蔣世芳

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院，廣西 桂林，530001）

胃潰瘍指的是發(fā)生在胃內(nèi)壁的潰瘍，該疾病產(chǎn)生的主要誘因是感染幽門螺旋桿菌、胃酸和胃蛋白酶引起的胃黏膜自身消化?；颊甙l(fā)病后會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛，可為脹痛、鈍痛、隱痛等感覺，嚴(yán)重影響患者正常生活，若不采取及時(shí)有效的治療，還可形成幽門梗阻，潰瘍面若長(zhǎng)期不愈，隨著年齡的增長(zhǎng)可能會(huì)癌變[1]。治療胃潰瘍疾病，一方面要改善患者的飲食習(xí)慣，要避免咖啡、煙酒、濃茶等其他刺激性的食物，另一方面要采取有效的藥物治療，主要采取聯(lián)合用藥的方式對(duì)患者進(jìn)行治療。近年來，益生菌被越來越多的用于胃潰瘍治療中，主要是通過其對(duì)患者胃內(nèi)的微生態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，然后改善其腸胃的生態(tài)平衡，彌補(bǔ)其他藥物治療的不足之處[2]。為此，本文綜述了益生菌在胃潰瘍治療中的研究新進(jìn)展，如下。

1 胃潰瘍概況

胃潰瘍指的是被胃酸和胃蛋白酶消化黏膜下層的組織缺損，是臨床上的常見病。該疾病發(fā)生的原因主要包括感染幽門螺旋桿菌、胃酸和胃蛋白酶引起的胃黏膜自身消化、應(yīng)激反應(yīng)、飲食、藥物等[3]?；疾『蟀Y狀主要包括無癥狀、食欲不振、胃部出現(xiàn)不適或疼痛感、體重驟減、消化不良、胃穿孔、胃出血等，這些臨床癥狀都取決于胃潰瘍疾病的輕重程度。需要注意的地方就是，胃潰瘍疾病有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，因此治療和預(yù)后都要引起重視。胃潰瘍中，由幽門螺旋桿菌感染導(dǎo)致發(fā)病的是最多的，幽門螺旋桿菌會(huì)從唾液進(jìn)入人體中，主要是由于患者攝入了刺激性高或不潔食物，幽門螺桿菌便會(huì)寄生在胃黏膜組織中，同時(shí)它也是導(dǎo)致胃炎、十二指腸潰瘍和胃癌的最大原因[4]。幽門螺桿菌會(huì)破壞胃黏膜，采取益生菌治療能夠?qū)ζ淦鹦迯?fù)作用。

2 微生態(tài)

人體胃腸道中存有1000 種以上的細(xì)菌，數(shù)量在1013～1014個(gè)之間，包括需氧菌、厭氧菌、堿性厭氧菌三種，其中乳酸桿菌、雙歧桿菌是最常見的菌群。人體腸道微生態(tài)的平衡對(duì)于身體健康有緊密聯(lián)系，是人體種最重要，也是最龐大的微生態(tài)系統(tǒng)，具有促進(jìn)免疫成熟、生物屏障、調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、改善營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)代謝等重要功能，益生菌使用適當(dāng)?shù)膭┝磕軌蜃鳛閷?duì)人體有益的活菌[5]。

3 益生菌對(duì)胃潰瘍的作用機(jī)制

3.1 增強(qiáng)胃黏膜的修復(fù) 當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)胃潰瘍之后，在黏膜的修復(fù)過程中會(huì)由很多因子參加，其中Bcl-2、VEGF 等在潰瘍愈合的過程中都能夠發(fā)揮重要的參與作用[6]。鼠李糖乳酸桿菌能夠增加Bcl-2、前列腺素E2、VEGF 等的表達(dá)水平，從而降低細(xì)胞增殖或凋亡的比例，促進(jìn)新血管生成，從而有效促進(jìn)潰瘍面愈合[7]。另外乳酸桿菌、雙歧桿菌等都能夠增加機(jī)體VEGF 的表達(dá)水平，來達(dá)到促進(jìn)潰瘍面愈合的作用。

