丁學斌

甘肅省榆中縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅蘭州 730100

下肢復(fù)雜性骨折在臨床中屬于常見的骨科外科疾病，多發(fā)生在患者的股骨、脛骨、腓骨、足、髖關(guān)節(jié)等部位，與單純性骨折相比，骨折程度嚴重以粉碎性骨折為主，臨床治療中多采取手術(shù)方法進行治療。但是術(shù)后愈合程度不高、下肢血運不暢、感染等風險發(fā)生率較高，由此采取合理的手術(shù)固定方法至關(guān)重要[1]。對此該文就下肢復(fù)雜骨折治療中的固定方法進行研究，分析2017年4月—2018年4月間該院收治的74例下肢復(fù)雜骨折治療患者臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行下肢復(fù)雜骨折治療的74例患者為研究對象，并以同期為研究區(qū)間，對選取患者的資料進行回顧性分析，按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，每組各37例患者。其中對照組中男性25例、女性 12 例，年齡為 23～75 歲，平均年齡為（49±2.6）歲，骨折類型有股骨遠端骨折6例、脛骨近端骨折10例、股骨頸骨折6例、股骨近端骨折10例、脛骨下段骨折5例；治療組中男性27例、女性10例，年齡為23～78 歲，平均年齡為（50.5±2.1）歲，骨折類型有股骨遠端骨折6例、脛骨近端骨折11例、股骨頸骨折7例、股骨近端骨折4例、脛骨下段骨折9例。比較兩組患者年齡、性別等，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療方法，內(nèi)容為：做好相關(guān)手術(shù)準備后，給予患者硬膜外麻醉，在患者相應(yīng)的骨折部位做切口并將切口延伸，將骨膜剝離后，將骨折端充分暴露，實施常規(guī)性復(fù)位操作并經(jīng)X線透視復(fù)位結(jié)果滿意后，選用大小合適的解剖鋼板開展鋼板內(nèi)固定治療，并使用螺釘固定后，對患者傷口進行縫合，并對傷口做相關(guān)的基礎(chǔ)性處理工作，避免感染發(fā)生[2]。

治療組應(yīng)用閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療方法,治療內(nèi)容為：患者入院后以其骨折情況給予牽引和消腫治療，以便開展更好的骨折復(fù)位治療，在相關(guān)手術(shù)準備實施完畢后實施手術(shù)。為患者進行硬膜外麻醉，對骨折線位置做好標記，待麻醉生效后在標記的骨折位置做3～5 cm手術(shù)切口，實施常規(guī)性止血操作。在骨折復(fù)位過程中使用C臀X線設(shè)備實施復(fù)位檢查，待檢查結(jié)果滿意后，順著切口肌層下隧道將鋼板插入后應(yīng)用螺釘臨時在遠端進行臨時固定，再次使用X線設(shè)備進行檢查，確保鋼板與骨干精準對位，使用鎖釘固定鎖定實現(xiàn)鋼板的固定，實施常規(guī)性止血和縫合等步驟，并對傷口進行抗感染及消腫治療。術(shù)后患者送至病房后將患肢抬高，并在術(shù)后4 d后對患肢進行鍛煉。術(shù)后10 d根據(jù)患者的恢復(fù)情況給予相應(yīng)的負重訓練[3]。

1.3 療效評價標準

比較兩組患者的骨折治療效果和及并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)指標。其中治療效果于治療10 d后對患者的恢復(fù)情況開展評估，分為顯效：經(jīng)X線檢查患者固定較好，無顯著的疼痛不適，恢復(fù)情況較好；有效：經(jīng)X線檢查顯示患者肢體固定良好但有1 cm范圍縮短，疼痛不適感較輕，患者的肢體活動恢復(fù)有有輕微影響；無效：以上指標結(jié)果不理想，疼痛程度較重，恢復(fù)較差。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中所有指標數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，計數(shù)資料%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效有效率情況對比

治療組患者治療有效率為94.6%，對照組患者治療有效率為73.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況對比

治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為24.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療療效對比

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者手術(shù)指標情況對比

治療組患者手術(shù)指標情況各指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 手術(shù)指標比較（±s）

