尹珍 任香順

心悸是一種自覺心臟跳動的不適感，心率可快可慢，其中大部分患者在體檢時無明顯的特異性體征[1]。心悸是臨床常見癥狀，威脅人類生命安全。由于靜息心電圖心肌缺血檢出率低，行動態(tài)心電圖檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)各種惡性心律失常，心肌缺血的心電圖表現(xiàn)可見于靜息時，在增加心臟負荷時，或僅在24小時動態(tài)觀察中間斷出現(xiàn)。但平時心悸，做靜息心電圖正常患者，可能突然夜間轉(zhuǎn)為心絞痛或心肌梗死，亦可能猝死[2]，故應(yīng)臨床重視，因此對于心悸患者進行24小時動態(tài)心電圖有必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2—12月在我院就診的心悸患者108例作為研究對象。其中，男39例，女69例，年齡29～82歲，平均為（62.12±9.23）歲。

1.2 方法

1.2.1 使用DCG-512型12導(dǎo)聯(lián)HOLTER動態(tài)心電記錄盒，通過10個電極安放在不同位置，插入閃光卡，開始記錄。對所有患者24小時全程監(jiān)測12導(dǎo)聯(lián)心電圖波形，并且對患者的日常生活情況進行完整記錄包括運動、吃藥、吃飯、休息、睡眠等。當(dāng)患者不適癥狀時間進行詳細記錄。

1.2.2 檢查標(biāo)準(zhǔn) 108例患者中，主要出現(xiàn)頻發(fā)房性早搏，頻發(fā)室性早搏，缺血性ST-T表現(xiàn)，心肌缺血癥狀可以有一下標(biāo)準(zhǔn)診斷：（1）j點后0.08 s時，ST段呈下斜型或水平型壓低≥1 mm，且持續(xù)時間≥1 min；（2）ST段改變的持續(xù)時間＞1 min；（3）發(fā)生缺血性T波倒置現(xiàn)象。

2 結(jié)果

心律失常檢出率相當(dāng)高，尤其是室性早搏和房性早搏（其中偶發(fā)早搏未統(tǒng)計）。108例患者中，頻發(fā)室早和頻發(fā)房早發(fā)生率分別為22.22%和16.67%，陣發(fā)性房性心動過速7.40%。部分患者合并2種以上心律失常。缺血性ST-T改變18.52%，間歇性ST抬高9.26%，二度房室傳導(dǎo)阻滯1.85%，間歇性房顫1.85%。

表1 108例DCG結(jié)果

3 討論

心電圖檢查是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中最常用的方法之一[3]，但是心電圖檢查是短時間的監(jiān)測，所以心悸患者的檢出率明顯低。24小時動態(tài)心電圖是觀察患者24小時內(nèi)心電圖變化，包括工作，休息，吃飯，睡眠等時的心電變化，比常規(guī)心電圖檢出率高，受到很多臨床醫(yī)生的關(guān)注。

108例心悸患者發(fā)作時都檢查過幾次普通心電圖，監(jiān)測結(jié)果大部分患者都是正常，為了提高檢出率給患者監(jiān)測24小時動態(tài)心電圖，結(jié)果檢出早搏的發(fā)生率很高，早搏是器質(zhì)性心臟病和正常人中均可見到，多見于器質(zhì)性心臟病如缺血性心肌病、冠心病、心肌炎等[4-5]。心悸合并高血壓患者監(jiān)測動態(tài)心電圖監(jiān)測室性早搏的發(fā)生率也高于一般人群[6]。無心臟病的健康人群中，特別是高度精神緊張，過度勞累，喝濃茶或咖啡等情況下更容易出現(xiàn)早搏[7]。108例心悸患者進行24 h動態(tài)心電圖可連續(xù)全面地反映出患者在一天完整生物周期內(nèi)的心電監(jiān)測變化，而且能揭示常規(guī)心電圖難以發(fā)現(xiàn)的高危心律失常，為及時治療及臨床防治猝死有重要意義[8]。

心悸患者是臨床上引起心臟猝死主要原因之一，心悸患者大部分都合并冠狀動脈供血不足，冠心病臨床上可表現(xiàn)為有癥狀和無癥狀性心肌缺血[9-10]。無癥狀心肌缺有多種因數(shù)有關(guān)，如心肌缺血程度低等[11]。108例患者中缺血性ST-T改變占18.52%，間歇性ST抬高9.26%，年輕的心悸患者進行動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果正常，臨床醫(yī)生果斷診斷自主神經(jīng)功能紊亂所引起，給患者對癥治療后大部分都恢復(fù)了正常。對器質(zhì)性心臟病引起的心悸患者讓臨床醫(yī)生合理評估治療方案的調(diào)整[12]，給患者帶來滿意的治療效果。

因此，臨床工作中心悸患者反復(fù)發(fā)作時做普通心電圖監(jiān)測結(jié)果不滿意，及時監(jiān)測24 小時動態(tài)心電圖檢查，檢出率高[13]以便及早查出原因，給臨床提供可靠的依據(jù)。