衛(wèi) 尹 曹艷佩 楊曉莉 徐 燕

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院護(hù)理部 上海 200040)

衰弱是一種常見(jiàn)的重要老年綜合征,老年人生理儲(chǔ)備下降導(dǎo)致機(jī)體易損性增加,維持穩(wěn)態(tài)的能力下降,面對(duì)各種內(nèi)外環(huán)境的應(yīng)激狀態(tài)時(shí),意外、疾病、殘疾及死亡的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)增加[1],可被識(shí)別和有效管理[2]。老年衰弱綜合征患者發(fā)生不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)概率增大,致殘率和死亡率均高于非衰弱老年人[3]。在美國(guó),65歲以上人群衰弱發(fā)生率為7%～12%,80歲以上人群可達(dá)三分之一[4]。中國(guó)臺(tái)灣和香港地區(qū)報(bào)道的衰弱發(fā)生率為 6.8%～14.9%[5-7]。研究發(fā)現(xiàn)在控制了混雜因素后,衰弱是導(dǎo)致多種不良健康結(jié)局發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年人衰弱患病率遠(yuǎn)高于社區(qū)老年人[9-10]。老年衰弱患者住院期間發(fā)生不良事件(跌倒、院內(nèi)感染、住院日延長(zhǎng)、死亡)的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[11]。目前衰弱在我國(guó)老年人群中的研究尚處于起步階段,關(guān)于衰弱綜合征的流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)不足。本研究旨在了解住院老年人群衰弱現(xiàn)狀及其影響因素,充分利用其對(duì)不良結(jié)局的預(yù)測(cè)能力,幫助醫(yī)護(hù)人員、老年人及其家屬認(rèn)識(shí)潛在風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并減少不良事件或結(jié)局的發(fā)生。

資 料 和 方 法

研究對(duì)象采用方便抽樣法,選取2017年3月至6月復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院的老年住院患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)男女不限,年齡≥65歲;(2)老年住院(外科、內(nèi)科、老年科)的患者;(3)具有認(rèn)知功能,能夠充分理解并進(jìn)行有效溝通且配合調(diào)查者;(4)理解及簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)臥床生活不能自理者;(2)患有精神性疾病者;(3)認(rèn)知功能障礙者;(4)嚴(yán)重多功能器官衰竭者。樣本量的確定:多因素分析中,一般認(rèn)為樣本量例數(shù)是影響因素的5～10倍[12],本研究采用有序Logistic回歸分析的方法,估計(jì)影響因素為24個(gè),則樣本量為120～240例,共納入279例患者。

調(diào)查工具患者一般資料調(diào)查表,由研究者根據(jù)研究?jī)?nèi)容自行設(shè)計(jì)與編制,包括患者人口學(xué)資料與臨床資料:年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、居住方式、體重和握力等。

衰弱問(wèn)卷式評(píng)分表(Frail scale)是2008年由國(guó)際營(yíng)養(yǎng)、健康和老年工作組的老年專(zhuān)家團(tuán)提出的,經(jīng)美國(guó)圣路易斯大學(xué)John Morley教授的團(tuán)隊(duì)改良后,適用于臨床老年衰弱人群的篩查[13-15],該量表基于衰弱表型(FP)和衰弱指數(shù)(FI),選取了醫(yī)療結(jié)局研究的36條目簡(jiǎn)表(SF-36)(FI)及關(guān)于疾病和體重下降的一些條目,形成了5項(xiàng)條目量表[13,16]。量表共5個(gè)維度,15個(gè)條目:(1)疲勞感:最近1個(gè)月來(lái)是否大部分時(shí)間感覺(jué)疲勞;(2)阻力感:自行上10級(jí)臺(tái)階即感困難;(3)自由活動(dòng)下降:自己不能平地連續(xù)行走100米;(4)多種疾病(11項(xiàng)疾病)共存:>5個(gè);(5)體重減輕:1年內(nèi)不明原因的體重下降>5.0%[17],每項(xiàng)選擇“是”即得1分,最低0分,最高5分?？偡?分為不衰弱,1～2分為衰弱前期,3～5分為衰弱期。經(jīng)檢驗(yàn),該量表的AUC(ROC曲線(xiàn)下面積)為0.71,提示該量表試驗(yàn)準(zhǔn)確性高[14],該問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度與內(nèi)容效度均較好。Ravindrarajah等[18]使用該量表進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)9年的跟蹤調(diào)查,發(fā)現(xiàn)該量表能夠較好預(yù)測(cè)失能狀態(tài)和死亡率。獲得Morley教授的授權(quán)許可之后,將衰弱問(wèn)卷式評(píng)分表翻譯并修訂為中文版,原量表的全部條目和結(jié)構(gòu)均被保留,測(cè)得總量表KMO=0.766>0.5,各條目在相應(yīng)因子上的載荷值為0.560～0.889。所有因子載荷值都大于標(biāo)準(zhǔn)值0.40,Cronbach’s α系數(shù)為0.826,說(shuō)明該量表適用于中國(guó)衰弱患者的評(píng)估和診斷。

