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        乙肝肝硬化相關性小肝癌的影像學診斷分析

        2018-08-08 01:48:56河南省平頂山市第一人民醫(yī)院傳染科河南平頂山467000河南省平頂山市第一人民醫(yī)院影像科河南平頂山467000
        中國CT和MRI雜志 2018年5期
        關鍵詞:癌灶門脈低密度

        1.河南省平頂山市第一人民醫(yī)院傳染科 (河南 平頂山 467000)2.河南省平頂山市第一人民醫(yī)院影像科 (河南 平頂山 467000)

        馬建平1 馬洪德1 劉百舸1陳魯豫2

        我國是慢性乙型肝炎(簡稱乙肝)、肝硬化高發(fā)區(qū),乙肝肝硬化相關性原發(fā)性肝癌也非常常見,且患病者基數(shù)眾多[1]。肝硬化與肝癌聯(lián)系緊密,肝癌是由肝硬化再生結(jié)節(jié)惡化而成,大部分原發(fā)性肝癌患者伴有肝硬化,而小肝癌(small hepatocellular carcinoma,SHCC)是指直徑≤3cm的原發(fā)性肝癌[2]。目前,SHCC的鑒別診斷主要依靠影像學檢查和輔助性血清學檢查,影像學檢查如CT、MRI,可對癌灶進行定性、定位的圖像分析,在SHCC手術(shù)、介入治療及預后評估中發(fā)揮重要的作用[3]。本研究回顧性分析我院收治的73例乙肝肝硬化相關性SHCC臨床資料,旨在探討256排CT對乙肝肝硬化相關性SHCC的診斷價值,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年6月~2017年6月收治的73例乙肝肝硬化相關性SHCC臨床資料,納入標準:①符合《慢性乙型肝炎診斷標準》(2010年版)中乙肝的診斷標準[4];②經(jīng)臨床確診為乙肝肝硬化患者;③術(shù)前均接受256排CT檢查;④臨床確診或疑似SHCC患者;⑤CT檢查前未接受過介入治療或肝臟手術(shù);⑥符合《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南》中SHCC的診斷標準[5];⑦病灶證實為乙肝肝硬化相關性SHCC;⑧本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。排除標準:①妊娠期或哺乳期婦女;②有腹部手術(shù)史者;③CT檢查前未注射低張藥物者;④病灶直徑>3cm者;⑤有嚴重心臟、腎臟疾病者;⑥有嚴重過敏史者;⑦不配合檢查者;⑧合并血液系統(tǒng)疾病者;⑨轉(zhuǎn)移性肝癌或合并其他惡性腫瘤者;⑩臨床資料不完整者。73例患者中,男性62例,女性11例;年齡35~76(50.17±6.53)歲;甲胎蛋白(AFP)陽性者59例;50例經(jīng)手術(shù)病理證實,23例經(jīng)介入手術(shù)證實。

        1.2 檢查方法 采用256排CT機(飛利浦(中國)投資有限公司),所有患者檢查前禁食至少6h,掃描前20min口服1L涼白開,指導患者進行屏氣呼吸,于吸氣末開始掃描,均取仰臥位,掃描范圍為膈頂至肝臟下極,并調(diào)整窗位、窗寬,確保顯示清晰的SHCC圖像,先行常規(guī)平掃,掃描參數(shù):120kV,260mAs,層厚5mm,層間距1mm。而后行三期增強掃描,采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以2.5~3 mL/s的速度注射造影劑歐乃派克100mL,注射后對肝臟進行動脈期(25~30s)、門脈期(50~60s)及延時期(120~180s)掃描。

        1.3 圖像分析和SHCC診斷標準 由2位經(jīng)驗豐富的副主任影像學醫(yī)師分別獨立進行圖像觀察,包括癌灶數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、包膜、各期強化特點及與周圍肝實質(zhì)相比較的密度等。SHCC診斷標準[6]:①動脈期等密度,門脈期、延遲期低密度者;②動脈期高密度,門脈期、延遲期等密度,并伴有假包膜環(huán)狀強化者;③動脈期高密度,門脈期、延遲期低密度,不伴有假包膜環(huán)狀增強者。

        1.4 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,以病理結(jié)果為金標準,計量數(shù)據(jù)以(χ-±s)表示,行t檢驗,計數(shù)數(shù)據(jù)以[n(%)]表示,行χ2檢驗,p<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 92個SHCC癌灶CT檢查結(jié)果 73例患者中,CT平掃檢出SHCC癌灶59個(64.13%),CT增強掃描檢出SHCC癌灶85個(92.39%),CT增強掃描檢出率顯著高于平掃(p<0.05);其中60例為單發(fā),13例為多發(fā);癌灶形態(tài)為類圓形,直徑0.6~3.0(2.09±0.65)cm;分布位置:肝右葉54例,肝左葉19例。

