尚喜雨，劉榮志，徐 飛

(1.武漢大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430072；2.南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，河南 南陽 473058；3.大連醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，遼寧 大連 116044)

0 引言

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)是除酒精及其他明確的肝損害因素所致外，主要以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征.范建高等[1]研究發(fā)現(xiàn)，50歲以后女性尤其是絕經(jīng)后女性的NAFLD發(fā)病率明顯增高.HAMAGUCHI等[2]認(rèn)為絕經(jīng)女性容易發(fā)生NAFLD與雌激素水平和脂質(zhì)代謝的改變有關(guān).人體成分分析能夠反映人體的健康狀況[3]，已被廣泛應(yīng)用于人體營養(yǎng)評估、體質(zhì)研究、臨床疾病診療及運動員體重控制等領(lǐng)域[4].而體成分在絕經(jīng)期女性NAFLD發(fā)病率方面是如何變化的、其是否可用于該疾病的預(yù)測和防治研究甚少.本研究旨在探討絕經(jīng)女性NAFLD患病率、肥胖與體成分的變化關(guān)系.

1 實驗方法

1.1 研究對象

選取2015年7月至2017年3月南陽醫(yī)專人類學(xué)研究所和南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院檢測的358例50～70歲南陽市漢族女性，其中絕經(jīng)前女性(premenopausal women, PEW)106例、絕經(jīng)5年女性(5 years after menopausal women, AM5)118例、絕經(jīng)10年女性(10 years after menopausal women, AM10)134例.收集研究對象的病史，包括既往病史及個人史、家族史、婚育月經(jīng)史、用藥情況等.

1.2 NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)

研究對象無飲酒史或飲酒折合乙醇量小于每周70 g[5]，NAFLD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[6].排除可導(dǎo)致脂肪肝的特定疾病，如藥物性肝病、自身免疫性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃约安《拘愿窝椎?由于肝組織學(xué)活檢難以獲得，故只要肝臟影像學(xué)的檢查符合彌漫性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無其他原因可供解釋.

1.3 體成分指標(biāo)測量

利用日本株式會社生產(chǎn)的百利達(dá)MC-180體成分分析儀測定身體脂肪(Body fat, BF)、內(nèi)臟脂肪(Visceral fat, VF)和脂肪比.參照《人體測量方法》第二版[7]測定身高(Stature，cm)、體質(zhì)量(Body weight，kg)、胸圍(Chest circumference，cm)、腰圍(Waist circumference，cm)、臀圍(Hip circumference，cm)、上臂圍(Upper arm circumference，cm)、前臂圍(Forearm circumference，cm)、大腿圍(Thigh circumference，cm)、小腿圍(Calf circumference，cm)、肱二頭皮褶厚(Skinfold of the biceps brachii，cm)、肱三頭皮褶厚(Skinfold of the triceps brachii，cm)、肩胛皮褶厚(Subscapular skinfold，cm)、髂上皮褶厚(Skinfold of anterior superior iliac spinous，cm)、腓腸肌皮褶厚(Skinfold of gastrocnemius，cm).測量時間為上午8:00—11:00，下午2:00—5:00.

按公式(1)計算內(nèi)臟脂肪比(RVF)，

RVF=FV/FB×100% ，

(1)

式中:FV為內(nèi)臟脂肪，F(xiàn)B為體脂肪.

按公式(2)計算腰臀比(RWH)，

RWH=CW/CH，

(2)

式中:CW為腰圍，CH為臀圍.

按公式(3)計算身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，

BMI=m/l2，

(3)

式中:m為體質(zhì)量,kg;l身高,m;BMI>28時，定義為肥胖.

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用 SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，資料以X±S表示，計量資料比較采用方差分析，計數(shù)資料比較采用2檢驗，NAFLD發(fā)病率與體成分間的相關(guān)關(guān)系采用多元線性相關(guān)分析，判別方程式采用Logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05.

2 實驗結(jié)果

2.1 絕經(jīng)前后女性肥胖率及身體脂肪的分布

如表1所示， PEW、AM5、AM10的肥胖率分別為24.5%、31.4%和28.4%.PEW、AM5和AM10群體的身體脂肪、內(nèi)臟脂肪和內(nèi)臟脂肪比均高于同時期的正常女性人群(P<0.01).

2.2 絕經(jīng)前后女性群體及肥胖女性群體NAFLD患病情況

如表2所示，PEW、AM5和AM10群體的NAFLD患病率分別為9.4%、21.2%和26.9%，其中，AM5和AM10群體的NAFLD患病率高于PEW(P<0.01).而PEW、AM5和AM10肥胖群體的NAFLD患病率分別為26.9%、51.4%和34.2%，分別高于正常群體(P<0.01)；其比值比分別為9.456、13.194、5.720，表明肥胖是人群NAFLD患病率的誘導(dǎo)因素.

表1 絕經(jīng)前后女性肥胖率和脂肪分布Tab. 1 Obesity rate and fat distribution in premenopausal and postmenopausal women

The different superscript characters (a,b) represent a statistical significance, not the contrary.**P<0.01 VS normal group.

表2 絕經(jīng)期前后女性群體及肥胖女性群體NAFLD患病率Tab. 2 Prevalence of NAFLD in premenopausal and postmenopausal women and obese women

OR：odds ratio; CI：confidence interval.The different superscript characters (a,b) represent a statistical significance, not the contrary.

