依據(jù)已掌握的知識監(jiān)測患兒生命體征，遇到血壓下降時不至于過分緊張。(4)解決護理中實際問題，留意、分析、評價并解決問題以推進更新問題并轉(zhuǎn)換創(chuàng)造性解決問題是評判性思維護理模式的要求。癲癇患兒發(fā)作期病情緩解后需要進行輔助性的臨床檢查診斷。外出檢查時應(yīng)重視護理安全問題。陪護人員不能單純由患兒家屬或醫(yī)護人員組成，因為他們不具備專業(yè)知識，發(fā)作時不能給予合理處理。緊急情況發(fā)生時，專業(yè)醫(yī)護人員能使用提前備好的藥物和搶救物品進行及時治療。(5)對治療方案進行客觀有效的評價，患兒發(fā)作時，在臨床中首選靜脈注射給藥。但患兒自身有個體差異，如肥胖導(dǎo)致靜脈注射困難，此時醫(yī)護人員需采用評判性思維模式，由兩名護士分別進行水合氯醛灌腸治療和建立靜脈通道，在最短時間內(nèi)控制患兒抽搐狀況，減短腦細胞缺氧時間。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1負性情緒 采用焦慮自評量表(SAS)[6]測量患兒焦慮情緒，包括20個條目，得分越高表明焦慮情況越嚴重。無焦慮：<50分；輕度焦慮：50～<60分；中度焦慮：60～<70分；重度焦慮：≥70分。采用抑郁自評量表(SDS)[7]測量患兒抑郁情緒，得分越高表明抑郁情況越嚴重。無抑郁：<53分；輕度抑郁：53～<63分；中度抑郁：63～<73分；重度抑郁：≥73分。

1.3.2不良事件發(fā)生 統(tǒng)計2組患兒墜床及跌倒例數(shù)。

1.3.3生活質(zhì)量 采用癲癇兒童生活質(zhì)量量表(QOLCE)[8]分別于護理前和護理2個月后對2組患兒生活質(zhì)量進行評價，主要包含身體狀況、認知能力、情緒狀況、行為問題和社會活動5個項目，16個因子，共76個問題，每個問題1～5分，量表總分為各項目得分均值，總分范圍為0～100分，分數(shù)越高則生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.12組患兒護理前后負性情緒比較 2組患兒護理前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理2個月后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒護理前后SAS、SDS評分對比分)

2.22組患兒不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.32組患兒生活質(zhì)量比較 2組患兒護理前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理2個月后，觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患兒不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

表3 2組護理前后生活質(zhì)量對比分)

3 討 論

癲癇是兒童神經(jīng)系統(tǒng)較為常見的一種慢性病變，是由腦神經(jīng)元興奮異常而導(dǎo)致的癇性發(fā)作，具有反復(fù)性，且隨患兒年齡增大，其發(fā)病率會降低[9-10]。研究顯示，兒童發(fā)生癲癇的概率為3.57‰，分為原發(fā)性及繼發(fā)性[11]。導(dǎo)致癲癇發(fā)作的原因很多，因傳遞方式及放電異常起始部位具有差異性，患兒在臨床中會表現(xiàn)為自主神經(jīng)異常、發(fā)作性運動障礙或者意識障礙等多種癥狀[12]。兒童處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，癲癇發(fā)作的反復(fù)性會造成其腦部細胞嚴重受損，影響腦部功能的發(fā)育。

目前，癲癇治療以藥物治療為主，但因治療時間長，導(dǎo)致患兒依從性降低，進而影響其治療效果[13]。運用評判性思維的個體處于復(fù)雜情景中時可以靈活有效地運用已掌握的知識，識別、選擇、假設(shè)問題和解決方案，基于反思進行分析和推理，合理判斷并正確取舍。近年來，評判性思維在護理領(lǐng)域的應(yīng)用越來越多[14]。此思維模式可有效提高醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)、分析并解決問題的能力，給患者提供高效、安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。針對兒童患者，醫(yī)護人員須有長久的耐心和責(zé)任心。

本研究中，采用不同護理方案護理2個月后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明評判性思維護理模式能緩解癲癇患兒負性情緒，原因為醫(yī)護人員在護理過程中對患兒實施全方位的觀察，悉心照顧，對可能發(fā)生的意外一一排除，增加了患兒對醫(yī)護人員的信任度，并強化其戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕了患兒的焦慮、緊張、抑郁等負性情緒[15]。本研究中，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明運用評判性思維護理模式可降低患兒發(fā)生跌倒或墜床等不良事件的概率，原因為醫(yī)護人員對患兒情況密切觀察，對其行為進行指導(dǎo)，使其家屬重視此類不良事件的危害性，在日常護理中有充分的預(yù)防意識，有效避免不良事件的發(fā)生。通過宣傳預(yù)防癲癇相關(guān)知識及護理指導(dǎo)，可以提高患兒治療、護理的依從性，進而鞏固治療效果，控制癲癇再發(fā)作概率。本研究中，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明評判性思維護理模式能夠明顯提高癲癇患兒生活質(zhì)量，原因主要為該模式可以根據(jù)患兒的基本資料對患兒采取全面護理，預(yù)防緊急情況的發(fā)生。在護理過程中患兒對待護理的積極態(tài)度提升了其對護理的配合度，最終有效促進疾病恢復(fù)，從而改善患兒生活質(zhì)量[16]。

綜上所述，癲癇治療是一個十分冗長而復(fù)雜的過程，會對患兒及其家屬造成極大的精神負擔(dān)。對癲癇患兒實施評判性思維護理模式可有效緩解患兒負性情緒，減少不良事件發(fā)生概率，提高生活質(zhì)量，值得推廣。