患者基礎(chǔ)疾病調(diào)查表:研究者根據(jù)衰弱問(wèn)卷式評(píng)分表中提到的11項(xiàng)疾病進(jìn)行編制[19]。該11項(xiàng)疾病分別為:高血壓、糖尿病、心血管意外事件、慢性心力衰竭、慢性肺疾病、關(guān)節(jié)炎、哮喘、咽喉炎、腦卒中、腫瘤和腎臟疾病。

資料收集方法本研究為橫斷面調(diào)查,經(jīng)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),研究者面訪與數(shù)據(jù)庫(kù)采集資料相結(jié)合。對(duì)患者進(jìn)行面訪前,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。由研究者向患者及其家屬詳細(xì)解釋本次研究的目的和意義以及信息保密原則,患者知情同意后簽署知情同意書(shū)?；颊叩囊话阗Y料由研究者詢(xún)問(wèn)患者后取得,握力資料由研究者提供同廠同型號(hào)的握力器,進(jìn)行統(tǒng)一示范,患者確認(rèn)掌握后左、右手各測(cè)試一次,記錄數(shù)值較大的測(cè)試結(jié)果?；颊叩捏w重資料由研究者查閱病區(qū)中心數(shù)據(jù)庫(kù)取得。

結(jié) 果

不同人口學(xué)特征的老年住院患者的衰弱現(xiàn)狀分析本次研究共納入279例患者,其中男性217例(77.8%),女性62例(22.2%),年齡65～99 (79.79±10.17)歲。65歲以上住院老年人群衰弱前期發(fā)生率為41.2%,衰弱發(fā)生率為34.4%。年齡、文化程度、家庭人均月收入與老年住院患者的衰弱程度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,表1)。衰弱前期的高發(fā)年齡段為65～70歲(27.0%),衰弱期高發(fā)年齡段為86～90歲(34.4%);小學(xué)文化程度的衰弱前期和衰弱期的占比例最高,分別為50.4%和82.3%;在衰弱前期與衰弱期,收入≥10 000元的老年人占比例最高,分別為42.5%和85.4%。

表1不同人口學(xué)特征的老年住院患者的衰弱現(xiàn)狀比較

Tab 1 The frailty degree of hospitalized elderly patients with different demographic characteristics [n (%)]

(1)Fvalue;(2)Fisher exact test;(3)Hvalue.

老年住院患者10項(xiàng)基礎(chǔ)疾病與衰弱的單因素分析在Frail問(wèn)卷的11項(xiàng)疾病中,剔除心血管不良事件(急性事件),就其中10項(xiàng)基礎(chǔ)慢性疾病與衰弱的關(guān)系進(jìn)行研究(表2)。結(jié)果顯示,衰弱發(fā)生率由高到低排列前5項(xiàng)依次為腎臟疾病(53.6%)、慢性肺疾病(52.9%),關(guān)節(jié)炎(50.9%)、慢性心力衰竭(46.1%)、腦卒中(45.3%)。

表2 老年住院患者10項(xiàng)基礎(chǔ)疾病與衰弱發(fā)生率分析Tab 2 Comparison of 10 underlying diseases in the hospitalized elderly patients with different frailty degrees [n (%)]

老年住院患者握力、體重與衰弱的單因素分析老年住院患者的握力與衰弱的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),衰弱期、衰弱前期和不衰弱的握力測(cè)試結(jié)果分別為(12.24±14.76)kg、(25.59±22.46)kg和(34.97±24.39)kg;體重與衰弱程度的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表3 老年住院患者握力、體重與衰弱的單因素分析Tab 3 Comparison of grip strength,weight and frailty

