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        絕經(jīng)女性非酒精性脂肪性肝病患病率與體成分關(guān)系的初步探討

        2018-08-10 09:44:24尚喜雨劉榮志
        關(guān)鍵詞:皮褶肥胖率內(nèi)臟

        尚喜雨,劉榮志,徐 飛

        (1.武漢大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,湖北 武漢 430072;2.南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部,河南 南陽(yáng) 473058;3.大連醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,遼寧 大連 116044)

        0 引言

        非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)是除酒精及其他明確的肝損害因素所致外,主要以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征.范建高等[1]研究發(fā)現(xiàn),50歲以后女性尤其是絕經(jīng)后女性的NAFLD發(fā)病率明顯增高.HAMAGUCHI等[2]認(rèn)為絕經(jīng)女性容易發(fā)生NAFLD與雌激素水平和脂質(zhì)代謝的改變有關(guān).人體成分分析能夠反映人體的健康狀況[3],已被廣泛應(yīng)用于人體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、體質(zhì)研究、臨床疾病診療及運(yùn)動(dòng)員體重控制等領(lǐng)域[4].而體成分在絕經(jīng)期女性NAFLD發(fā)病率方面是如何變化的、其是否可用于該疾病的預(yù)測(cè)和防治研究甚少.本研究旨在探討絕經(jīng)女性NAFLD患病率、肥胖與體成分的變化關(guān)系.

        1 實(shí)驗(yàn)方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取2015年7月至2017年3月南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)人類(lèi)學(xué)研究所和南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)第一附屬醫(yī)院檢測(cè)的358例50~70歲南陽(yáng)市漢族女性,其中絕經(jīng)前女性(premenopausal women, PEW)106例、絕經(jīng)5年女性(5 years after menopausal women, AM5)118例、絕經(jīng)10年女性(10 years after menopausal women, AM10)134例.收集研究對(duì)象的病史,包括既往病史及個(gè)人史、家族史、婚育月經(jīng)史、用藥情況等.

        1.2 NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)

        研究對(duì)象無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量小于每周70 g[5],NAFLD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[6].排除可導(dǎo)致脂肪肝的特定疾病,如藥物性肝病、自身免疫性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃约安《拘愿窝椎?由于肝組織學(xué)活檢難以獲得,故只要肝臟影像學(xué)的檢查符合彌漫性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn),且無(wú)其他原因可供解釋.

        1.3 體成分指標(biāo)測(cè)量

        利用日本株式會(huì)社生產(chǎn)的百利達(dá)MC-180體成分分析儀測(cè)定身體脂肪(Body fat, BF)、內(nèi)臟脂肪(Visceral fat, VF)和脂肪比.參照《人體測(cè)量方法》第二版[7]測(cè)定身高(Stature,cm)、體質(zhì)量(Body weight,kg)、胸圍(Chest circumference,cm)、腰圍(Waist circumference,cm)、臀圍(Hip circumference,cm)、上臂圍(Upper arm circumference,cm)、前臂圍(Forearm circumference,cm)、大腿圍(Thigh circumference,cm)、小腿圍(Calf circumference,cm)、肱二頭皮褶厚(Skinfold of the biceps brachii,cm)、肱三頭皮褶厚(Skinfold of the triceps brachii,cm)、肩胛皮褶厚(Subscapular skinfold,cm)、髂上皮褶厚(Skinfold of anterior superior iliac spinous,cm)、腓腸肌皮褶厚(Skinfold of gastrocnemius,cm).測(cè)量時(shí)間為上午8:00—11:00,下午2:00—5:00.

        按公式(1)計(jì)算內(nèi)臟脂肪比(RVF),

        RVF=FV/FB×100% ,

        (1)

        式中:FV為內(nèi)臟脂肪,F(xiàn)B為體脂肪.

        按公式(2)計(jì)算腰臀比(RWH),

        RWH=CW/CH,

        (2)

        式中:CW為腰圍,CH為臀圍.

