陸寧華，胡秀娟

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院藥劑科，寧夏銀川 750001

中國(guó)已經(jīng)步入老齡社會(huì)初期，與其而來的老年性疾病也呈逐步上升，以循環(huán)、呼吸、消化系統(tǒng)疾病為多見[1]，老年性患者備受痛苦，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。而現(xiàn)如今在中草藥房中因調(diào)劑、發(fā)放藥物等程序存在諸多弊端，直接影響到藥物對(duì)患者的療效。品管圈[2]是醫(yī)療工作者自愿主動(dòng)組合，形成一個(gè)管理組織，對(duì)藥品使用、護(hù)理質(zhì)量開展的一種促進(jìn)質(zhì)量提升的管理方式。故該研究通過品管圈對(duì)中藥飲片調(diào)劑進(jìn)行規(guī)范管理、改進(jìn)，從而對(duì)老年性疾病的康復(fù)取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院中醫(yī)科門診2016年1—10月以來就診的210例老年病患者，對(duì)照組來自該院2015年2—11月參加課題研究的老年病患者180例，兩組患者性別、年齡、民族等一般資料進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性；同時(shí)選用兩段時(shí)期中在飲片調(diào)劑中的不規(guī)范事件。

1.2 病種選取標(biāo)準(zhǔn)

3種系統(tǒng)疾病均經(jīng)《內(nèi)科學(xué)》及各疾[3]病診療指南選入，并以臨床上以中草藥加裁治療1個(gè)月。

1.3 品管圈管理方法

1.3.1 品管圈的組建 ①學(xué)習(xí)階段：組建初期，組織圈內(nèi)人員學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識(shí)[6]、中藥飲片調(diào)劑知識(shí)及患者服藥方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，使圈內(nèi)人員對(duì)應(yīng)用品管圈進(jìn)行質(zhì)量管理及藥物調(diào)劑服用方法進(jìn)行詳細(xì)而充分的認(rèn)知；②組建方法：在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院藥劑科、中醫(yī)科專業(yè)醫(yī)師，在自主自愿的原則下組成活動(dòng)小組9名；③活動(dòng)要求：所有圈員均自愿參加，并根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況且提出下次會(huì)議主題，每次會(huì)議圈員參與率需達(dá)到80%以上。

1.3.2 主題的選定 在所有圈員共同參與下采用腦力激蕩法[4]，確定該次活動(dòng)的主題為“規(guī)范中藥飲片調(diào)劑，及促進(jìn)循環(huán)、消化、呼吸系統(tǒng)老年性疾病的康復(fù)”。1.3.3現(xiàn)狀分析根據(jù)活動(dòng)前對(duì)不規(guī)范處方及患者錯(cuò)誤煎藥、服藥方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出以下結(jié)論，對(duì)不規(guī)范處方統(tǒng)計(jì)可概括為審方、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥及醫(yī)囑等方面?；颊咤e(cuò)誤煎藥、服藥方法可概括為先煎、后煎、包煎及服用方法時(shí)間等方面。

1.4 對(duì)策與實(shí)施

針對(duì)以上分析出的主要原因，圈員們根據(jù)實(shí)際情況，共同商討對(duì)策，最終確定具體實(shí)施方案。

1.4.1 針對(duì)處方不規(guī)范調(diào)劑原因分析 ①審方：因臨床每日處方較多，故在審方過程中容易出現(xiàn)未看清代煎與自煎、先煎與后煎等醫(yī)囑字目；②調(diào)配：當(dāng)處方量極大時(shí)，每劑藥劑量不同，難以做到精確；③復(fù)核：一般情況下通過審方與調(diào)配過程后，本環(huán)節(jié)更容易疏忽，且中藥飲片調(diào)配后，因都為復(fù)方很難再根據(jù)處方再次對(duì)每一味藥劑進(jìn)行核查；④包裝：在本環(huán)節(jié)中，多易出現(xiàn)的紕漏為先煎、后煎及包煎藥物與其余藥物混合，另外包裝時(shí)易將藥物散落；⑤發(fā)藥及醫(yī)囑：在發(fā)藥過程中藥劑藥量眾多，而工作人員少，難以將每味藥的煎煮方式及服藥方法精確而詳細(xì)的說明。

1.4.2 針對(duì)煎取服藥錯(cuò)誤原因分析 ①藥物煎取方法[5]：煎取時(shí)有先煎、后煎、包煎等方法的不同，會(huì)影響到藥物的性能及對(duì)疾病的治療效果；②煎藥時(shí)間：根據(jù)藥物入藥的不同，在煎煮過程中，時(shí)間有所不同，也會(huì)影響到藥物的療效；③服藥時(shí)間：適時(shí)服藥是合理用藥的重要方面，可以直接影響到藥效；④服藥溫度：多數(shù)患者因生活工作因素，冷服影響到患者胃腸功能，影響到藥物對(duì)疾病的治療效果。

