曹慧，徐慧

山東省萊州市第三人民醫(yī)院，山東萊州 261400

急性腦血栓作為臨床中一種比較常見的心腦血管疾病，致殘率、致死率均高，且大多患者有后遺癥，對患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，早期開展規(guī)范、有針對性的康復(fù)護(hù)理，能有效提升致殘率，提升生活質(zhì)量[1]。該次研究2015年3月—2017年3月選取該院收治的急性腦血栓患者，通過開展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例急性腦血栓患者，均與第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，且經(jīng)MRI、CT檢查證實，排除癡呆、短暫性腦缺血發(fā)作患者，另排除合并有嚴(yán)重肝、腎、心器官疾病者。將患者按數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，各組45例，觀察組中，男 24例，女 21例，年齡區(qū)間 36～83歲，平均（63.7±11.7）歲；神經(jīng)功能缺損評分（28.29±7.18）分；20 例右側(cè)癱瘓，25例左側(cè)癱瘓。對照組中，男23例，女22例，年齡區(qū)間 35～82 歲，平均（63.5±11.4）歲；神經(jīng)功能缺損評分（28.27±7.14）分；19 例右側(cè)癱瘓，26 例左側(cè)癱瘓。兩組年齡、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規(guī)護(hù)理，如健康教育、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理及病情觀察等。

1.2.2 觀察組 觀察組基于對照組，實施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①心理疏導(dǎo)。康復(fù)師將相關(guān)康復(fù)技術(shù)教于護(hù)士，護(hù)理根據(jù)所掌握知識，開展心理康復(fù)護(hù)理，分析患者心理，掌握其心理活動走向，有目的性、針對性的開展心理疏導(dǎo)與安慰，激發(fā)患者治療信心；②家屬康復(fù)教育。護(hù)士在開展康復(fù)護(hù)理時，需積極調(diào)動患者及其家屬的積極性與參與度，為患者出院后康復(fù)訓(xùn)練的開展，奠定堅實基礎(chǔ)；③體位擺放。可采取平臥與左、右側(cè)臥相配合方式。若處于平臥狀態(tài)，需保持癱瘓上肢的外展?fàn)顟B(tài)，并將手腕部抬高，預(yù)防水腫。在床位處，可防止一個足板，防止棉被對腳背的壓迫，預(yù)防足下垂。若為側(cè)臥，需伸直下面的腿，屈曲上面的腿，預(yù)防可能出現(xiàn)的下肢攣縮；④臥床時的肢體鍛煉?？捎媒⊥葞踊纪?，作上下重復(fù)活動，還可根據(jù)患者病情，做床上操，比如抬足、抬腿、舉臂，做這些動作時，要做到力所能及，但不可過度疲勞。針對癱瘓肢體，在對其做被動運(yùn)動時，可進(jìn)行大小關(guān)節(jié)的外展、旋轉(zhuǎn)、屈伸、肌肉按摩及內(nèi)收等動作；⑤站立、坐起訓(xùn)練。將床頭適當(dāng)抬高，給患者適應(yīng)的時間，患者適應(yīng)后，便可進(jìn)行自主做起練習(xí)，然后再進(jìn)行坐床邊訓(xùn)練，最后訓(xùn)練站立；⑥行走訓(xùn)練。剛開始時，可由兩人攙扶，行走時，叮囑患者將頭抬起，眼睛看向前方，注意行走的速度、持久力、技巧及姿勢，行走時抬起腳后跟。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

分別于入院時及治療4周后，評定兩組的日常生活能力、運(yùn)動功能與神經(jīng)功能，采用第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)[3]，Barthel指數(shù)（MBl）。若失語、偏癱等癥狀均消失，能獨(dú)立行走，生活可自理，上、下肢肌力恢復(fù)到4～5級，即基本治愈；若失語、偏癱等癥狀有顯著改善，可步行，上、下肢肌力達(dá)2級以上，即顯著好轉(zhuǎn)；若失語等癥狀有改善，上下肢肌力達(dá)1級以上，即好轉(zhuǎn)；若上述內(nèi)容并無改善，即無效。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗，百分比（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組基本治愈4例，顯著好轉(zhuǎn)25例，好轉(zhuǎn)13例，無效3例，有效率為93.33%（42/45）；對照組基本治愈1例，顯著好轉(zhuǎn)10例，好轉(zhuǎn)29例，無效5例，有效率為88.89%（40/45），兩組比較差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后MBI、神經(jīng)功能缺損程度評分對比

觀察組神經(jīng)功能缺損程度評分顯著低于對照組（P＜0.05），MBI明顯高于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后運(yùn)動功能、神經(jīng)功能、日常生活能力評分對比[（±s），分]

表1 兩組治療前后運(yùn)動功能、神經(jīng)功能、日常生活能力評分對比[（±s），分]

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 神經(jīng)功能缺損程度評分護(hù)理前 護(hù)理后MBI護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=45）對照組（n=45）28.29±7.18 26.99±7.94（9.59±4.54）*15.69±6.48 40.01±6.70 39.39±9.48（80.79±7.58）*55.19±8.13