3.2 提高清除幽門螺旋桿菌的作用 幽門螺桿菌是在胃黏膜中定植的革蘭氏陰性桿菌，也是引發(fā)消化性潰瘍疾病的主要原因，因此探尋如何提高幽門螺桿菌的清除率是臨床廣泛關(guān)注的問題。有研究[8]通過探尋益生菌在清除幽門螺桿菌中的作用中得出，不使用益生菌治療的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法幽門螺桿菌根除率為65.95%，而在標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法上加用雙歧桿菌的四聯(lián)療法幽門螺桿菌根除率達(dá)到82.50%，并且四聯(lián)療法不良反應(yīng)發(fā)生情況少，沒有嚴(yán)重的不良事件情況出現(xiàn)，表明益生菌在提高幽門螺桿菌清除率中有一定應(yīng)用價(jià)值，但是對(duì)于聯(lián)合使用哪種益生菌和使用的時(shí)機(jī)和量等，還需要進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。有研究[9]為探討布拉氏酵母菌在根除幽門螺桿菌中的效果，將100 例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采取西藥三聯(lián)療法治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用布拉氏酵母菌治療，結(jié)果得出觀察組幽門螺桿菌根除率和潰瘍愈合率顯著高于對(duì)照組，且癥狀積分改善程度優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 抗氧化、抗炎作用 人體出現(xiàn)胃黏膜損傷的大多數(shù)原因是氧化應(yīng)激導(dǎo)致，機(jī)體的氧化損傷程度能夠通過丙二醛來反映。有研究[10]得出，丁酸梭菌能夠有效減少機(jī)體中的胃黏膜損傷，還能夠積極改善其病理狀態(tài)，能夠有效減少超氧化物歧化酶，使丙二醛的值降低，氧化氫酶的活性降低，進(jìn)而使得胃黏膜的損傷減輕。還有研究得出[11]，益生菌的抗氧化、抗炎效果較顯著，能夠有效的對(duì)機(jī)體微循環(huán)進(jìn)行改善，修復(fù)胃黏膜。

3.4 減少藥物副作用 益生菌能夠有效對(duì)人體胃腸道的微生態(tài)環(huán)境進(jìn)行改善，對(duì)腸道菌群失衡的現(xiàn)象進(jìn)行糾正，還能夠減少因使用抗菌藥物后出現(xiàn)的便秘、惡心嘔吐、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，減輕患者治療時(shí)的痛苦，從而有利于提高患者根除幽門螺桿菌的依從性[12]。進(jìn)而使得幽門螺桿菌根除效果更明顯。有研究選[13]取消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，分別將其隨機(jī)分成三組，一組采取三聯(lián)療法，一組采取含鉍劑四聯(lián)療法，一組采取含益生菌四聯(lián)療法，結(jié)果得出三組治療總有效率分別為85.70%、82.51%和95.45%，其中含益生菌四聯(lián)療法治療效果最佳，表明益生菌在消化性潰瘍的治療中有重要應(yīng)用價(jià)值，能夠有效提高其幽門螺桿菌根除率，另外含益生菌四聯(lián)療法治療后出現(xiàn)的便秘、腹脹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率最低，表明益生菌能夠有效減少抗菌藥物使用后出現(xiàn)的副反應(yīng)，用藥安全性很高。

4 益生菌用于胃潰瘍治療中的不足之處

益生菌在胃潰瘍的治療中只能夠最為一種輔助性的治療，不能夠單獨(dú)治療，因此益生菌作為藥物，它的療效還不夠獨(dú)立[14]；使用益生菌的方法還需要進(jìn)一步的明確，其使用劑量、菌種都不好把握，還需要具體的進(jìn)行更深入的研究；采取益生菌治療的研究數(shù)量總體上還不是很多，但是益生菌的菌種比較多，不同菌種的益生菌怎樣有效組合，怎樣進(jìn)一步來發(fā)揮其治療效果還不是很明確，因此該問題也需要進(jìn)行深入的探究[15]；益生菌的保存難度和成本都比較大，益生菌治療時(shí)要想發(fā)揮出最佳的效果，就必須要時(shí)刻保持它的活性，但是益生菌對(duì)于溫度等因素極其敏感，因此很難確定益生菌的活性成分是否被很好的保存[16]。

5 結(jié)語

近年來隨著臨床研究的不斷深入，已經(jīng)有很多研究證實(shí)益生菌能夠起到增強(qiáng)胃黏膜修復(fù)、提高幽門螺旋桿菌清除率、抗氧化和抗炎、減少藥物副作用等作用，但是當(dāng)前的臨床研究主要集中在幽門螺桿菌的清除方面。

對(duì)于使用益生菌的種類、劑量、方案和時(shí)機(jī)都沒有統(tǒng)一的定論，因此在今后還需要不斷的探索，進(jìn)一步研究益生菌治療胃潰瘍疾病的作用機(jī)制，從而為臨床治療提供更加科學(xué)和可靠的依據(jù)。