老年住院患者衰弱與基礎(chǔ)疾病的相關(guān)性影響因素分析在進(jìn)行基礎(chǔ)疾病與衰弱的多元回歸分析前,對(duì)10項(xiàng)基礎(chǔ)疾病與衰弱分期進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析(表4)。將相關(guān)性分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的8項(xiàng)基礎(chǔ)疾病作為自變量,以衰弱分期為因變量進(jìn)行有序Logistic回歸分析。自變量的賦值方式:高血壓、糖尿病、腦卒中、慢性心力衰竭、慢性肺疾病、咽喉炎、哮喘、關(guān)節(jié)炎,研究對(duì)象患有該疾病賦值1,反之則賦值為0,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),關(guān)節(jié)炎、腦卒中、慢性肺疾病患者的衰弱發(fā)生率通常是無(wú)關(guān)節(jié)炎、腦卒中、慢性肺疾病患者的6.9倍、6.0倍、2.7倍(表5)。

表4 基礎(chǔ)疾病與衰弱分期的相關(guān)性分析Tab 4 Correlation analysis of underlying diseases and frailty

表5 老年住院患者衰弱與基礎(chǔ)疾病的有序Logistic回歸分析Tab 5 Ordinal Logistic regression analysis of the underlying diseases and frailty (n=279)

討 論

老年住院患者衰弱發(fā)生率與人口學(xué)特征密切相關(guān)2014年,我國(guó)一項(xiàng)社區(qū)研究對(duì)683 例社區(qū)老年人群衰弱發(fā)生率進(jìn)行分析,結(jié)果顯示老年人不衰弱、衰弱前期和衰弱發(fā)生率分別為 43.2%、45.7% 和11.1%[20]。美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示,65歲以上老年人衰弱發(fā)生率約為10%,這一比例在85歲以上老年人中為25%～50%[21]。在一項(xiàng)針對(duì)社區(qū)老年人群的研究中,65歲以上老年人衰弱發(fā)生率為7%～12%,80歲以上老年人衰弱發(fā)生率超過(guò)30%。女性衰弱發(fā)生率高于男性(8%vs.5%)[4]。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)針對(duì)老年住院患者衰弱發(fā)生率的相關(guān)研究。本研究通過(guò)調(diào)查顯示,65歲以上住院老年人群衰弱前期發(fā)生率為41.2%,衰弱發(fā)生率為34.4%,該結(jié)果與比利時(shí)一項(xiàng)研究結(jié)果接近[10],但總體均高于美國(guó)[4]和中國(guó)臺(tái)灣、香港地區(qū)[5-7]。其中85歲以上住院老年人群衰弱發(fā)生率為22.6%,與Clegg等[21]的研究結(jié)果較為接近。目前我國(guó)老年住院人群的衰弱比例遠(yuǎn)高于社區(qū)人群,其衰弱總體得分也高于后者,鑒于衰弱對(duì)于多種不良結(jié)局的預(yù)警和作用,需要臨床醫(yī)護(hù)人員加以重視。

由于老年人衰弱并非都伴有失能或其他疾病,有時(shí)僅表現(xiàn)為疲勞、消瘦[11],容易被忽視,從而導(dǎo)致住院期間發(fā)生多種不良事件,跌倒、院內(nèi)感染、住院日延長(zhǎng)甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。因此衰弱老年人群的致殘率和死亡率均高于非衰弱老年人群[11],這也提示老年人群(≥65歲)住院期間,臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí),可以引入衰弱評(píng)估問(wèn)卷(量表),充分考慮患者當(dāng)前的衰弱評(píng)分,結(jié)合現(xiàn)病史評(píng)估衰弱的程度,充分利用衰弱對(duì)不良結(jié)局的預(yù)警作用做好相應(yīng)的防治措施。本研究中男性衰弱發(fā)生率高于女性,該結(jié)果可能與本研究中納入的男性樣本較女性樣本高有關(guān)。

年齡與衰弱發(fā)生率的研究結(jié)果顯示,衰弱前期高發(fā)年齡段為65～70歲,衰弱期高發(fā)年齡段為86～90歲。其中65～70歲的老年住院人群可能隨著年齡的增大運(yùn)動(dòng)量缺乏、體內(nèi)激素調(diào)整、機(jī)體抵抗力下降等誘因,開(kāi)始進(jìn)入衰弱前期。該結(jié)果提示臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)于不同年齡段的老年患者可制定個(gè)體化衰弱風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)管理措施,對(duì)于衰弱前期患者可進(jìn)行周期性的有氧鍛煉和抗阻力訓(xùn)練指導(dǎo),適當(dāng)增大運(yùn)動(dòng)量,增強(qiáng)機(jī)體的對(duì)抗性,加強(qiáng)針對(duì)肌肉力量的訓(xùn)練和干預(yù);對(duì)于衰弱期患者應(yīng)更關(guān)注衰弱引發(fā)的多種不良結(jié)局和并發(fā)癥,適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)和蛋白質(zhì)的攝入,提高機(jī)體抵抗力。2014年,英國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)(British Geriatric Society)聯(lián)合英國(guó)皇家全科醫(yī)師協(xié)會(huì)和英國(guó)老年人慈善機(jī)構(gòu)制訂和發(fā)布了老年人衰弱的識(shí)別、管理和服務(wù)的兩個(gè)指南(Fit for Frailty Part Ⅰ and Ⅱ)[22],該指南指出任何與老年人有關(guān)的醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和人員應(yīng)對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估,提示醫(yī)護(hù)人員通過(guò)評(píng)估老年人群的衰弱程度,及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的管理,從而對(duì)一系列中長(zhǎng)期健康結(jié)局的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行預(yù)測(cè)。