3 討論

急性腦血栓通常也被稱作急性腦梗死，其本身是一種在神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)工作實踐過程中較為常見的疾病類型。遵照基礎(chǔ)性流行病學(xué)調(diào)查研究報告分析數(shù)據(jù)，在神經(jīng)內(nèi)科臨床確診收治的急性腦血管疾病患者群體之中，有約占總數(shù)50.00%以上的患者為急性腦血栓疾病患者，且是發(fā)生于人體內(nèi)部中樞神經(jīng)系統(tǒng)之中最為常見的，能夠引致患者發(fā)生因病臨床死亡結(jié)果和因病致殘結(jié)果的疾病類型。從患者實際展現(xiàn)的臨床病情特征的角度展開闡釋分析，急性腦血栓疾病本身具備起病較為危急，臨床病程發(fā)展持續(xù)時間較為漫長等特點(diǎn)，因此患者在具體接受一系列復(fù)雜化且系統(tǒng)化的臨床處置干預(yù)環(huán)節(jié)過程中，通常需要不可避免地需要面對和遭遇持續(xù)時間較為漫長的臨床處置干預(yù)過程?；诂F(xiàn)有的基礎(chǔ)性神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)研究經(jīng)驗，臨床中通常優(yōu)先考慮針對急性腦血栓患者開展血管擴(kuò)張劑藥物治療干預(yù)和抗凝藥物治療干預(yù)，在患者具體接受治療干預(yù)過程中，要支持和確保患者能夠獲取到充足時間予以臥床休息，保持頭部處于放平狀態(tài)，在患者臨床病情需要時，還要為患者開展劑量充足的吸氧治療支持。在急性腦血栓患者具體接受臥床治療干預(yù)過程中，醫(yī)護(hù)工作者要經(jīng)常協(xié)助患者完成翻身動作，保持和控制患者的呼吸道組織結(jié)構(gòu)長期處于最佳通暢狀態(tài)，切實預(yù)防和規(guī)避患者在接受治療過程中發(fā)生壓瘡事件和院內(nèi)感染事件，確保急性腦血栓患者能夠切實且順利地獲取到最優(yōu)化的臨床治療處置干預(yù)效果。

從基礎(chǔ)性臨床病理機(jī)制的角度展開分析，腦血栓是因人體血液內(nèi)部環(huán)境中形成和存在的各類病理性栓子 （形如心臟器官內(nèi)部形成和分布的附壁血栓、因發(fā)生動脈血管組織粥樣硬化而形成的病理性板塊，因血液環(huán)境中分布的脂肪而形成新的斑塊，腫瘤細(xì)胞，纖維軟骨組織，或者是空氣栓子）伴隨患者的血液流動生理機(jī)制進(jìn)入患者的腦部動脈組織結(jié)構(gòu)而阻塞患者的血管組織結(jié)構(gòu)。且在患者腦部組織內(nèi)部的側(cè)支血管組織的循環(huán)生理機(jī)制無法實現(xiàn)充分代償條件下，通常會引致患者的動脈血管組織供血區(qū)域腦部組織發(fā)生缺血性壞死病理結(jié)果，繼而發(fā)生局部病灶性神經(jīng)功能缺損，且通常認(rèn)為腦血栓患者通常占據(jù)腦卒中患者群體中的15.00%～20.00%。

從病理性形成演化機(jī)制的角度展開闡釋粉刺，心源性腦血栓是臨床中現(xiàn)有的腦血栓患者群體中最為常見的病理類型，且約占總數(shù)75.00%以上的心源性栓子通常在患者的腦部組織之中形成栓塞病理結(jié)果，且能夠引致患者發(fā)生腦血栓結(jié)果的心臟疾病因素主要包含心房顫動疾病、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎疾病、心肌梗死疾病、心肌病、接受心臟外科手術(shù)、先天性心臟病，以及心臟黏液瘤疾病等。除卻因心源性因素引致發(fā)生的腦血栓疾病之外，在患者的主動脈弓或者是顱外動脈血管組織發(fā)生動脈粥樣硬化性病理改變條件下，一旦病理組織斑塊破裂物或者是粥樣病變構(gòu)筑物借由患者的裂口進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，能夠逐步演化形成栓塞病理組織，繼而給患者的實際生理狀態(tài)造成了嚴(yán)重不良影響。

早期若能及時給予正確的康復(fù)治療，可使大部分急性腦血栓患者功能得到改善。所以，一旦病情維穩(wěn)，可在24～48 h內(nèi)，進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練或活動[4]。在急性期，若能及早實施康復(fù)治療，除了能預(yù)防合并癥之外，還能避免因長時間臥床所導(dǎo)致的功能減退，為順利開展恢復(fù)期康復(fù)治療，奠定堅實基礎(chǔ)。針對急性腦血栓而言，在對其開展常規(guī)護(hù)理時，往往將泌尿系統(tǒng)、肺部感染及褥瘡預(yù)作為重點(diǎn)，而對于肢體功能的恢復(fù)，需于恢復(fù)期開展，如果在此階段未實施康復(fù)護(hù)理措施，會造成患者喪失最佳治療時機(jī)。在發(fā)病后開展康復(fù)干預(yù)，多進(jìn)行的是急性腦水腫期干預(yù)，引導(dǎo)患者正確臥床，采取平臥與左、右側(cè)臥相配合方式，加速患者康復(fù)，保持正確的體質(zhì)功能位置，另進(jìn)行坐位訓(xùn)練，如坐床邊訓(xùn)練、訓(xùn)練站立等，最后開展各關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練等。通過上述早期康復(fù)護(hù)理，能夠較大程度幫助患者加速康復(fù)進(jìn)程。針對急性腦血栓患者開展早期康復(fù)護(hù)理，在病情允許的情況下，可進(jìn)行行走、站立等訓(xùn)練，能提升患者的肢體運(yùn)動功能及日常生活能力，降低此病致殘率。

該次研究結(jié)果可知，觀察組有效率明顯高于對照組；神經(jīng)功能缺損程度評分顯著低于對照組，MBI明顯高于對照組。表明針對急性腦血栓，通過開展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能顯著提升護(hù)理滿意度，恢復(fù)運(yùn)動與生活活力，降低致殘率。