王龍勝

作者單位： 230601 合肥 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科

1 病史摘要

患者，男性，54歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)耳下包塊2年，偶有脹痛，無發(fā)熱，進(jìn)食無受限，伸舌居中，閉目對(duì)稱，無聲嘶氣促，無心慌及手足抽搐，腮腺彩超示左側(cè)腮腺內(nèi)低回聲灶(考慮多形性腺瘤)。病程中，患者飲食睡眠可，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，二便正常。體檢：體溫36.6℃,脈搏78次/分，呼吸18次/分 ，血壓138/73 mmHg。雙耳廓無畸形，雙外耳道暢，外耳道見少量耵聹，未見異常分泌物，鼓膜完整，標(biāo)志清。頸部未捫及腫大淋巴結(jié)。 左側(cè)腮腺區(qū)可捫及一包塊，質(zhì)地韌，約3 cm×3 cm，活動(dòng)可。

2 CT檢查

CT平掃示左側(cè)腮腺內(nèi)見類圓形軟組織密度影，測(cè)大小約2.4 cm×3.1 cm，CT值約41 HU，邊界尚清晰，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期見腫塊明顯不均勻強(qiáng)化，測(cè)其 CT值約115 HU，靜脈期腫塊持續(xù)強(qiáng)化，密度趨向均勻，測(cè)其CT值約117 HU,見圖1～3。雙側(cè)咽鼓管開口通暢，雙側(cè)咽旁間隙存在。

圖1 CT平掃

圖2 CT增強(qiáng)動(dòng)脈期

圖3 CT增強(qiáng)靜脈期

3 術(shù)中所見及病理結(jié)果

術(shù)中見包塊位于腮腺淺葉下方，大小約3 cm×3.5 cm，包膜完整，邊界清晰，面神經(jīng)受壓變扁。送檢灰紅不規(guī)則組織(腮腺腫物)，切面灰黃呈分葉狀，其上見一灰褐結(jié)節(jié)，約3.1 cm×2.6 cm×1.6 cm，包膜完整，與周圍組織分界清，腫瘤未累及周圍腮腺，病理診斷：考慮(腮腺)基底細(xì)胞腺瘤(basal cell adenoma,BCA)。

4 討論

BCA是涎腺少見的良性上皮性腫瘤，約80%發(fā)生于大涎腺，絕大部分發(fā)生于腮腺，腫瘤由基底細(xì)胞組成的單形性腺瘤缺乏多形性腫瘤的黏液、軟骨樣成分，含有豐富的線樣內(nèi)皮血管和小靜脈，易發(fā)生出血，引起壞死囊變。WHO涎腺腫瘤組織學(xué)分類將BCA分為立方狀變型、管狀變型、小柱狀變型、膜狀變型4個(gè)亞類。腮腺BCA在臨床和影像表現(xiàn)上有一定的特征性，正確認(rèn)識(shí)有助于術(shù)前定性診斷。

BCA好發(fā)于50歲以上女性，男女比例約為1∶2，楊軍等[1]報(bào)道9例腮腺BCA,6例為女性；臨床上絕大多數(shù)表現(xiàn)為耳后腮腺區(qū)無痛性腫塊，腫塊生長(zhǎng)緩慢，病程一般較長(zhǎng)，可從幾個(gè)月到數(shù)年不等，少數(shù)可伴有腮腺疼痛不適，一般無全身癥狀；觸診腫塊活動(dòng)度可，邊界清楚，與周圍組織無粘連，質(zhì)地較軟。

腮腺BCA好發(fā)于腮腺淺葉，常為單側(cè)發(fā)病，偶見雙側(cè)，可能與遺傳有關(guān)。腫塊通常呈圓形或橢圓形，常有較完整的包膜，邊緣清楚、光整，腫塊直徑多<3 cm。王燦等[2]報(bào)道22例腮腺BCA其中19例腫瘤直徑<3 cm。CT平掃，腫塊常呈軟組織密度高于正常腮腺組織，鈣化少見，常有囊變，研究[3]報(bào)道65%的BCA患者有囊變發(fā)生。腫瘤血供豐富，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期實(shí)性成分呈明顯不均勻強(qiáng)化，靜脈期實(shí)性成分呈持續(xù)、相對(duì)均勻強(qiáng)化，小囊變顯示更清楚，大部分可見包膜強(qiáng)化，本例平掃小囊變顯示不清楚，增強(qiáng)掃描靜脈期可見多發(fā)小囊變。

BCA應(yīng)注意與多形性腺瘤、腺淋巴瘤的鑒別診斷。多形性腺瘤好發(fā)于40歲左右女性，發(fā)病年齡較BCA小，腫塊常較大(>3 cm)呈分葉狀，平掃密度一般不均勻，鈣化較常見，增強(qiáng)掃描呈輕至中度漸進(jìn)性強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于BCA動(dòng)脈期強(qiáng)化。腺淋巴瘤好發(fā)于吸煙的老年男性，病變常發(fā)生于腮腺后下象限，且常雙側(cè)多發(fā)，囊變更常見，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，但幅度較BCA低，靜脈期強(qiáng)化幅度下降較明顯，呈速升速降型，腫瘤周圍有時(shí)可見包繞血管或“貼邊血管征”，與BCA不同。

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