田輝

產(chǎn)力、產(chǎn)道以及胎兒等眾多因素均可導(dǎo)致產(chǎn)婦異常分娩，在眾多類型的異常分娩中，以臀位異常分娩最為常見，且多見于經(jīng)產(chǎn)婦[1-2]。對于臀位異常分娩的產(chǎn)婦而言，因抬臀比胎頭小，造成分娩時后出胎頭困難，加之宮縮乏力、胎膜早破等，使圍生兒發(fā)病及死亡率增高，若不能對異常分娩情況進(jìn)行及時處理，將導(dǎo)致母嬰生命健康遭受嚴(yán)重威脅[3-4]?；诖耍疚囊晕以菏罩蔚?00例異常分娩產(chǎn)婦為研究對象，通過分組給予產(chǎn)婦不同分娩措施的方式分析探討異常分娩中臀位助產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月—2017年8月收治的100例異常分娩產(chǎn)婦作為研究對象。入選的所有產(chǎn)婦均自愿參與本次研究并簽署知情同意書，采用隨機(jī)數(shù)表法，將產(chǎn)婦平均分為觀察組和對照組。其中，觀察組50例，平均年齡（25.68±3.27）歲，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；對照組50例，平均年齡（25.39±3.15）歲，初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組患者年齡、產(chǎn)次等相關(guān)資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩，相關(guān)操作措施、流程按照院內(nèi)一般規(guī)定進(jìn)行。

給予觀察組產(chǎn)婦臀位助產(chǎn)術(shù)的助產(chǎn)，入分娩前先對產(chǎn)婦以及胎兒的情況進(jìn)行全面評估，保證期符合各項(xiàng)適應(yīng)證且無任何禁忌證，然后以評估結(jié)果為依據(jù)，進(jìn)行臀位助產(chǎn)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

分娩完成后，對兩組產(chǎn)婦的分娩情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察兩組圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算青紫窒息、上肢骨折、蒼白窒息等并發(fā)癥的組內(nèi)總發(fā)生率以及病死率。在分娩后第7天，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁（SDS）自評量表評價產(chǎn)婦的焦慮程度和抑郁程度，分制與焦慮、抑郁程度成正比，即得分越高，則產(chǎn)婦焦慮、抑郁程度越高[5-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況及病死情況比較

相較于對照組圍生兒，觀察組圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率更高，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況及病死情況比較表 [n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩后的SAS、SDS評分比較

相較于對照組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦分娩后的SAS、SDS評分明顯更低，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩后的SAS、SDS評分比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦分娩后的SAS、SDS評分比較（±s）

組別 例數(shù) SAS SDS觀察組 50 40.23±3.14 41.56±3.74對照組 50 59.74±4.65 58.96±3.96 t值 - 39.820 98.582 P值 - ＜0.05 ＜0.05

3 討論

對于異常分娩的產(chǎn)婦，傳統(tǒng)上習(xí)慣于采用臀位牽引術(shù)或者剖宮產(chǎn)術(shù)的方式對其進(jìn)行助產(chǎn)，相較于臀位牽引術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)可進(jìn)一步降低圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率，保證產(chǎn)婦分娩安全性；但不足在于該方式對產(chǎn)婦身心傷害較大，產(chǎn)婦在術(shù)后易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒且恢復(fù)緩慢。鑒于此，近年來，越來越多的學(xué)者[8-10]提議使用臀位助產(chǎn)術(shù)進(jìn)行助產(chǎn)，以同時實(shí)現(xiàn)保證產(chǎn)婦分娩安全性和改進(jìn)產(chǎn)婦分娩后預(yù)后效果的作用。

本次研究順利完成，研究數(shù)據(jù)顯示，相較于對照組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦分娩后的SDS、SAS評分更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組圍生兒在并發(fā)癥發(fā)生情況及病死情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究結(jié)果證明在異常分娩產(chǎn)婦中應(yīng)用臀位助產(chǎn)術(shù)進(jìn)行助產(chǎn)的有效性和優(yōu)越性，相較于剖宮產(chǎn)，臀位助產(chǎn)術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期相似的分娩效果，不會增加圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險和死亡風(fēng)險；臀位助產(chǎn)術(shù)的使用可有效避免剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦帶來的身心傷害，因而可有效防止產(chǎn)婦在產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

本研究療效顯著，但筆者認(rèn)為為進(jìn)一步提升產(chǎn)婦分娩的安全性和有效性，在實(shí)際的應(yīng)用過程中應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：（1）在應(yīng)用臀位助產(chǎn)術(shù)之前確保胎兒肩胛骨已經(jīng)露出一半及以上，在具體應(yīng)用過程中，盡可能采取溫和的方式，做到動作輕柔、緩慢；對于一邊肩窩尚未完全分娩出來的胎兒，為避免胎兒骨折，應(yīng)當(dāng)禁止對胎兒的肩膀和上臂部位進(jìn)行分娩[6]；（2）牢記分娩順序，在分娩之前對胎兒的實(shí)際情況展開充分評估，在評估工作的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行各項(xiàng)分娩助產(chǎn)措施，并嚴(yán)格按照正確的順序進(jìn)行操作助產(chǎn)，以有效避免胎兒在分娩過程中出現(xiàn)胎臂上舉、髖關(guān)節(jié)脫落等并發(fā)癥[11]；（3）手術(shù)過程中，術(shù)者務(wù)必保持冷靜，無論發(fā)生何種情況，均要在第一時間及時采取正確的措施進(jìn)行相應(yīng)的處理，以最大限度的降低胎兒在分娩過程中的蒼白窒息、青紫窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，異常分娩中應(yīng)用臀位助產(chǎn)術(shù)進(jìn)行助產(chǎn)是切實(shí)可行、安全可靠的，其能夠保證產(chǎn)婦分娩安全性，有效減少圍生兒出現(xiàn)各種并發(fā)癥和不良反應(yīng)，確保圍生兒存活。因此，對于無禁忌證的產(chǎn)婦，當(dāng)其出現(xiàn)異常分娩癥狀時，可優(yōu)先考慮使用臀位助產(chǎn)術(shù)進(jìn)行助產(chǎn)。