        2.2 92個SHCC癌灶CT各期檢出情況比較 CT平掃高密度3個,低密度56個,等密度34個;肝動脈期檢出癌灶84個(91.30%),高密度(明顯均勻強化)63個,邊緣強化或中心點狀強化17個,低密度4個,等密度8個;門脈期檢出癌灶66個(71.74%),高密度8個,低密度58個,等密度26個;延遲期檢出癌灶73個(79.35%),均呈低密度,另19個呈等密度。各期掃描檢出率存在顯著差異(p<0.05)。見表1。

        3 討 論

        目前,全球仍無統(tǒng)一的乙肝肝硬化相關性SHCC定義標準,其發(fā)生、發(fā)展與慢性乙型肝炎、肝硬化密切相關,是肝硬化相關性多階段、多步驟動態(tài)過程,依次由肝硬化再生結(jié)節(jié)、不典型結(jié)節(jié)發(fā)展為SHCC[7]。乙肝肝硬化相關性SHCC患者非手術(shù)治療預后較差,若在病變早期確診,行切除手術(shù)有助于提高患者的生存率,多層螺旋CT的廣泛應用顯著提高了乙肝肝硬化相關性SHCC的檢出率[8]。隨著影像學技術(shù)的不斷進步,CT掃描時間明顯縮短,Z軸分辨率明顯提高,掃描速度的提高可降低運動偽影對腹部掃描的干擾,提高圖像質(zhì)量,可在一定范圍內(nèi)選擇層厚進行圖像重組分析,最薄層厚可低于0.15mm,更有利于顯示肝臟的微小病變[9]。應用造影劑的增強掃描在顯示SHCC形態(tài)學特征的同時,還能觀察到病灶的血容量、血流、毛細血管通透性等,能更好地鑒別診斷SHCC。

        256排CT掃描速度快,與傳統(tǒng)動態(tài)增強掃描方式相比,其掃描方式更優(yōu),一次性注射造影劑后可完成全肝三個時期的掃描,可清楚顯示肝靜脈、動脈、門脈不同時期的血流動力學特點,可同時觀察不同性質(zhì)病變不同時期的強化特征及其變化規(guī)律,這種增強掃描方式可在很大程度上提高SHCC的檢出率。SHCC癌灶增強掃描動脈期時,表現(xiàn)為顯著強化,可能與SHCC癌灶體積小,壞死面積相對較小有關,其供血主要來自肝動脈,而正常肝實質(zhì)尚未開始強化或輕度強化,故癌灶區(qū)強化明顯;門脈期時,正常肝組織70%的供血來自門靜脈,強化逐漸加強,而SHCC癌灶密度卻減低,呈低密度;延遲期時,SHCC癌灶密度迅速減退,呈低密度,與正常肝組織對比明顯;這種典型的“快進快出”強化特征可作為256排CT診斷SHCC最有價值的增強掃描征象[10]。

        表1 92個SHCC癌灶CT各期檢出情況比較[n(%)]

        圖1-4 為同一病例肝臟右后葉SHCC,平掃呈低密度;動脈期增強掃描呈明顯強化、高密度;門脈期強化下降、呈略低密度;延遲期強化繼續(xù)下降、呈低密度。圖5-8為肝臟左內(nèi)葉外緣SHCC;平掃呈低密度,動脈期增強后呈輕度均勻強化;門脈期可見癌灶邊緣環(huán)假包膜狀高密度強化,病灶呈低密度;延遲期呈低密度。

        本研究結(jié)果顯示,CT平掃檢出SHCC癌灶59個(64.13%),CT增強掃描SHCC癌灶檢出率為92.39%,顯著高于CT平掃的64.13%;說明通過造影劑,可清晰的觀察到256排CT三期增強掃描中不同時期SHCC癌灶與正常肝實質(zhì)之間的區(qū)別,更有利于提高SHCC的檢出率。本研究中,SHCC癌灶動脈期、門脈期、延遲期呈高-低-低、高-等-等或高-等-低信號,動脈期的檢出率顯著高于門脈期、延遲期和CT平掃,與動脈期大部分正常肝實質(zhì)尚未開始強化,而SHCC癌灶強化明顯,兩者對比明顯有關,雖然肝動脈期的SHCC癌灶檢出率最高,但也有8例漏診病例,而門脈期、延遲期掃描可作為輔助性診斷,以提高SHCC癌灶檢出率。

        綜上所述,CT三期增強掃描可顯示乙肝肝硬化相關性SHCC的強化特征,動脈期、門脈期、延遲期掃描相結(jié)合有助于提高SHCC診斷的特異性和檢出率,對SHCC的早期手術(shù)、介入治療和預后評估具有重要的臨床意義。

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