顧延會 饒習(xí)敏 李江旭 符丹丹 歐陽瑤 趙勇

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生繼續(xù)教育的方式之一，參加該培訓(xùn)的醫(yī)師即規(guī)培醫(yī)師，一般培訓(xùn)時限為3年。臨床工作中發(fā)現(xiàn)規(guī)培醫(yī)師參加培訓(xùn)第1年期間主要表現(xiàn)有臨床基本知識掌握程度較差，且工作在一線的規(guī)培醫(yī)師工作強度高、節(jié)奏快，專業(yè)基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)時間有限，故需要針對規(guī)培醫(yī)師的以上問題尋找一種適合的學(xué)習(xí)方法來提高其學(xué)習(xí)效率。將微課教學(xué)及微信互動課堂在低年資住院醫(yī)師教學(xué)中的聯(lián)合應(yīng)用，可以在有限的時間內(nèi)盡快提升臨床基本知識的學(xué)習(xí)效率，使規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師在有限的時間內(nèi)較快提高其專業(yè)理論知識，并學(xué)以致用應(yīng)用于臨床工作中，保證更好、更快的服務(wù)廣大患者。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選擇2016年9月—2017年9月在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的第1年規(guī)培醫(yī)師進行研究40人作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各20人。其中，實施傳統(tǒng)帶教法作為對照組，實施微課教學(xué)和微信互動課堂作為觀察組。所有規(guī)培醫(yī)師均通過規(guī)培前考核，成績對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；同時收集性別、年齡[對照組和觀察組分別為（24.00±0.78）歲vs.（24.10±0.70）歲]、專業(yè)等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)帶教法，即臨床查房工作過程中主治醫(yī)師以上職稱的人員針對規(guī)培醫(yī)師所管患者對應(yīng)的疾病在床旁進行部分理論知識講解，講授老師根據(jù)臨床經(jīng)驗進行講解，沒有事先跟規(guī)培醫(yī)師進行溝通，規(guī)培醫(yī)師事先不知道講授內(nèi)容。

觀察組采用微課教學(xué)及微信互動課堂，首先以調(diào)查問卷、試題、臨床實踐中提問等方式了解低年資規(guī)培醫(yī)師欠缺或容易混淆的專業(yè)理論知識，具體知識點、重點等以微課程的方式呈現(xiàn)給規(guī)培醫(yī)師以便于下載、學(xué)習(xí)，自由學(xué)習(xí)同時在微信交流平臺對不理解知識點進行交流以促進大家深入理解。

1.3 考核

在呼吸內(nèi)科輪轉(zhuǎn)結(jié)束后進行出科前理論知識考核和實踐技能考核，成績分別為100分，綜合成績?yōu)槎咂骄种怠Ｍ瑫r對兩組同學(xué)進行教學(xué)滿意度評價調(diào)查，評價分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，滿意度為非常滿意及基本滿意人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果

觀察組學(xué)員綜合成績和理論知識成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組學(xué)員實踐技能考核成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表1。

表1 兩組低年資規(guī)培醫(yī)師出科前考核成績（±s）

表1 兩組低年資規(guī)培醫(yī)師出科前考核成績（±s）

注：與對照組相比，＊P＜0.05

組別 n 基礎(chǔ)知識成績（分） 技能考核成績（分） 總成績（分）對照組 20 79.05±5.28 79.9±2.81 79.48±3.81觀察組 20 87.5±4.14＊ 81.6±3.48 84.55±3.67＊

2.2 滿意度評價調(diào)查

觀察組學(xué)員對微課教學(xué)和微信互動課堂學(xué)習(xí)方法和帶教老師滿意度均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組低年資規(guī)培醫(yī)師對教學(xué)方法及授課老師滿意度調(diào)查結(jié)果（n，%）

3 討論

規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)[1]是目前進入臨床工作的必經(jīng)階段，旨在培養(yǎng)“知識寬、基本厚”的臨床醫(yī)師，強調(diào)三基訓(xùn)練，加強臨床實踐，該過程的順利進行需要依靠臨床各科室的學(xué)習(xí)、指導(dǎo)以提高規(guī)培醫(yī)師全面的臨床實踐能力，故規(guī)培醫(yī)師臨床科室的學(xué)習(xí)很重要。在臨床科室工作中一般采用“傳、幫、帶”的填鴨式的傳統(tǒng)教學(xué)方式，該傳統(tǒng)教學(xué)方式可以幫助規(guī)培醫(yī)師梳理臨床工作中可能存在的問題，學(xué)到一定的理論知識，但仍存在很大的弊端，如規(guī)培醫(yī)師不能很有效的理解講授老師臨時講到的知識點，或者規(guī)培醫(yī)師已經(jīng)理解講授老師講到的知識點而講授老師又在重復(fù)講。針對第1年進入規(guī)培階段低年資醫(yī)師，他們在臨床工作中存在著需要學(xué)習(xí)的臨床知識點多，但臨床任務(wù)重、時間緊且有限的特點[2-3]，必須尋找一種新的講授方式供規(guī)培醫(yī)師在有限的時間內(nèi)學(xué)習(xí)到更多更有用的知識。

微課教學(xué)是由60秒課程演變而來的，通過錄制簡短的音頻或視頻資料介紹某個重要知識點，可以供學(xué)生反復(fù)下載試聽消化重要知識點講授的內(nèi)容，其有簡便、實用、可接受度高等特點[4-5]，同時相關(guān)研究[6]發(fā)現(xiàn)以互動微課技術(shù)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式可以促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的實踐能力，提高教學(xué)效果。目前隨著新的電子時代的到來，近2年微課結(jié)合其他醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的教學(xué)模式順應(yīng)產(chǎn)生并在針對對實習(xí)醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師等的教育中廣泛應(yīng)用[7-9]，研究發(fā)現(xiàn)[10]在大學(xué)課程教學(xué)中實施微課的有效措施，包括強調(diào)微課教學(xué)團隊的發(fā)展和教學(xué)信息化建設(shè)，強化開放教育的意識，建立激勵機制，激發(fā)學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的熱情。同時微課教學(xué)中存在著某些問題[11-12]，其中存在學(xué)習(xí)反饋不夠及時，即授課者及學(xué)習(xí)者不能及時溝通的缺點，針對該缺點的糾正擬聯(lián)合微信互動課堂的方式加強師生溝通利于規(guī)培醫(yī)師更好學(xué)習(xí)知識。通過本研究發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，聯(lián)合微課教學(xué)及微信互動課堂的教學(xué)方法更適合當代規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)，可以提高其臨床理論知識成績及總成績，且觀察組學(xué)員對該教學(xué)方法和帶教老師滿意度明顯提高。本研究歷時短、參加規(guī)培醫(yī)師人數(shù)亦有限，希望以后能繼續(xù)應(yīng)用本教學(xué)方法并及時總結(jié)并改善。