楊更新

摘 要：目的 探討甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生原因和預(yù)防措施。 方法 回顧性總結(jié)2010年1月--2013年6月收治的125例甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 手術(shù)患者的 出現(xiàn)并發(fā)癥2例，占1.6%。結(jié)論 首先要熟悉甲狀腺及其毗鄰的局部解剖關(guān)系，術(shù)中切口長度適中，橫斷頸前肌群，術(shù)中操作輕柔，囊內(nèi)結(jié)扎甲狀腺上下極血管，甲狀腺術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生是可以預(yù)防和避免的。

我院自2010年1月來收治甲狀腺疾病手術(shù)患者125例，發(fā)生各類并發(fā)癥2例，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者125例，其中男52例，女73例，年齡25-73歲，平均37.6歲。

1.2 麻醉方法 采用頸神經(jīng)叢阻滯麻醉13例，氣管插管麻醉112例。

1.3 手術(shù)方法 雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)29例；單側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)57例；一側(cè)全切，對側(cè)次全切4例；腺瘤摘除術(shù)35例

2 結(jié)果

本組病例出現(xiàn)2例并發(fā)癥，術(shù)后呼吸困難1例，經(jīng)保守治療，術(shù)后3周恢復(fù)正常；術(shù)后聲音嘶啞1例，3個月內(nèi)恢復(fù)，隨訪6個月恢復(fù)正常發(fā)音。

3 討論

3.1 預(yù)防術(shù)中術(shù)后出血的措施 手術(shù)切口適中，以充分暴露腫物為宜，充分暴露甲狀腺血管，在直視下操作，輕柔，避免牽拉致使血管破裂。分離結(jié)扎甲狀腺上動脈時緊貼上極腺體，血管近心端雙重結(jié)扎。甲狀腺下級的處理是將進(jìn)入甲狀腺下級的血管逐一縫扎，在縫合切口前，仔細(xì)檢查活動出血點(diǎn)妥善結(jié)扎。

3.2 神經(jīng)損傷的預(yù)防

3.2.1 喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防 喉返神經(jīng)的解剖變異在甲狀腺下動脈處最常見。為避免損傷喉返神經(jīng)，采取囊內(nèi)結(jié)扎甲狀腺下級血管，喉返神經(jīng)的解剖變異不管怎樣復(fù)雜，其走行總在甲狀腺外被摸外，所以囊內(nèi)結(jié)扎是安全的。

3.2.2 喉上神經(jīng)損傷的預(yù)防 術(shù)中出血，慌亂盲目鉗夾止血是喉上神經(jīng)損傷的常見原因。熟悉解剖關(guān)系，提高手術(shù)技巧，分離結(jié)扎甲狀腺上動脈時緊貼腺體遠(yuǎn)離甲狀軟骨側(cè)板，在甲狀腺真假被膜之間分離結(jié)扎動脈，被膜整塊大束結(jié)扎。

3.2.3 甲狀旁腺損傷的預(yù)防 甲狀旁腺被切除或損傷，可引起手足抽搐，因此在施行甲狀腺手術(shù)時，應(yīng)加以注意。首先，在切除甲狀腺體時，應(yīng)盡量保留腺體背面的完整；其次，有時甲狀旁腺嵌入甲狀腺體內(nèi)，對切除的甲狀腺體要仔細(xì)檢查，若發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，要將其移植于肌層中。

3.2.4 呼吸困難的預(yù)防 本組有1例在手術(shù)結(jié)束拔除氣管插管后發(fā)生呼吸困難。分析其原因：（1）腺體巨大壓迫氣管造成氣管軟化，術(shù)中牽拉腺體過度造成；（2）創(chuàng)面大，術(shù)后水腫滲出或出血；（3）氣管狹窄，麻醉插管使喉頭水腫，使呼吸道不通暢。經(jīng)保守治療，3周后恢復(fù)正常，治愈出院。鑒于此，在甲狀腺手術(shù)中，不僅要妥善保護(hù)喉返神經(jīng)，還應(yīng)注意氣管是否受壓軟化，手術(shù)操作手法要輕柔，避免過度牽拉，術(shù)野徹底止血，氣管插管時避免喉部創(chuàng)傷，對預(yù)防術(shù)后呼吸困難至關(guān)重要。

綜上所述，在甲狀腺疾病手術(shù)治療中，要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥，手術(shù)中精確掌握手術(shù)技巧，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，對于術(shù)后并發(fā)癥做到早發(fā)現(xiàn)早治療。