表3 手術(shù)指標比較（±s）

組別 手術(shù)時長（min）切口長度（cm）骨折愈合時間（d）術(shù)中出血量（mL）治療組（n=37）對照組（n=37）t值P值50.1±9.5 55.3±10.3 2.257 3 0.027 0 7.1±0.9 15.9±2.2 22.51 9 0.000 0 11.4±3.9 17.6±4.2 6.579 9 0.000 0 60.7±8.8 153.2±29.3 18.39 1 0.000 0

3 討論

下肢復(fù)雜骨折在臨床中為常見的骨損傷疾病，發(fā)生下肢復(fù)雜骨折患者在遭遇車禍、墜落等事故帶來的沖擊作用下，骨折粉碎程度較重，且骨折部位存在較大的移位，骨折部位以股骨、腓骨、脛骨等部位常見。下肢骨折不僅會給患者帶來身心方面的痛苦，其關(guān)節(jié)功能下降、患肢縮短等癥狀，對患者的生活影響較大?；诠钦鄢潭容^為嚴重，手法復(fù)位中效果較差，也不能獲取理想的復(fù)位后穩(wěn)定性效果。手術(shù)治療方法成為臨床中常用的方法，但在治療中不會使用動力髖螺釘、交鎖髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)固定方法進行治療，同時上述治療效果療效并不理想[4-5]。

研究結(jié)果顯示：治療組的治療有效率94.6%高于對照組的73.0%（P＜0.05）；治療組的并發(fā)癥發(fā)生率5.4%低于對照組的24.3%（P＜0.05）；治療中的手術(shù)指標中手術(shù)時長、骨折愈合時間、切口長度及術(shù)中出血量均低于對照組（P＜0.05）。分析閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療方法效果顯著的原因總結(jié)為以下幾點：①閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療方法在實施中不易對患者帶來較大的切口，在骨折區(qū)域中的軟組織及骨膜等相關(guān)組織影響較小，從而不易對患處血運帶來干擾性，有利于骨折端的愈合。同時在開展骨干與鋼板接觸時不存在直接的接觸，由此保持了較好的骨折端活力。在固定治療中應(yīng)用的內(nèi)固定支架結(jié)構(gòu)存在一定的彈性，在骨折部位能夠產(chǎn)生應(yīng)力刺激，促使骨折部位的愈合，其應(yīng)力作用呈現(xiàn)分散性特點。在螺釘固定中與骨質(zhì)直接靠近，不易導致骨板發(fā)生疲勞甚至發(fā)生折斷現(xiàn)象，具有較高的安全性。鋼板的應(yīng)用有效地防止了意外拔除現(xiàn)象的發(fā)生，對于伴有骨質(zhì)疏松癥的患者有較好的適應(yīng)性。最后，手術(shù)實施各項步驟簡單，物力損傷較小，不易發(fā)生鋼板外露，有能夠獲取較好的愈合結(jié)果，也能適用于皮膚損傷嚴重的骨折患者中[6-7]。②通常情況下，下肢復(fù)雜性骨折固定治療中，鋼板內(nèi)固定方法為臨床應(yīng)用的主要方法。其中常規(guī)性鋼板內(nèi)固定方法適用于骨折斷端堅強內(nèi)固定及解剖復(fù)位，但在行解剖復(fù)位中，給患者極易帶來較大手術(shù)切口，所暴露的手術(shù)部位較大，在低溫影響下極易對骨折端血供帶來不利影響，不利于患者術(shù)后的骨折愈合。同時在傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定方法的應(yīng)用，沒有迎合機體骨折斷端的愈合生長特征，極易因著力點集中發(fā)應(yīng)力遮擋，造成骨折塊在愈合的過程中不易保持活力進而引發(fā)骨壞死等嚴重并發(fā)癥[8-9]。

綜上所述，在下肢復(fù)雜性骨折治療中應(yīng)用閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療方法的治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定治療方法，具有操作簡單、固定牢靠、預(yù)后情況較好等系列優(yōu)點，可在臨床中大力推廣應(yīng)用。