通過全體圈員多次會(huì)議經(jīng)過腦力激蕩法進(jìn)行討論，擬定并選擇針對(duì)性的實(shí)施方案，對(duì)于醫(yī)師采取以下措施：①對(duì)于手書處方需將每味藥物的劑量及服用方法標(biāo)注清楚，電子處亦是如此；②對(duì)患者將藥物煮取方式、服用時(shí)間、溫度均詳細(xì)闡釋。對(duì)于藥劑師采取以下措施：①對(duì)每名劑師進(jìn)行定期培訓(xùn)，以加強(qiáng)藥師的專業(yè)技能；②每張?zhí)幏降膶徍诵栌芍鞴芩帋熂耙陨先藛T進(jìn)行；③安排足夠的藥劑師，規(guī)定每一張?zhí)幏接梢幻帋焷碚{(diào)配；④調(diào)配處方時(shí)如有特殊煎煮方式進(jìn)行包裝時(shí)，應(yīng)單獨(dú)包裝，發(fā)藥時(shí)全部包裝在一起，以免遺漏；⑤對(duì)藥物進(jìn)行稱取時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照“等量遞減法”。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①品管圈活動(dòng)實(shí)施前、及實(shí)施后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及10個(gè)月每一階段隨機(jī)選取100張?zhí)幏竭M(jìn)行差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)，對(duì)每一階段處方差錯(cuò)率比較。

表1品管圈活動(dòng)前后圈員能力評(píng)分比較（±s）

表1品管圈活動(dòng)前后圈員能力評(píng)分比較（±s）

時(shí)間段 品管手法認(rèn)知 責(zé)任心 自信心 團(tuán)隊(duì)意識(shí) 溝通協(xié)作能力 愉悅感 解決問題能力活動(dòng)前（n=9）活動(dòng)后(n=9)t值 P值2.09±0.18 5.77±0.47 10.633 0.000 2.34±0.20 6.78±0.61 9.077 0.001 1.42±0.14 7.88±0.71 11.435 0.000 1.46±0.12 7.83±0.62 10.688 0.000 2.39±0.21 5.81±0.46 8.781 0.017 1.92±0.17 7.86±0.62 11.635 0.000 1.17±0.10 6.76±0.58 9.218 0.011

②分別選取活動(dòng)前后各類患者療效評(píng)價(jià)，參照衛(wèi)生部2002年頒布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)定[6]。

③治療后1個(gè)月后回訪病情復(fù)發(fā)情況；

④品管圈活動(dòng)前后圈員各項(xiàng)能力評(píng)分比較，采用圈員互評(píng)的方法。1.6統(tǒng)計(jì)方法

將所有資料和數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫，用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗(yàn)結(jié)果以（±s）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①品管圈活動(dòng)實(shí)施前、實(shí)施后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及10個(gè)月處方差錯(cuò)率比較，審方、發(fā)藥、調(diào)配及醫(yī)囑項(xiàng)目，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

②品管圈活動(dòng)實(shí)施前、實(shí)施后三大系統(tǒng)疾病臨床療效比較，其中循環(huán)系統(tǒng)總有效率觀察組為91.04%，對(duì)照組為73.08%，消化系統(tǒng)總有效率觀察組為93.06%，對(duì)照組為80.00%，呼吸系統(tǒng)總有效率觀察組為87.32%，對(duì)照組為75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

③品管圈活動(dòng)實(shí)施前、實(shí)施后循環(huán)、消化及呼吸系統(tǒng)疾病隨訪1個(gè)月后病情復(fù)發(fā)情況比較，χ2=4.190、5.357、7.686，P＜0.05）。

④品管圈活動(dòng)前后9名圈員能力提升情況比較，品管手法認(rèn)知、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、溝通協(xié)作能力、愉悅感及解決問題能力均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

3 討論

品管圈主要是由同一工作場(chǎng)所下，由相近或相似，且具有互補(bǔ)性質(zhì)特點(diǎn)的工作人員自發(fā)自愿組成多人形成一工作團(tuán)隊(duì)（活動(dòng)圈），采取集思廣益、集體合作的方式，按照一定的活動(dòng)程序，采用科學(xué)品管手法，解決工作中有關(guān)文化、理論、管理等方面的問題。

該研究選用同在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院工作環(huán)境中藥師與醫(yī)師互補(bǔ)、互助的形式，對(duì)規(guī)范中藥飲片調(diào)劑在老年性常見疾病中，應(yīng)用品管圈這一系統(tǒng)管理理念和方法，在醫(yī)師在診療過程中需要對(duì)處方中每味特殊藥物的煎煮方法及中藥劑正確服用方法詳細(xì)闡釋給患者，將處方中需特殊煎煮的藥物明確標(biāo)注；藥師需嚴(yán)格對(duì)每張?zhí)幏竭M(jìn)行審核，在調(diào)配過程中做到按等量遞減方法分貼，不能因?yàn)槠溥^程最耗時(shí)、最煩瑣而出現(xiàn)錯(cuò)誤，復(fù)審過程應(yīng)由專門藥師進(jìn)行，發(fā)放藥物時(shí)做到藥師與患者面對(duì)面、給講解藥物的煎煮、服用時(shí)間及方法。

通過該次品管圈活動(dòng)的進(jìn)行，其有形成果是可以有效規(guī)范中藥飲片的調(diào)劑，無形成果是可以提高圈員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、醫(yī)師與藥師的合作、醫(yī)患溝通能力，更能有效改善老年患者的臨床癥狀，減少疾病復(fù)發(fā)?？梢娖饭苋顒?dòng)對(duì)于醫(yī)療工作和疾病防治有著積極的意義，值得在該院進(jìn)一步推廣。