林紅玉 孫永紅 崔莉青 龔艷 楊金梅

手術(shù)室是護生實習(xí)期必到的重要科室，對提高護生理論與實踐相結(jié)合的能力、強化護生無菌操作觀念、加強護生與患者溝通技巧等方面的培養(yǎng)意義重大[1]。合適的帶教方式能夠促進護生各方面護理能力的學(xué)習(xí)，使護生臨床中實際護理服務(wù)水平得以有效提高。因此，合理選擇護生手術(shù)室臨床帶教的方式十分重要[2-3]。目前為止，我區(qū)尚沒有醫(yī)療單位在護生手術(shù)室臨床帶教中采用行動導(dǎo)向教學(xué)法的相關(guān)報道。為了提高手術(shù)室臨床護理教學(xué)質(zhì)量以及護生解決臨床實際問題的能力，我院在2016年7月—2017年6月將首次對于手術(shù)室進行臨床實習(xí)的護生采取行動導(dǎo)向教學(xué)法，本研究討論該教學(xué)方式對護生學(xué)習(xí)能力的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月—2017年6月擬進行手術(shù)室實習(xí)的60例護生作為研究對象。所選護生均為計劃在我科實習(xí)時間大于3周且均為女性，學(xué)歷均為專科；所有護生均清楚了解本次研究目的，且自愿參加。按照隨機數(shù)字表法，將60名護生分成兩組，每組各30名；對照組平均年齡位（21.1±0.7）歲，觀察組平均年齡為（21.2±0.6）歲；兩組患者年齡等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 帶教方法

對照組采取現(xiàn)有常規(guī)教學(xué)模式，即護生入科室后，由帶教老師按照教習(xí)大綱進行常規(guī)“一對一”帶教。

觀察組采用行動導(dǎo)向教學(xué)法，基于學(xué)習(xí)過程創(chuàng)造環(huán)境，啟發(fā)護生學(xué)習(xí)的趣味與學(xué)習(xí)思維。安排護生在上午時間跟隨帶教老師進行實習(xí)；下午時間則由實習(xí)總帶教老師根據(jù)手術(shù)室臨床護理工作的特點，選取以往比較典型案例，結(jié)合職業(yè)醫(yī)師考試和護理崗位職業(yè)技能考核要求，對護生布置學(xué)習(xí)任務(wù)，并提出護理實踐相關(guān)問題，引導(dǎo)護生通過書本、網(wǎng)絡(luò)、集體討論等方式進行自學(xué)；3小時后，集中所有護生，讓其采用情景模擬、角色扮演、匯報演講等分工合作的方式報告學(xué)習(xí)成果，建立初步解決方案，鼓勵護生針對問題進行討論分析，并讓護生進行互相點評；然后由總帶教老師對全部匯報情況進行專業(yè)點評、指導(dǎo)，并協(xié)助護生總結(jié)出情景模擬中涉及護理實踐問題的關(guān)鍵點與操作原則；隨后由護生再次進行自由討論，進一步對經(jīng)典案例及涉及相關(guān)的問題與知識點進行升華，爭取在全面掌握的基礎(chǔ)上，對避免問題有更深層次的把握。

1.3 觀察指標(biāo)

3個月后，采用自制問卷調(diào)查兩組護生學(xué)習(xí)能力，問卷內(nèi)容主要包括護生：對問題的分析思考能力、團隊協(xié)作能力、主動學(xué)習(xí)能力、解決問題能力以及溝通能力5項，每項總分5分，得分越高，表示護生該項能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生學(xué)習(xí)能力比較

3個月后，觀察組各方面學(xué)習(xí)能力得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表1。

表1 兩組護生學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

表1 兩組護生學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

組別 思考能力 團隊協(xié)作 主動學(xué)習(xí) 解決問題 溝通能力觀察組 4.32±0.57 4.53±0.41 4.06±0.43 3.95±0.11 4.66±0.23對照組 3.01±0.44 3.17±0.52 2.85±0.77 2.94±0.37 3.43±0.31 t值 9.96 11.24 7.51 14.33 17.45 P值 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討論

臨床護理教學(xué)是培養(yǎng)護生獨立工作能力、動手能力的第一步，是培養(yǎng)和提高護生綜合運用理論知識、評判性思維和解決臨床實際問題能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程，也是護生向護士角色轉(zhuǎn)換的過渡階段[4-5]。但目前醫(yī)院手術(shù)室臨床實踐教學(xué)以“老師灌輸-學(xué)生接受”信息單向傳遞的方式為主，護生普遍處于相對被動的位置，且大部分護生在實習(xí)后仍舊缺乏對臨床護理問題的綜合分析與解決能力[6-7]。因此，選擇一種能夠充分將護生學(xué)習(xí)與臨床實際緊密結(jié)合的教學(xué)方式十分重要。

行動導(dǎo)向教學(xué)法是一種將行動與學(xué)習(xí)過程相統(tǒng)一的教學(xué)方式，倡導(dǎo)護生通過行動來學(xué)習(xí)、為了行動而學(xué)習(xí)，同時強調(diào)運用大腦、心、手進行學(xué)習(xí)，具有客觀性、主動性、互動性以及發(fā)展性。此教學(xué)方法能夠?qū)⒓ぐl(fā)護生思考與解決問題能力的培養(yǎng)當(dāng)成帶教重點，有效促進了護生職業(yè)能力發(fā)展[8-10]。相關(guān)研究表示，行動導(dǎo)向教學(xué)法不但可以促進護生自身專業(yè)能力的成長，提高護生學(xué)習(xí)與解決復(fù)雜臨床實際問題效率，還有利于醫(yī)院護理部門更好地適應(yīng)外部世界的變化，在護理教學(xué)實踐中得到越來越廣泛的應(yīng)用[11-12]。

由上述研究結(jié)果可得，觀察組護生3個月后對問題分析思考、團隊協(xié)作、主動學(xué)習(xí)、解決問題及溝通能力的得分均明顯高于對照組，表示行動導(dǎo)向教學(xué)方法對護生手術(shù)室臨床護理能力的提高作用十分明顯。

綜上所述，行動導(dǎo)向教學(xué)方式能夠有效提高護生手術(shù)室臨床實踐學(xué)習(xí)能力，有利于護生在實際臨床工作中及時并準(zhǔn)確地解決各種護理問題，在護生臨床教學(xué)中應(yīng)用價值高。