曹禹

白城市醫(yī)院，吉林白城 137000

踝關(guān)節(jié)骨折為多見(jiàn)于中青年的較嚴(yán)重的骨折[1]，能嚴(yán)重?fù)p傷踝關(guān)節(jié)，降低患者的生活質(zhì)量。病情較輕的患者可采用中醫(yī)手法無(wú)創(chuàng)復(fù)位的治療方法，病情較重者一般選用手術(shù)治療方法。臨床醫(yī)生一般選擇切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折，但手術(shù)切口較大，術(shù)后恢復(fù)較差，縫合往往留有瘢痕，不僅會(huì)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，且會(huì)造成年長(zhǎng)患者其他功能障礙的發(fā)生[2]?？梢?jiàn)，不同術(shù)式其療效不盡相同。為此，該研究隨機(jī)選擇經(jīng)治療的86例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，按照術(shù)式不同分為對(duì)照組和觀察組各43例患者，分別應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位與經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定治療的方法，觀察并比較2種手術(shù)方法的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇筆者經(jīng)治的86例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，患者均為閉合性骨折，踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹和功能障礙明顯，X線和CT檢查顯示關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)不連續(xù)，符合手術(shù)治療指征，患者心肝腎等臟器功能良好[3]。按照術(shù)式不同分為具有可比性的兩組。

對(duì)照組患者中，男性23例，女性20例；年齡在22～76歲之間，中位年齡45.0歲；從發(fā)生部位看，左側(cè)19例，右側(cè)24例；從骨折原因看，交通事故10例，運(yùn)動(dòng)損傷13例，摔傷17例，其他3例；從骨折類型看，雙踝骨折16例，外踝骨折14例，內(nèi)踝骨折13例；從Weber-AO分型看，A型骨折15例，B型和C3型骨折各14例。觀察組患者中，男性22例，女性21例；年齡在21～78歲之間，中位年齡47.0歲；從發(fā)生部位看，左側(cè)21例，右側(cè)22例；從骨折原因看，交通事故12例，運(yùn)動(dòng)損傷11例，摔傷16例，其他4例；從骨折類型看，雙踝骨折17例，外踝骨折12例，內(nèi)踝骨折14例；從Weber-AO分型看，A型骨折13例，B型骨折14例，C3型骨折16例。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者的性別組成、中位年齡以及骨折原因、類型和Weber-AO分型構(gòu)成比等因素具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組患者采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。在平臥位下行硬膜外或腰麻，切開(kāi)皮下組織（勿損傷血管、神經(jīng)、周圍軟組織和骨折區(qū)），翻開(kāi)皮瓣，充分暴露骨折，復(fù)位前牽引骨折塊，顯露關(guān)節(jié)腔，及時(shí)清除其中的血腫和碎骨屑，之后行骨折復(fù)位，觀察復(fù)位效果滿意后用螺釘或克氏針固定，最后縫合切口。

觀察組患者采取經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。在平臥位下行硬膜外或腰麻，在C臂X線機(jī)透視下手法復(fù)位牽引處理踝關(guān)節(jié)，推壓移位骨折部分，完全或基本復(fù)位錯(cuò)位骨塊，關(guān)節(jié)面完全平整后維持復(fù)位效果滿意后用加壓空心螺釘固定，在透視下縫合傷口，加壓包扎處理傷口。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥的出現(xiàn)例數(shù)，出院時(shí)對(duì)踝關(guān)節(jié)功能（AOFAS）進(jìn)行評(píng)分（滿分 100 分）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

AOFAS評(píng)分[4]在90分以上判定療效等級(jí)為優(yōu)，在75～89分之間判定療效等級(jí)為良，評(píng)分在50～74分之間判定療效等級(jí)為可，評(píng)分在50分以下判定療效為等級(jí)差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間的比較

對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（60.14±10.02）min，術(shù)中出血量為（47.21±6.82）mL，骨折愈合時(shí)間為（14.56±2.97）d；觀察組患者上述指標(biāo)分別為（42.56±9.87）min、（19.35±5.92）mL 和（8.14±2.72）d，見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間的比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間的比較(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血（mL） 骨折愈合時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組60.14±10.02 42.56±9.87 47.21±6.82 19.35±5.92 14.56±2.97 8.14±2.72

