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        糖尿病與貧血

        2018-08-08 01:44:28山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師王建華
        保健與生活 2018年13期
        關(guān)鍵詞:病因糖尿病

        山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心 主任醫(yī)師 王建華

        臨床上,糖尿病合并貧血的情況并不少見,其中有些是伴發(fā)的疾病所致,有些則與糖尿病本身及應(yīng)用降糖藥相關(guān)。下面,談?wù)勌悄虿∨c貧血的那些事。

        貧血的概念

        貧血是指單位容積血液中紅細(xì)胞計數(shù)或血紅蛋白(Hb)濃度低于同齡或同性別健康人的正常值下限。成年男性的血紅蛋白低于120克/升,成年女性的血紅蛋白低于110克/升,即為貧血。血紅蛋白低于30克/升屬極重度貧血,血紅蛋白為30~60克/升屬重度貧血,血紅蛋白為60~90克/升屬中度貧血,血紅蛋白大于90克/升低于110克/升為輕度貧血。

        貧血癥狀的輕重及有無主要取決于貧血的程度及其發(fā)生速度,同時也與患者的年齡、有無其他疾病以及心血管系統(tǒng)的代償功能有關(guān)。貧血發(fā)生緩慢,如患者無其他疾病、機(jī)體代償能力較強(qiáng),即使血紅蛋白低于80克/升,也可無癥狀,有時血紅蛋白在60克/升以下,才引起患者注意。反之,急性溶血,雖然有時候貧血不是很嚴(yán)重,但由于發(fā)展較快,身體來不及代償,癥狀就很明顯。貧血常見的臨床表現(xiàn)有疲乏無力,頭暈耳鳴,記憶力減退,注意力不集中,皮膚、瞼結(jié)膜、口唇及甲床蒼白,同時可有頭暈、心慌、氣短、食欲不振、腹脹、性欲減退、閉經(jīng)等。

        糖尿病患者貧血的原因有哪些?

        貧血并非是一個具體疾病的名稱,而是由多種疾病或不同病因所致的一種臨床綜合征。換句話說,貧血只是一種臨床現(xiàn)象,臨床還需要做進(jìn)一步檢查,以明確貧血的病因及類型。

        貧血的發(fā)病機(jī)制無外乎紅細(xì)胞生成減少或紅細(xì)胞破壞增加及失血。前者如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血等,后者如溶血性貧血、失血性貧血等。導(dǎo)致貧血的病因有長期營養(yǎng)不良、各種慢性消耗性疾?。ㄈ缃Y(jié)核、各種感染等)、惡性腫瘤、腎衰竭、某些內(nèi)分泌疾病(如甲狀腺功能減退、糖尿病)、女性月經(jīng)過多、慢性消化道疾?。ㄈ缦詽儯┑取?/p>

        糖尿病患者出現(xiàn)貧血的原因有很多,與糖尿病本身或糖尿病治療直接相關(guān)的原因主要有:

        1.飲食不當(dāng)

        糖尿病患者由于過度節(jié)食及偏食,特別是富含葉酸、維生素B12及鐵質(zhì)的瘦肉、雞蛋、牛奶及新鮮蔬菜、水果攝入不足,導(dǎo)致營養(yǎng)不良,從而發(fā)生貧血。

        2.降糖藥物

        長期服用某些降糖藥物,也可引發(fā)貧血。盡管這種情況臨床上不是特別常見,但也應(yīng)引起足夠的重視。

        磺脲類藥物:服用甲苯磺丁脲(D860)、格列苯脲等降糖藥物的患者偶可發(fā)生自身免疫性溶血性貧血,極個別患者可產(chǎn)生骨髓抑制,引起再生障礙性貧血。

        雙胍類藥物:此類藥物可以影響維生素B12和葉酸在腸道的吸收,導(dǎo)致DNA合成障礙,引起巨幼細(xì)胞貧血。

        α-糖苷酶抑制劑:個別患者服用后會發(fā)生體重下降、缺鐵性貧血,這可能與該藥影響鐵在腸道的吸收有關(guān)。

        噻唑烷二酮類藥物:常用藥物有羅格列酮和吡格列酮。一般認(rèn)為此類藥物使體液潴留,導(dǎo)致血液稀釋而發(fā)生盆血(稀釋性貧血)。

        3.慢性腎病

        糖尿病腎病患者由于腎臟病變,導(dǎo)致體內(nèi)無法生成足夠的促紅細(xì)胞生成素,致使紅細(xì)胞缺乏,引發(fā)貧血。

        糖尿病患者貧血的治療

        糖尿病患者發(fā)生貧血時,首先要明確導(dǎo)致貧血的病因,是合并其他系統(tǒng)疾病,還是糖尿病本身抑或降糖藥物?然后針對原發(fā)病因及貧血類型給予相應(yīng)的治療。

        1.積極治療引起貧血的原發(fā)疾病,如抗感染、抗結(jié)核、治療消化性潰瘍等。

        2.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及降糖藥物,適當(dāng)增加蛋白質(zhì)及新鮮蔬菜的攝入。如能確定貧血與服用某種降糖藥物有關(guān),則應(yīng)及時換用其他降糖藥物。

        3.根據(jù)貧血的不同類型給予針對性治療。

        缺鐵性貧血 可以補(bǔ)充鐵劑,如硫酸亞鐵,還可以食用動物肝臟、雞蛋、牛奶、黑木耳、海帶、紫菜、香菇等食物進(jìn)行補(bǔ)鐵。

        巨幼細(xì)胞貧血 可以補(bǔ)充維生素B12及葉酸,飲食中適當(dāng)增加富含葉酸及維生素B12的食品,如蛋黃、綠葉菜等。

        腎性貧血 采用促紅細(xì)胞生成素每周80~120單位/千克,分2~3次皮下注射。

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