熊敏 陳蓓

溶血是檢驗(yàn)科生化標(biāo)本檢驗(yàn)中最常見的一種現(xiàn)象，同時(shí)也是很難徹底避免的一個(gè)問題，而對(duì)于溶血標(biāo)本，生化檢驗(yàn)結(jié)果是否具有準(zhǔn)確性，是否值得臨床診療參考受到臨床的關(guān)注[1-2]。探究溶血標(biāo)本對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響，并找尋校正方法，對(duì)于臨床診療具有十分重要的意義[3-4]。本研究探索溶血標(biāo)本對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月—2016年12月在我院健康體檢中心接受體檢的健康人200例作為研究對(duì)象。全部受檢對(duì)象均經(jīng)體檢無肝腎功能異常、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及引起血沉加快、溶血的疾病，均自愿參與本研究，簽署知情同意書。200例健康人中：男120例，女80例，年齡10～82歲，平均（36.4±15.4）歲。

1.2 方法

200例受檢對(duì)象均采集2份血液標(biāo)本，于晨起空腹采集外周靜脈血共10 ml，分裝到2個(gè)真空試管中，1份標(biāo)本為人工溶血處理的溶血標(biāo)本，也即人工充分振蕩，使標(biāo)本溶血，標(biāo)記為溶血組；1份標(biāo)本為未溶血標(biāo)本，在室溫下放置10 min后離心采集血清，經(jīng)肉眼檢查無黃疸、脂濁和溶血，標(biāo)記為未溶血組。使用全自動(dòng)生化分析儀以及配套生化試劑進(jìn)行以下指標(biāo)的檢測(cè)：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、總蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、尿酸（UA）、肌酐（Scr）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、鉀離子（K+）、鈉離子（Na+）。同時(shí)對(duì)兩組標(biāo)本進(jìn)行血紅蛋白濃度（Hb）的檢測(cè)。

1.3 溶血變化值計(jì)算

對(duì)溶血標(biāo)本的溶血變化值（△X）進(jìn)行計(jì)算：△X=溶血標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果值－未溶血標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比，采用t檢驗(yàn)，多因素回歸分析采用Logistic檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種標(biāo)本的生化檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

兩種標(biāo)本的ALB、UA、Scr、TG、HDL對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其余指標(biāo)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種標(biāo)本的生化檢驗(yàn)結(jié)果（±s）

表1 兩種標(biāo)本的生化檢驗(yàn)結(jié)果（±s）

指標(biāo) 溶血組 未溶血組 t值 P值A(chǔ)ST（U/L） 39.8±4.3 32.1±3.6 19.418 ＜0.05 CK（U/L） 184.3±19.1 120.2±15.5 36.853 ＜0.05 CK-MB（U/L） 60.2±10.5 6.3±1.5 71.867 ＜0.05 TP（g/L） 88.2±5.5 77.1±4.9 21.311 ＜0.05 ALB（g/L） 40.1±4.3 39.5±3.7 1.496 ＞0.05 UA（μmol/L） 289.4±25.4 290.3±23.6 0.367 ＞0.05 Scr（μmol/L） 73.6±6.5 74.1±7.2 0.729 ＞0.05 TG（mmol/L） 1.57±0.25 1.62±0.30 1.811 ＞0.05 HDL（mmol/L） 1.35±0.19 1.38±0.21 1.498 ＞0.05 K+（mmol/L） 5.68±0.46 3.76±0.29 49.933 ＜0.05 Na+（mmol/L） 120.1±18.4 146.5±23.1 12.642 ＜0.05

2.2 溶血標(biāo)本Hb濃度變化值與生化檢測(cè)結(jié)果變化值的相關(guān)性

隨著溶血程度的增大，溶血標(biāo)本生化檢測(cè)結(jié)果變化值也增大（P＜0.05），見表2。

表2 溶血標(biāo)本Hb濃度變化值與生化檢測(cè)結(jié)果變化值的相關(guān)性

3 討論

血液標(biāo)本的生化檢驗(yàn)是臨床診療中的常用方法，檢驗(yàn)結(jié)果可以反應(yīng)多種疾病[5]，但是當(dāng)血液采集后，血液標(biāo)本是不穩(wěn)定的，無論是標(biāo)本本身還是檢驗(yàn)過程，稍有不慎都可能導(dǎo)致整體檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生偏差，失去檢驗(yàn)的意義，造成人力資源、物力等的浪費(fèi)[6-7]。溶血是生化檢驗(yàn)中常見的問題，也是無法完全避免的問題，在血液標(biāo)本的采集、運(yùn)送、保管以及分離血清過程中，都有可能發(fā)生紅細(xì)胞膜破裂，血紅蛋白溢出的溶血現(xiàn)象，細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白等成分釋放到血漿或血清中，對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響[8-9]。各大醫(yī)院檢驗(yàn)科一直在探討血液標(biāo)本溶血的原因，并采取相應(yīng)的措施規(guī)避標(biāo)本采集、檢驗(yàn)過程中的溶血現(xiàn)象，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。但是，也依然會(huì)出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，因此，探索溶血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，并探尋校正檢驗(yàn)結(jié)果的方法具有重要的臨床意義[10]。本研究結(jié)果顯示：溶血標(biāo)本與未溶血標(biāo)本在ALB、UA、Scr、TG、HDL對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在AST、CK、CK-MB、TP、Na+、K+對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示溶血可不同程度的影響生化檢驗(yàn)的部分指標(biāo)，如：溶血現(xiàn)象的發(fā)生導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)的某些成分進(jìn)入血漿中，導(dǎo)致血漿的體積增大，血漿被稀釋，從而導(dǎo)致某些指標(biāo)的濃度降低[11-12]。

本研究通過對(duì)溶血標(biāo)本的血紅蛋白濃度變化值與生化檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，隨著溶血標(biāo)本Hb變化值的增大，AST、CK、CK-MB、TP、Na+、K+檢驗(yàn)結(jié)果的變化值增大，除Na+與Hb濃度變化值呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，其余指標(biāo)均呈正相關(guān)關(guān)系，在臨床檢驗(yàn)中，當(dāng)出現(xiàn)溶血標(biāo)本時(shí)，可通過回歸方程校正部分指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，當(dāng)溶血現(xiàn)象過于嚴(yán)重，則需考慮重新采集標(biāo)本檢測(cè)。

綜上所述，溶血標(biāo)本對(duì)生化檢驗(yàn)的部分指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性產(chǎn)生一定影響，隨著溶血Hb變化值的增大，部分指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果變化值增大，檢驗(yàn)科人員可借助溶血標(biāo)本的Hb濃度變化校正生化指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果，得到準(zhǔn)確的檢驗(yàn)值，利于臨床診療工作的開展。