董梟

病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒侵犯心臟后，引起的以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病。近些年，我國小兒病毒性心肌炎的發(fā)病率逐漸提高，尤以學(xué)齡前兒童為主，發(fā)病期主要在夏、秋季[1]，臨床癥狀也有所不同，稍輕微者以類似感冒癥狀為主，伴隨胸悶乏力，重度則容易引發(fā)心衰休克，更甚者會(huì)出現(xiàn)猝死，給患兒及其家屬帶來較大的影響[2]。本文主要從黃芪注射液聯(lián)合大劑量維生素C對小兒病毒性心肌炎的療效進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月我院住院治療的92例病毒性心肌炎患兒作為研究對象，將其隨機(jī)均分為兩組。其中，觀察組46例，男30例，女16例，年齡1～9歲，平均年齡（5.2±3.4）歲；對照組46例中，男31例，女15例，年齡2～10歲，平均年齡（5.3±3.1）歲。兩組患兒基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒采用常規(guī)治療，囑其臥床休息，并進(jìn)行抗病毒治療等，對于出現(xiàn)心衰的患兒予以強(qiáng)心利尿處理；觀察組患兒在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加入黃芪注射液40 ml，配以5%的葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，每日1次，維生素C注射液200 mg/（kg·d），配以10%的葡萄糖注射液100 ml中靜脈滴注，以20天為一個(gè)療程周期進(jìn)行觀察分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患兒心率及心電圖恢復(fù)到正常范圍的平均時(shí)間；對比兩組患兒治療前后的心肌酶的改變情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）顯效：相關(guān)臨床癥狀、體征全部好轉(zhuǎn)，心肌酶譜和心電圖正常；（2）有效：相關(guān)臨床癥狀和體征有一定的好轉(zhuǎn)，心肌酶譜和心電圖有一定改善；（3）無效：相關(guān)臨床癥狀和體征無明顯好轉(zhuǎn)，心肌酶譜和心電圖無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組患者的治療總有效率優(yōu)于對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組心率、心電圖恢復(fù)到正常時(shí)間范圍比較

比較兩組心率及心電圖恢復(fù)到正常范圍時(shí)間，觀察組低于對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組心率、心電圖恢復(fù)到正常時(shí)間范圍比較（±s，d）

表2 兩組心率、心電圖恢復(fù)到正常時(shí)間范圍比較（±s，d）

組別 例數(shù) 心率恢復(fù)正常范圍時(shí)間 心電圖恢復(fù)正常范圍時(shí)間觀察組 46 5.1±0.9 5.1±0.5對照組 46 11.5±0.4 7.2±2.3 t值 - 52.656 6.205 P值 - ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組心肌酶前后測定比較

治療前，兩組患兒心肌酶測定比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組心肌酶情況優(yōu)于對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組心肌酶前后測定對比（±s）

表3 兩組心肌酶前后測定對比（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 AST（U/L） CPK（U/L） LDH（U/L） CK-MB（U/L）觀察組（n=46） 治療前 65.4±15.2 247.1±62.1 420.5±98.4 62.3±11.9治療后 29.1±1.47＊# 124.3±35.5＊# 123.7±18.6＊# 11.3±5.5＊#對照組（n=46） 治療前 68.5±16.5 236.7±59.1 427.1±98.3 56.7±10.5治療后 55.5±14.2＊ 199.3±57.8＊ 277.4±28.4＊ 25.0±6.9＊

3 討論

小兒病毒心肌炎在近些年于我國是一種常見疾病，是由多種病毒感染所致，在這些致病病毒中，最為常見的當(dāng)屬腸道病毒，患兒患病之后，常會(huì)出現(xiàn)腹痛腹瀉等系列消化道癥狀，危重者可能會(huì)出現(xiàn)心律失常和心衰、休克等癥狀[4-5]。而黃芪長久以來作為常見補(bǔ)藥的存在，近些年在臨床上主要用于心功能不全等相關(guān)疾病。黃芪這味藥物本身就具有增強(qiáng)機(jī)體及細(xì)胞耐缺氧的能力，內(nèi)皮細(xì)胞抗損傷能力一定程度改善與提高[6-7]，同時(shí)可以使血中高脂蛋白的水平有所降低，改善體內(nèi)微循環(huán)，降低血小板的凝集匯聚能力，有效控制血栓的形成聚集；還能使冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生擴(kuò)張，從而讓心肌的供血增加，免于心肌細(xì)胞的破壞和缺損，對于心肌缺血-再灌注損傷起到一定程度的保護(hù)作用，另外有抗炎、強(qiáng)心利尿以及免疫相關(guān)的促進(jìn)作用。通過對心肌細(xì)胞鈉鉀ATP泵的抑制作用從而增加組織中CAMP的含量，進(jìn)而提高心肌收縮力，與此同時(shí)降低組織中氧自由基的產(chǎn)生，增強(qiáng)氧自由基的清除[8-9]。有效地控制了在缺氧環(huán)境之下，氧自由基給心肌等細(xì)胞所帶來的破壞和損傷，對心肌起到一定的保護(hù)作用[10]。

關(guān)于使用大劑量維生素應(yīng)用到心肌炎的臨床治療已有一定的基礎(chǔ)，靜脈滴注時(shí)可以使冠狀動(dòng)脈的血流量有一定程度的增加，該機(jī)制帶給心肌細(xì)胞很好的修復(fù)功能，明顯地改善了心功能[11-12]。近幾年相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)，大劑量的維生素C還有很好的消除自由基作用機(jī)制，并協(xié)同維生素E起到抗氧化的相關(guān)功能。

有著相同作用機(jī)制的黃芪注射液和大劑量維生素C共同作用時(shí)，可以帶來更好的療效，本研究得到很好體現(xiàn)，主要表現(xiàn)在高效地清除自由基，使心肌缺血和受損的情況盡快得到改善和修復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，包括總有效率、心率及心電圖恢復(fù)到正常范圍時(shí)間、心肌酶前后對比改變均優(yōu)于對照組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)情況（P＜0.05），研究過程中沒發(fā)現(xiàn)有藥物過敏情況發(fā)生。

綜上所述，黃芪注射液和大劑量維生素C合用對于小兒病毒性心肌炎具有很好的療效，能有效改善心肌能量供應(yīng)等情況，具有極高的臨床價(jià)值。