        按公式(3)計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)(BMI),

        BMI=m/l2,

        (3)

        式中:m為體質(zhì)量,kg;l身高,m;BMI>28時(shí),定義為肥胖.

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        應(yīng)用 SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,資料以X±S表示,計(jì)量資料比較采用方差分析,計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn),NAFLD發(fā)病率與體成分間的相關(guān)關(guān)系采用多元線性相關(guān)分析,判別方程式采用Logistic回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05.

        2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

        2.1 絕經(jīng)前后女性肥胖率及身體脂肪的分布

        如表1所示, PEW、AM5、AM10的肥胖率分別為24.5%、31.4%和28.4%.PEW、AM5和AM10群體的身體脂肪、內(nèi)臟脂肪和內(nèi)臟脂肪比均高于同時(shí)期的正常女性人群(P<0.01).

        2.2 絕經(jīng)前后女性群體及肥胖女性群體NAFLD患病情況

        如表2所示,PEW、AM5和AM10群體的NAFLD患病率分別為9.4%、21.2%和26.9%,其中,AM5和AM10群體的NAFLD患病率高于PEW(P<0.01).而PEW、AM5和AM10肥胖群體的NAFLD患病率分別為26.9%、51.4%和34.2%,分別高于正常群體(P<0.01);其比值比分別為9.456、13.194、5.720,表明肥胖是人群NAFLD患病率的誘導(dǎo)因素.

        表1 絕經(jīng)前后女性肥胖率和脂肪分布Tab. 1 Obesity rate and fat distribution in premenopausal and postmenopausal women

        The different superscript characters (a,b) represent a statistical significance, not the contrary.**P<0.01 VS normal group.

        表2 絕經(jīng)期前后女性群體及肥胖女性群體NAFLD患病率Tab. 2 Prevalence of NAFLD in premenopausal and postmenopausal women and obese women

        OR:odds ratio; CI:confidence interval.The different superscript characters (a,b) represent a statistical significance, not the contrary.

        2.3 NAFLD女性群體體成分的變化情況

        如表3所示,與PEW相比,AM5和AM10的(包括NAFLD女性和健康女性)身高、胸圍、臀圍、上臂圍、前臂圍、大腿圍、小腿圍和肱二頭皮褶厚度均降低,而腰臀比升高;PEW、AM5和AM10 NAFLD患病群體的身體脂肪、內(nèi)臟脂肪、內(nèi)臟脂肪比、體質(zhì)量、BMI、胸圍、腰圍、腰臀比均高于健康女性群體;絕經(jīng)前NAFLD女性的上臂圍大于健康女性群體;AM10的NAFLD女性的身高低于健康女性群體,而其臀圍則大于健康女性群體.

        表3 NAFLD女性體成分的變化Tab. 3 Changes of body compositions in NAFLD women

        續(xù)表3

        *P<0.05;**P<0.01 VS normal group;ΔP<0.05 ;ΔΔP<0.01 VS PEW group.

        2.4 絕經(jīng)前后女性NAFLD患病率與體成分的變化關(guān)系

        如表4所示,PEW、AM5和AM10群體的NAFLD患病率與BF、VF、VFR、體質(zhì)量、BMI、CC、WC、WHR均具有較好的相關(guān)性;PEW和AM10的NAFLD患病率與上臂圍有相關(guān)性、AM5的NAFLD患病率與前臂圍有相關(guān)性、AM10的NAFLD患病率與肱三頭皮褶厚度、肩胛下皮褶厚度有相關(guān)性.

        表4 絕經(jīng)前后女性NAFLD患病率與體成分的相關(guān)關(guān)系Tab. 4 Correlation between NAFLD prevalence andbody compositions in premenopausal andpostmenopausal women

        續(xù)表4

        *P<0.05,**P<0.01 VS PEW group

        2.5 絕經(jīng)前后女性NAFLD患病率的判別方程式

        采用二分類(lèi)Logistic回歸分析得出判別方程式,見(jiàn)表5,PEW群體的NAFLD患病率判別方程式與腰圍有關(guān),而AM5和AM10 群體的判別方程式與腰臀比相關(guān),P值小于0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