關(guān)于文化程度的研究結(jié)果顯示,小學(xué)文化程度的衰弱前期和衰弱發(fā)生率均為最高,該結(jié)果與趙皎皎等[23]的研究結(jié)果相一致,可能是與文化程度較低的患者醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)缺乏,獲取信息的途徑有限,對(duì)疾病與衰弱的相互關(guān)系和影響程度了解有限等有關(guān)。本研究結(jié)果提示醫(yī)護(hù)人員,在進(jìn)行衰弱的評(píng)估和診斷時(shí),需要針對(duì)不同患者進(jìn)行個(gè)性化的健康宣教。對(duì)于衰弱高危人群使用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行健康宣教,及時(shí)反饋,反復(fù)溝通,使不同文化程度的患者都能夠理解并掌握衰弱的評(píng)估方法和意義,使患者充分認(rèn)識(shí)到衰弱的嚴(yán)重性,通過(guò)知識(shí)-信念-行為的健康促進(jìn)干預(yù)模式,最終提高患者主觀能動(dòng)性,積極改善衰弱癥狀。

家庭人均月收入的研究結(jié)果顯示,收入≥10 000元的老年人群衰弱前期和衰弱發(fā)生率最高,這可能是由于本研究納入上海本地常住居民較多,普遍月收入較高,但年齡較大,符合老年人的年齡越大,發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)越大的規(guī)律。

老年住院患者衰弱的發(fā)生受到多種基礎(chǔ)疾病的影響2012年美國(guó)及歐洲老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)家共識(shí)中明確提出,所有70歲以上的老年人均應(yīng)進(jìn)行衰弱篩查,尤其是伴有心力衰竭、腫瘤、腎功能衰竭、艾滋病、糖尿病及需手術(shù)的患者,能從衰弱的早期篩查和干預(yù)中獲益[24]。由此可見(jiàn),衰弱受到多種基礎(chǔ)疾病的影響,在對(duì)老年患者進(jìn)行衰弱評(píng)估時(shí),應(yīng)了解患者是否患有其他合并疾病,現(xiàn)存的基礎(chǔ)疾病或疾病狀態(tài)通常會(huì)影響衰弱的程度。2013年文獻(xiàn)指出,衰弱的合并現(xiàn)患率是14%[25]。Fragoso等[26]的研究認(rèn)為,慢性肺疾病是衰弱主要的影響因素之一,衰弱和呼吸功能不全之間相互影響,在兩者同時(shí)出現(xiàn)時(shí),患者的死亡率明顯增加。該結(jié)果提示,慢性疾病對(duì)老年住院患者衰弱的發(fā)生是有影響的。臨床醫(yī)護(hù)人員在治療基礎(chǔ)疾病的過(guò)程中應(yīng)重視患者的衰弱程度。衰弱可以影響原發(fā)疾病的預(yù)后及并發(fā)癥,通過(guò)早期衰弱篩查預(yù)判患者的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后,積極干預(yù)和管理衰弱的狀態(tài)可改善疾病的預(yù)后,進(jìn)行有效的衰弱管理,減少和避免院內(nèi)不良事件的發(fā)生。對(duì)老年人群進(jìn)行衰弱評(píng)估和診斷時(shí),應(yīng)考慮老年人群基礎(chǔ)疾病引發(fā)衰弱的風(fēng)險(xiǎn),通過(guò)多種形式的個(gè)體化健康指導(dǎo)和干預(yù)措施,做好老年人群的衰弱風(fēng)險(xiǎn)管理。積極有效的衰弱干預(yù)和鍛煉可以改善患者的器官和肢體的功能,對(duì)縮短基礎(chǔ)疾病的病程,降低疾病的嚴(yán)重程度,甚至降低死亡率都具有積極的作用。所以,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分利用衰弱預(yù)測(cè)不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的能力,指導(dǎo)患者和家屬正確認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)疾病對(duì)衰弱的影響,學(xué)會(huì)自我評(píng)價(jià)和診斷,從而提高患者自我管理的有效性和主動(dòng)性。