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果的比較

對(duì)照組患者中，療效等級(jí)為優(yōu)者20例，良者8例，可者6例，差者9例；觀察組患者中療效等級(jí)為優(yōu)者33例，良者6例，可者3例，差者1例，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果的比較

秩和檢驗(yàn)表明，兩組患者治療效果之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對(duì)照組患者治療優(yōu)良率為65.12%，6例出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)僵硬，5例出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)，4例骨折延遲愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為34.88%；觀察組患者治療優(yōu)良率為90.70%，3例患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)僵硬，并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者治療優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

經(jīng)檢驗(yàn)表明，兩組患者治療優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是由脛骨和腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成，脛骨的下關(guān)節(jié)面和內(nèi)外踝關(guān)節(jié)面共同形成的“冂”形的關(guān)節(jié)窩，容納距骨滑車。在跖屈時(shí)滑車較窄的后部進(jìn)入窩內(nèi)，踝關(guān)節(jié)松動(dòng)且能作側(cè)方運(yùn)動(dòng)，此時(shí)踝關(guān)節(jié)易發(fā)生扭傷、骨折和脫位，有時(shí)亦可累及膝關(guān)節(jié)或同時(shí)出現(xiàn)損傷。根據(jù)暴力方向、大小和受傷時(shí)足部位置不同，可引起類型不同的骨折。

踝關(guān)節(jié)骨折多因間接暴力后致使踝部扭傷而引起，患者常伴有踝部疼痛、腫脹等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[5]。臨床常用Lange-Hansen、Davis-Weber和 AO 3種分類方法，其中Davis-Weber分類法根據(jù)外踝骨折的位置，將踝關(guān)節(jié)骨折分為A、B、C三型。該分類以下脛腓聯(lián)合為界，方法簡(jiǎn)單，容易施行，但難以清晰表達(dá)整個(gè)踝關(guān)節(jié)各種復(fù)雜的改變[6]。國(guó)際創(chuàng)傷學(xué)會(huì)（AO）則進(jìn)一步細(xì)化了Davis-Weber分類法，Weder-AO分型法將踝關(guān)節(jié)骨折分為A、B、C3型，該研究采用此分型方法。

臨床治療時(shí)，可采用中醫(yī)無(wú)創(chuàng)手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折病情較輕者，但病情較嚴(yán)重者往往需要采取手術(shù)治療的方法。目前手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折主要有2種方案可供選擇，一種是傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，廣為骨科醫(yī)生接受，但往往造成各種并發(fā)癥的發(fā)生，且創(chuàng)口過(guò)大，易損傷骨膜血運(yùn)與骨折周圍軟組織，術(shù)后傷口恢復(fù)較差，縫合外觀不美，影響患者恢復(fù)身心健康，不符合患者和家屬的預(yù)期治療效果。而經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的范疇，比較而言手術(shù)切口不大，不會(huì)傷及骨膜，不能破壞骨折部位血運(yùn)，能降低傷口感染和皮瓣壞死風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步縮短骨折愈合時(shí)間，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量少，患者容易耐受[7]。對(duì)于無(wú)法耐受較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、全身情況較差、張力性水泡、局部挫傷的患者建議選擇此術(shù)式，可獲得滿意療效[8]。

該研究隨機(jī)選擇該院治療的86例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，按照術(shù)式不同分為對(duì)照組和觀察組，分別應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位與經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定治療的方法，結(jié)果表明，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為 （60.14±10.02）min，術(shù)中出血量為（47.21±6.82）mL，骨折愈合時(shí)間為（14.56±2.97）d，療效等級(jí)為優(yōu)者 20例，良者 8例，可者6例，差者9例；觀察組患者中療效等級(jí)為優(yōu)者33例，良者6例，可者3例，差者1例，治療優(yōu)良率為65.12%，并發(fā)癥發(fā)生率為34.88%；觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（42.56±9.87）min、術(shù)中出血量為（19.35±5.92）mL，骨折愈合時(shí)間為（8.14±2.72）d，療效等級(jí)為優(yōu)者33例，良者6例，可者3例，差者1例，治療優(yōu)良率為90.70%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及療效、優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果較為滿意，能降低手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。