張成江蘇省宿遷市兒童醫(yī)院內(nèi)科，江蘇宿遷 223800

小兒手足口病是兒科臨床中較為常見的傳染性疾病，其發(fā)病原因主要是因為多種腸道病毒感染?；純旱陌l(fā)病年齡多在5歲以下，也是一種全球性傳染病。手足口病在世界大部分的確均有發(fā)病，在我國，今年來最大例數(shù)報告為2008年安徽阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情，累及報告手足口病4 929例，其中22例死亡，死亡率約為0.4%[1]。手足口病可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、潰瘍的癥狀。嚴重時可繼發(fā)心肌炎、肺炎、腦膜炎等感染性炎癥。所以，臨床上對于手足口病的治療研究一直在進行[2]。而該文主要就小兒手足口病患者采取喜炎平和單磷酸阿阿糖腺苷或阿昔洛韋聯(lián)合應(yīng)用治療的臨床效果做研究，分析2017年1月—2018年1月期間該院收治的30例小兒手足口病患兒的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取該院收治入院的30例小兒手足口病患兒作為研究對象，所有患兒均出現(xiàn)了不同程度的典型臨床癥狀，包括手足皰疹、斑丘疹等。該組患兒中，男性患兒18例，女性患兒12例，年齡為3個月～5歲，平均年齡為（2.1±0.9）歲。將30例患兒隨機分為A組、B組和C組，3組患兒的臨床癥狀、性別年齡對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。診斷標準：①腸道病毒（COX16、EV71等）特異性核酸檢測陽性，并且分離出病毒。②血清IgM抗體檢測陽性，血清IgM抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或4倍以上增高。③胸片檢查表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片裝、大片狀陰影。磁共振以腦干、脊髓灰質(zhì)炎表損害表現(xiàn)為主。腦電圖出現(xiàn)彌漫性慢波，部分患兒出現(xiàn)尖慢波。排除標準：由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎，包括單純皰疹病毒、巨細胞病毒、EB病毒、呼吸道病毒等。出現(xiàn)雙峰熱表現(xiàn)，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)遲緩性癱瘓者。胸片可見肺實質(zhì)變病灶，肺不張以及胸腔積液者。

1.2 方法

C 組僅采取喜炎平治療：50 mg/次，2～3次/d。A 組聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療：5 mg/（kg·次），1 次/d。 B 組采用阿昔洛韋治療：每8 h按體重10 mg/kg，共10 d。重癥患者同時采取甘露醇0.5～1.0 g/(kg·次)靜脈滴注，每4～8 h 1次，20～30 min靜脈注射。其他對癥治療包括降溫、鎮(zhèn)靜、止驚等，同時嚴密觀察患兒病情變化，密切監(jiān)護，注意嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的臨床療效。將患兒臨床療效的評判標準分為3類：①患兒經(jīng)過治療后，臨床的各項癥狀和體征基本或完全消失為治愈；②患兒經(jīng)過治療后，臨床的各項癥狀和體征有明顯的改善為顯效；③患兒治療前后，臨床的各項癥狀和體征無明顯變化，甚至加重為無效。總有效率=（治愈+顯效）/例數(shù)×100%。另外對比兩組患者相關(guān)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計分析軟件對該研究數(shù)據(jù)進行分析處理，患者年齡、性別等計量資料以均數(shù)±標準差（±s）的形式表示，總有效率及其他數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

3組患兒經(jīng)治療后，總有效率對比，A組與B組對比總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但C組與A、B兩組對比，總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患兒用藥后治療效果對比

2.2 安全性

3組患兒安全性對比，3組患兒用藥后均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，因此3組患兒安全性對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括 COX-A 組的 2、4、5、7、8、10、16、腸道病毒71型，?？刹《镜取６渲凶顬槌Ｒ姷念~COX16以及EV71型病毒。腸道病毒適合在濕熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感。而嬰幼兒患兒手足口病后，就成為了傳染源，腸道病毒主要經(jīng)糞口傳播或飛沫傳播[3]。少數(shù)可經(jīng)皮膚接觸傳播。在治療方面，臨床上對小兒手足口病的治療原則為早發(fā)現(xiàn)、早治療，對癥處理（包括穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、營養(yǎng)支持、降低率內(nèi)壓以及呼吸和循環(huán)的支持），可酌情應(yīng)用激素和丙球[4]。

喜炎平屬于中藥注射劑，其具有十分可觀的抗炎退熱作用，同時安全性較高，所以大量應(yīng)用在傳染性疾病的臨床治療當中。單磷酸阿糖腺苷和阿昔洛韋均屬于DNA多聚酶抑制劑，兩組均具有降低病毒脫氧核糖核酸聚合酶結(jié)合活性的藥理作用，能夠有效的抑制病毒的DNA進行合成，從而起到治療的作用[5]。

該文研究結(jié)果顯示3組患兒經(jīng)治療后，總有效率對比，A組與B組對比總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但 C組與A、B兩組對比，總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3組患兒用藥后均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，因此3組患兒安全性對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，在小兒手足口病的藥物治療中，喜炎平聯(lián)合阿昔洛韋或聯(lián)用單磷酸阿糖腺苷均能取得良好的治療效果，能有效的針對小兒手足口病患兒的臨床癥狀進行治療，從而使其臨床體征盡快消失，并且用藥安全性方面對比無差異，適合在臨床上推廣和使用。