老年住院患者握力與衰弱程度的關(guān)系在衰弱的相關(guān)指標(biāo)中,握力低是最主要的問(wèn)題之一。本研究中握力測(cè)試結(jié)果顯示,不同程度的老年衰弱人群握力值具有顯著差異,老年衰弱人群的握力顯著低于衰弱前期和不衰弱的人群,這與 Fried 等[27]的研究結(jié)果類(lèi)似。此結(jié)果提示:針對(duì)老年衰弱和衰弱前期的人群可采取多角度、多學(xué)科的干預(yù)策略。運(yùn)動(dòng)可以防止肌肉減少癥的發(fā)生,抗阻力運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可改善衰弱患者肌肉質(zhì)量和強(qiáng)度[28],通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)可以提高握力,改善肌肉力量。飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)身體功能的協(xié)同作用關(guān)系到蛋白質(zhì)的補(bǔ)充已被廣泛研究并描述[29],該研究結(jié)果也提示醫(yī)護(hù)人員在對(duì)衰弱人群進(jìn)行力量干預(yù)和訓(xùn)練的同時(shí),應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)攝入的指導(dǎo),通過(guò)協(xié)同作用提高干預(yù)效果。因此,針對(duì)老年衰弱人群,醫(yī)護(hù)人員與社區(qū)保健人員可加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目,從力量、耐力等多個(gè)角度制定個(gè)體化強(qiáng)化方案,幫助老年衰弱人群改善肌肉力量,增進(jìn)握力,延緩衰弱,盡可能維持身體功能的完好狀態(tài)。

通過(guò)早期診斷有效管理衰弱Collerton等[30]對(duì)553例85歲以上老年人進(jìn)行研究,衰弱前期患者現(xiàn)患率為60.3%,校正協(xié)變量后,3～4年后衰弱前期老年人變?yōu)樗ト醯母怕适墙】禒顟B(tài)老年人的2.6倍。死亡是患者結(jié)局中較為重要的結(jié)局變量,Fried 等[27]的研究顯示,通過(guò)3年與7年死亡率追蹤數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),衰弱組分別是非衰弱組的6倍與3倍,在校正協(xié)變量后發(fā)現(xiàn),衰弱仍是死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。Ness等[16]的研究顯示,在校正慢性病狀況后,衰弱患者死亡率是非衰弱組的2.6倍。衰弱與死亡的關(guān)系提示醫(yī)護(hù)人員及時(shí)關(guān)注衰弱人群,將衰弱發(fā)生率應(yīng)用到臨床壽命管理中,以延長(zhǎng)患者壽命。衰弱雖是獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素,但可導(dǎo)致多種不良結(jié)局的發(fā)生,若早期通過(guò)基于循證的有效管理和干預(yù)措施,衰弱和衰弱前期可以互相轉(zhuǎn)化,衰弱的狀況可以逆轉(zhuǎn)或延緩。因此在臨床工作中,建議引入衰弱評(píng)分量表對(duì)老年住院患者進(jìn)行衰弱評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行早期診斷、早期干預(yù)。

基于衰弱概念的評(píng)估在臨床老年護(hù)理中的應(yīng)用,可作為預(yù)測(cè)指標(biāo)和干預(yù)項(xiàng)目的入選標(biāo)準(zhǔn)[31],對(duì)全面認(rèn)識(shí)老年人的身心狀況、改善老年人功能及預(yù)后有重要意義,衰弱在我國(guó)的護(hù)理實(shí)踐尚處于初級(jí)階段。本研究顯示,衰弱與多種不良事件和不良結(jié)局相關(guān),醫(yī)護(hù)人員通過(guò)評(píng)估衰弱問(wèn)卷式評(píng)分表及相關(guān)基礎(chǔ)疾病,有助于認(rèn)識(shí)衰弱評(píng)估和影響因素,進(jìn)行基于衰弱概念的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,提示臨床護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理分級(jí)與病情觀察,指導(dǎo)院外延續(xù)性護(hù)理,判斷長(zhǎng)期照護(hù)需求。醫(yī)護(hù)人員可充分利用衰弱對(duì)不良結(jié)局的預(yù)測(cè)能力,通過(guò)識(shí)別高危人群并進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo),減少醫(yī)護(hù)資源的浪費(fèi),提高老年患者護(hù)理質(zhì)量。

致謝 美國(guó)圣路易斯大學(xué)的John Morley教授給予理論指導(dǎo)。