羅美

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，可并發(fā)心律失常、休克、心力衰竭，對患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。針對急性心肌梗死患者，需要準(zhǔn)確識別疾病，盡早開展治療，這也凸顯了為患者開展早期院前急救的重要性。院前急救是指從第一救援者到達(dá)現(xiàn)場并采取一些必要措施開始直至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行急救處置然后將病員送達(dá)醫(yī)院急診室之間這個(gè)階段為患者展開的一系列護(hù)理和急救措施。文中就院前急救護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死治療過程中的效果進(jìn)行探討，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1—12月收治的100例急性心肌梗死患者作為研究對象。將患者隨機(jī)平均分為兩組，每組各50例。觀察組：男27例、女23例，平均年齡（58.5±6.3）歲；對照組：男28例、女22例，平均年齡（57.6±6.5）歲。所有患者均伴有不同程度的胸痛、呼吸困難、嘔吐、惡心的癥狀。兩組患者的性別、年齡、病情相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的生命體征：血壓、呼吸、體溫、心率、脈搏，讓患者立即臥床休息，吸氧，必要時(shí)為患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇或除顫[2]。遵從醫(yī)囑為患者用藥，觀察患者的病情變化，并準(zhǔn)確的向醫(yī)生報(bào)告說明，向患者進(jìn)行健康教育，說明治療期間的注意事項(xiàng)。

觀察組患者接受院前急救護(hù)理干預(yù)：（1）接到“120”出診電話后立即進(jìn)行出診準(zhǔn)備工作，攜帶急救所需的藥品和設(shè)備（心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀）等。到達(dá)現(xiàn)場后，醫(yī)護(hù)人員需要對患者的病程進(jìn)行判斷，分析患者的病情。急性心肌梗死的判斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：根據(jù)患者存在心肌缺血的癥狀及體征，特別是心電圖的改變[心電圖ST-T段（抬高或壓低）和T波（低平或倒置）]改變，出現(xiàn)病理性Q波。（2）連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，一過性急性心肌缺血并不一定表現(xiàn)為胸痛，出現(xiàn)胸痛癥狀前就可發(fā)生心肌缺血，而連續(xù)的心電監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)無癥狀或心絞痛發(fā)作時(shí)的ST段改變[5]。（3）為患者進(jìn)行吸氧治療，氧氣濃度為40%，根據(jù)患者的具體情況安排為患者使用面罩或者是鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，監(jiān)測血氧飽和度，維持血氧飽和度在90%以上。如果患者的病癥較輕，供氧量控制在每分鐘3～4 L即可，如果患者的病情比較嚴(yán)重，需要保證供氧量在每分鐘5～6 L。（4）為患者建立靜脈通路，為患者注射抗心律失常、抗心臟衰竭、血管活性類藥物，維持患者機(jī)體的電解質(zhì)平衡[6-7]。為患者使用硝酸甘油緩解進(jìn)行性缺血和疼痛。如果患者發(fā)生休克、心肌收縮等情況，可為患者使用嗎啡或是杜冷丁。使用尿激酶為患者進(jìn)行溶栓治療，針對患者發(fā)生的心衰、心率失常等癥狀遵從醫(yī)囑使用對癥藥物進(jìn)行治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對比兩組平均溶栓時(shí)間、預(yù)后效果觀察、急救時(shí)間。對比搶救成功率及病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組平均溶栓時(shí)間、平均急救時(shí)間、住院時(shí)間，觀察組均短于對照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的治療情況（±s）

表1 對比兩組患者的治療情況（±s）

觀察組（n=50） 對照組（n=50） t值 P值溶栓時(shí)間（h） 31.25±4.18 46.74±6.23 14.599 0.000急救時(shí)間（min） 31.25±4.52 48.64±6.18 16.060 0.000住院時(shí)間（d） 9.3±3.5 16.4±3.8 9.717 0.000

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，搶救成功率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組預(yù)后情況 [n（%）]

3 討論

院前急救是針對院外發(fā)生的突發(fā)事件、急危重癥所進(jìn)行的一種治療策略。通過院前急救，醫(yī)護(hù)人員能夠在第一時(shí)間對患者的病情進(jìn)行判斷，為患者開展對癥的、有效的搶救治療，最大程度的控制患者的病情，為患者爭取到更多的搶救治療時(shí)間[7-8]。近年來，由于生活壓力加大、人口老齡化趨勢等因素的影響，急性心肌梗死在臨床中的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，為了成功挽救患者的生命，降低疾病對患者預(yù)后的影響，醫(yī)護(hù)人員積極開展院前急救。張紅娟、宋杏婷等[9-12]人在文獻(xiàn)中明確指出對急性心肌梗死患者患者展開院前急救護(hù)理能夠有效縮短患者的住院時(shí)間，降低病死率，對挽救患者的生命安全以及改善預(yù)后具有重要意義。

急性心肌梗死是臨床中發(fā)生幾率較高的一種疾病，起病急且進(jìn)展迅速，死亡率較高。院前急救實(shí)現(xiàn)了對患者的盡早診斷和治療，并且在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情變化，警惕可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時(shí)為患者提供對癥用藥，最大程度上保證了患者的生命安全。我科室吸取了其他文獻(xiàn)資料中的相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，充分結(jié)合患者的病情狀況，制定了院前急救護(hù)理措施。提前結(jié)合患者的各項(xiàng)表現(xiàn)判斷患者是否為急性心肌梗死，加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，使患者盡量放松情緒，配合治療。本組結(jié)果可見，觀察組患者的搶救效果好于對照組，搶救成功率高，提示院前急救護(hù)理對挽救患者的生命具有重要意義。但是本組治療主要是針對院前急救對患者的近期預(yù)后情況展開研究，且研究的對象和范圍較小，今后需要繼續(xù)深化研究，為臨床提供更有價(jià)值的參考。

綜上所述，院前急救護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者前期的應(yīng)用能夠?yàn)榛颊郀幦「嗟膿尵葧r(shí)間，為患者提供對癥醫(yī)護(hù)服務(wù)，提高搶救成功率，對于挽救患者生命意義重大。