        表5 NAFLD患病率判別方程式Tab. 5 Discriminant equation for NAFLD prevalence

        3 討論

        肥胖癥不僅是一種疾病,更是一種引起高血壓、糖尿病、冠心病等其他慢性代謝性疾病的重要危險(xiǎn)因素,其所致的脂肪堆積易造成全身各個(gè)系統(tǒng)功能的紊亂[8].絕經(jīng)期女性超重和肥胖發(fā)生率較高,謝倩等[9]研究發(fā)現(xiàn),年齡與超重率呈正相關(guān),隨著年齡增大呈上升趨勢(shì),絕經(jīng)女性的超重肥胖率達(dá)48.7%.許維娜[10]等調(diào)查發(fā)現(xiàn),圍絕經(jīng)期女性等腹型肥胖率高達(dá)52.81%.本研究發(fā)現(xiàn),AM5和AM10的肥胖率明顯高于PEW.提示,肥胖問(wèn)題已經(jīng)成為影響絕經(jīng)女性健康的主要問(wèn)題之一.

        身體脂肪由皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪構(gòu)成.研究發(fā)現(xiàn),絕經(jīng)女性的腰圍和腰臀比增大,向心性肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加[11].LOVEJOY等[12]對(duì)156 名圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行4年的跟蹤研究,認(rèn)為中年女性隨著年齡增加腹部皮下脂肪增加,絕經(jīng)本身與總體脂量和腹部?jī)?nèi)臟脂肪量增加有關(guān).本研究發(fā)現(xiàn),絕經(jīng)5年和絕經(jīng)10年的女性身體脂肪和內(nèi)臟脂肪均高于PEW的女性人群,腰臀比升高.絕經(jīng)能夠?qū)е屡陨眢w脂肪增加,尤其以?xún)?nèi)臟脂肪增加為主.

        在中國(guó)發(fā)達(dá)地區(qū),成人NAFLD的患病率在15%左右[6].絕經(jīng)后女性的脂肪肝患病率較高,李金萍等[13]人在東北地區(qū)成人脂肪肝的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn),女性在39歲以前的脂肪肝患病率不到10%,50歲以后驟然升高到35%以上,60~69歲之間達(dá)到高峰.本研究發(fā)現(xiàn),絕經(jīng)女性NAFLD患病率高于未絕經(jīng)女性,肥胖是絕經(jīng)女性NAFLD患病率的危險(xiǎn)因素.

        與肥胖相關(guān)的疾病發(fā)生不僅與身體的脂肪含量有關(guān),還與脂肪在體內(nèi)的分布狀況有關(guān).脂肪堆積于腹部即出現(xiàn)以腹內(nèi)脂肪沉積為特點(diǎn)的腹型肥胖.研究表明,腹型肥胖與NAFLD的發(fā)病密切相關(guān),AC、WHR越高,其N(xiāo)AFLD發(fā)病率就越高[14],表明腹型肥胖者更易患NAFLD[15].本研究發(fā)現(xiàn),PEW、AM5和AM10的NAFLD患病女性的BF、VF、VFR、體重、BMI、CC、AC、WHR均高于健康女性,其中,AC和WHR與NAFLD患病率呈現(xiàn)較好的相關(guān)性.表明,腹內(nèi)脂肪堆積對(duì)NAFLD發(fā)病的影響很大,AC和WHR可以作為預(yù)測(cè)NAFLD患病率的可靠指標(biāo).

        4 結(jié)論

        通過(guò)研究50~70歲南陽(yáng)市漢族女性NAFLD發(fā)病率與體成分變化之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn),女性絕經(jīng)后NAFLD的患病率升高,肥胖是絕經(jīng)女性NAFLD患病率高的危險(xiǎn)因素,AC和WHR可以作為絕經(jīng)女性群體預(yù)測(cè)NAFLD患病率的可靠指標(biāo),該研究對(duì)絕經(jīng)女性群體NAFLD發(fā)病的提前預(yù)測(cè)和防治提供了參考依據(jù).

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