伊如如

ESD即在內(nèi)鏡指導(dǎo)下進(jìn)行黏膜剝離或切除等操作，進(jìn)而保護(hù)黏膜組織功能[1]。其被用于癌前病變、消化道早期腫瘤等黏膜病變的臨床治療中，且是消化道癌前病變與早癌的首選療法。由于ESD會(huì)導(dǎo)致黏膜損傷，所以可能出現(xiàn)醫(yī)源性潰瘍，進(jìn)而導(dǎo)致Hp感染，最終引發(fā)慢性胃炎或是胃癌等不良后果。臨床中多采用藥物治療根治Hp感染[2]。本研究特選擇我院消化內(nèi)科門(mén)診于2015年1月—2017年12月收治的298例ESD后Hp感染患者為研究對(duì)象，旨在分析三聯(lián)與四聯(lián)療法對(duì)該ESD并Hp感染患者的治療效果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院消化內(nèi)科門(mén)診于2015年1月—2017年12月收治的298例ESD后Hp感染患者作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均于本院或外院行ESD術(shù)治療，術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的Hp感染。將患者分為A組和B組，每組均為149例。其中A組，男75例，女74例；年齡為32～80歲，平均年齡為（41.02±1.33）歲；病變部位：胃體55例，賁門(mén)胃底52例，胃角30例，胃竇12例。B組中，男79例，女70例；年齡為30～85歲，平均（40.55±1.73）歲；病變部位：胃體51例，賁門(mén)胃底50例，胃角32例，胃竇16例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者于ESD手術(shù)后，靜脈滴注埃索美拉唑[瑞典AstraZeneca AB生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：H20120093，注射劑，40 mg（以埃索美拉唑計(jì)）]，劑量為每次80 mg，每日2次。3 d后停藥，口服埃索美拉唑片（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20046380，片劑，40 mg/片），劑量為每次40 mg，每日2次；口服瑞巴派特（浙江大冢制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020541，片劑，0.1g/片），劑量為每次100 mg，每日3次，連續(xù)治療4 d。

B組術(shù)后1周，口服埃索美拉唑腸溶片（瑞典AstraZeneca AB生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：H20120538，片劑，20 mg/片），劑量為每次20 mg，每日2次；口服阿莫西林膠囊（四川蜀中制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H51020245，膠囊劑，0.125 g/粒），劑量為每次1.0 g，每日2次；口服呋喃唑酮片（河南創(chuàng)新藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41021333，片劑，0.1 g/片），劑量為每次100 mg，每日2次。均連續(xù)治療1個(gè)月。

A組基于B組，加用膠體果膠鉍膠囊（福建省泉州羅裳山制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123278，膠囊劑，50 mg/粒）治療，劑量為每次150 mg，每日3次，連續(xù)治療2周，而后停用該膠囊，繼續(xù)維持B組療法，持續(xù)治療2周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

Hp根治：經(jīng)14C-尿素呼氣試驗(yàn)復(fù)查，結(jié)果呈陰性[3]。潰瘍愈合標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡復(fù)查，糜爛與潰瘍病灶徹底消失，可見(jiàn)愈合后的瘢痕組織[4]。潰瘍愈合質(zhì)量：優(yōu)：腺體結(jié)構(gòu)和數(shù)量同周邊健康組織無(wú)差異，上皮組織具有完整性，炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)程度減輕，毛細(xì)血管極豐富；良：腺體結(jié)構(gòu)輕微紊亂，數(shù)量減少，上皮組織具有較差的完整性，存有炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)組織，毛細(xì)血管的數(shù)量減少；差：未實(shí)現(xiàn)以上標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療效果

A組的潰瘍愈合率為90.60%；Hp根治率為95.30%，B組分別為81.21%和83.89%，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的治療效果 [n（%）]

2.2 對(duì)比潰瘍愈合質(zhì)量

A組的潰瘍愈合質(zhì)量為優(yōu)的比率高于B組，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者潰瘍愈合質(zhì)量 [n（%）]

3 討論

ESD手術(shù)需將病變黏膜進(jìn)行切除，可引發(fā)醫(yī)源性潰瘍，其愈合周期明顯長(zhǎng)于普通潰瘍，但治療原則與普通潰瘍大致相同[6]。三聯(lián)療法能夠通過(guò)抑胃酸結(jié)合加快潰瘍愈合，但其瘢痕愈合率較低，對(duì)Hp感染的根治性較差[7]。三聯(lián)療法中，埃索美拉唑?yàn)榕R床中常用的質(zhì)子泵抑制劑，其可根除Hp，預(yù)防因Hp感染所引發(fā)的潰瘍，并可抑制潰瘍復(fù)發(fā)[8]。阿莫西林具有較強(qiáng)的殺菌作用，可有效穿透細(xì)胞膜，有效殺滅Hp。呋喃唑酮是廣譜抗菌藥，可明顯抑制Hp，對(duì)于胃腸道疾患具有較佳療效[9]。此外，阿莫西林在胃腸道的酸性環(huán)境下具有較高的穩(wěn)定性，且耐藥菌株少，呋喃唑酮對(duì)Hp具有極高的抗菌活性，且耐藥率相對(duì)低。埃索美拉唑可提高內(nèi)部的pH值，使抗生素對(duì)抗細(xì)菌的活性升高[10]。而四聯(lián)療法中，加服膠體果膠鉍膠囊，可于胃液內(nèi)生成溶膠，其與炎癥表面或潰瘍面的親和力較佳，可形成天然保護(hù)膜，將胃酸隔離在保護(hù)膜外，減少胃酸對(duì)受損黏膜的刺激，并能加快上皮細(xì)胞修復(fù)[11]。其對(duì)Hp的殺滅效果理想，對(duì)Hp感染導(dǎo)致的潰瘍具有理想療效。結(jié)果為：A組的潰瘍愈合率與Hp根治率均高于B組；愈合質(zhì)量為優(yōu)的比率高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與柴小兵等[12]研究結(jié)果基本一致?？梢?jiàn)，四聯(lián)療法治療該病的效果更佳，且治療安全性高、耐受性佳，可指導(dǎo)臨床中抗Hp感染的治療方案選擇，并能降低Hp的耐藥性。