2.3 NAFLD女性群體體成分的變化情況

如表3所示，與PEW相比，AM5和AM10的(包括NAFLD女性和健康女性)身高、胸圍、臀圍、上臂圍、前臂圍、大腿圍、小腿圍和肱二頭皮褶厚度均降低，而腰臀比升高；PEW、AM5和AM10 NAFLD患病群體的身體脂肪、內(nèi)臟脂肪、內(nèi)臟脂肪比、體質(zhì)量、BMI、胸圍、腰圍、腰臀比均高于健康女性群體；絕經(jīng)前NAFLD女性的上臂圍大于健康女性群體；AM10的NAFLD女性的身高低于健康女性群體，而其臀圍則大于健康女性群體.

表3 NAFLD女性體成分的變化Tab. 3 Changes of body compositions in NAFLD women

續(xù)表3

*P<0.05;**P<0.01 VS normal group；ΔP<0.05 ;ΔΔP<0.01 VS PEW group.

2.4 絕經(jīng)前后女性NAFLD患病率與體成分的變化關(guān)系

如表4所示，PEW、AM5和AM10群體的NAFLD患病率與BF、VF、VFR、體質(zhì)量、BMI、CC、WC、WHR均具有較好的相關(guān)性；PEW和AM10的NAFLD患病率與上臂圍有相關(guān)性、AM5的NAFLD患病率與前臂圍有相關(guān)性、AM10的NAFLD患病率與肱三頭皮褶厚度、肩胛下皮褶厚度有相關(guān)性.

表4 絕經(jīng)前后女性NAFLD患病率與體成分的相關(guān)關(guān)系Tab. 4 Correlation between NAFLD prevalence andbody compositions in premenopausal andpostmenopausal women

續(xù)表4

*P<0.05，**P<0.01 VS PEW group

2.5 絕經(jīng)前后女性NAFLD患病率的判別方程式

采用二分類Logistic回歸分析得出判別方程式，見表5，PEW群體的NAFLD患病率判別方程式與腰圍有關(guān)，而AM5和AM10 群體的判別方程式與腰臀比相關(guān)，P值小于0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義.

表5 NAFLD患病率判別方程式Tab. 5 Discriminant equation for NAFLD prevalence

3 討論

肥胖癥不僅是一種疾病，更是一種引起高血壓、糖尿病、冠心病等其他慢性代謝性疾病的重要危險因素，其所致的脂肪堆積易造成全身各個系統(tǒng)功能的紊亂[8].絕經(jīng)期女性超重和肥胖發(fā)生率較高，謝倩等[9]研究發(fā)現(xiàn)，年齡與超重率呈正相關(guān)，隨著年齡增大呈上升趨勢，絕經(jīng)女性的超重肥胖率達(dá)48.7%.許維娜[10]等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期女性等腹型肥胖率高達(dá)52.81%.本研究發(fā)現(xiàn)，AM5和AM10的肥胖率明顯高于PEW.提示，肥胖問題已經(jīng)成為影響絕經(jīng)女性健康的主要問題之一.

身體脂肪由皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪構(gòu)成.研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)女性的腰圍和腰臀比增大，向心性肥胖風(fēng)險增加[11].LOVEJOY等[12]對156 名圍絕經(jīng)期女性進行4年的跟蹤研究，認(rèn)為中年女性隨著年齡增加腹部皮下脂肪增加，絕經(jīng)本身與總體脂量和腹部內(nèi)臟脂肪量增加有關(guān).本研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)5年和絕經(jīng)10年的女性身體脂肪和內(nèi)臟脂肪均高于PEW的女性人群，腰臀比升高.絕經(jīng)能夠?qū)е屡陨眢w脂肪增加，尤其以內(nèi)臟脂肪增加為主.

在中國發(fā)達(dá)地區(qū)，成人NAFLD的患病率在15%左右[6].絕經(jīng)后女性的脂肪肝患病率較高，李金萍等[13]人在東北地區(qū)成人脂肪肝的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，女性在39歲以前的脂肪肝患病率不到10%，50歲以后驟然升高到35%以上，60～69歲之間達(dá)到高峰.本研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)女性NAFLD患病率高于未絕經(jīng)女性，肥胖是絕經(jīng)女性NAFLD患病率的危險因素.

與肥胖相關(guān)的疾病發(fā)生不僅與身體的脂肪含量有關(guān)，還與脂肪在體內(nèi)的分布狀況有關(guān).脂肪堆積于腹部即出現(xiàn)以腹內(nèi)脂肪沉積為特點的腹型肥胖.研究表明，腹型肥胖與NAFLD的發(fā)病密切相關(guān)，AC、WHR越高，其NAFLD發(fā)病率就越高[14]，表明腹型肥胖者更易患NAFLD[15].本研究發(fā)現(xiàn)，PEW、AM5和AM10的NAFLD患病女性的BF、VF、VFR、體重、BMI、CC、AC、WHR均高于健康女性，其中，AC和WHR與NAFLD患病率呈現(xiàn)較好的相關(guān)性.表明，腹內(nèi)脂肪堆積對NAFLD發(fā)病的影響很大，AC和WHR可以作為預(yù)測NAFLD患病率的可靠指標(biāo).

4 結(jié)論

通過研究50～70歲南陽市漢族女性NAFLD發(fā)病率與體成分變化之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，女性絕經(jīng)后NAFLD的患病率升高，肥胖是絕經(jīng)女性NAFLD患病率高的危險因素，AC和WHR可以作為絕經(jīng)女性群體預(yù)測NAFLD患病率的可靠指標(biāo)，該研究對絕經(jīng)女性群體NAFLD發(fā)病的提前預(yù)測和防治提供了參考依據(jù).